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1、内容提要,一.外科学的范畴二.外科学的历史 1.中医外科历史 2.现代外科(西医)历史 3.中西医结合概况三.中西医结合外科学的理念与内涵四.如何学习中西医结合外科学,一.外科学的范畴,一般以手术或手法为主要疗法的疾病为对象 周代周礼天官疡医 英文“surgery”来自拉丁文“chiurgia”，其字源是希腊文“cheir”（手）和“ergon”（工作），反映早期外科依靠换药、手术、手法进行治疗。,外科学的范畴(1),损伤：外伤、骨折、烧伤、内脏破裂等感染：感染导致组织、器官的坏死或脓肿，药物治疗难以控制病情，需要外科治疗肿瘤：绝大多数肿瘤需要手术治疗畸形：包括先天与后天性畸形（疤痕）,外科学
2、的范畴(2),其它性质的疾病：结石：胆石、尿石器官梗阻：肠梗阻、尿路梗阻血液循环障碍：静脉曲张、门静脉高压内分泌疾病：甲亢,二.外科学简史,医学的演进与社会文化科学等密切相关，四大文明古国：埃及、巴比伦、印度和中国 中医外科形成在春秋战国时代。目前发现最早的医学文献五十二病方记载了感染、创伤、冻疮、诸虫咬伤、痔漏、肿瘤等多种外科病。并介绍了割治、外敷治疗痔疮，用探针检查痔疮的方法。,1.中医外科历史,内经：“痈肿”记载有针砭、按摩、猪膏外用等多种疗法。最早提出用截肢手术治疗脱疽。,我国第一个著名外科医生医驹，“为宣王割痤，为惠王割痔，皆愈”。,汉代 外科鼻祖华佗，创制“麻沸散”用于麻醉，施行死
3、骨剔除术和剖腹术。,张仲景金匮要略所载治疗肠痈、寒疝、浸淫疮等病的原则和方药，至今仍为临床所用。,晋代 我国现存的第一部外科专著-刘涓子鬼遗方 主要内容：痈疽的鉴别诊断，总结了不少金疮、痈疽、皮肤病的治验，有内、外治法处方140个。,葛洪肘后备急方用海藻治疗瘿疾。,隋朝 巢元方的诸病源候论是我国第一部病原病理学专著。记载了瘿瘤、丹毒、疔疮、痈疽、痔瘘、兽蛇咬伤及多种皮肤病，对病因病理的认识显示出一定的科学水平。“金疮肠断候”中介绍腹部外科手术的经验，首次记载了人工流产和肠吻合以及血管结扎、拔牙等手术疗法。,唐朝 孙思邈的千金方应用手法整复下颌关节脱位，用葱管导尿，则比1860年法国发明橡皮管导
4、尿早1200多年。,宋朝 重视整体和局部的结合，扶正与祛邪结合，内治与外治相结合。太平圣惠方强调“五善七恶”的观察方法，创立“内消”与“托里”方法。首创用砒霜治痔疾。,圣济总录共200卷，其中101140卷属外科。卫济宝书专论痈疽，用方注明加减之法。载有灸板、消息子、炼刀、竹刀、小钩等医疗器械的用法。,元朝 齐德之外科精义，内外兼治，外治则有磏、针烙、灸疗、贴胁、追蚀诸法。,明朝 薛己疬疡机要是中医学第一部麻风病专著。汪机外科理例主张外病内治，切戒滥用刀针，治疗上强调调理元气，提出托里、疏通、和营卫三大法则。其中创制了玉真散治疗破伤风。,“正宗派”-陈实功外科正宗成就最大.该书收录自唐到明的外
5、科治法，提出“痈疽虽属外科，用药即同内治”，强调脾胃对外科尤为紧要，并载录“截肢”、“除死骨”、“切开引流”、“手法复位”等外科手术和外治法，记述刎颈切断气管应急用丝线缝合刀口。,陈司成霉疮秘录是我国第一部论述梅毒的专书，已认识到梅毒由传染所得，且可遗传，主张用丹砂、雄黄等含砷药物治疗。,清朝 祁坤外科大成、医宗金鉴外科心法要决，是“正宗派”的继承和发挥。,“全生派”-王维德 外科证治全生集，重视疮疡阴阳辨证，治疗以消为贵，以托为畏，反对滥用刀针，而以温通为大法。所创制的阳和汤、犀黄丸及外敷之阳和解凝膏，至今仍有实用价值。,“心得派”-高秉钧 疡医心得集吸收温病学说的成果 疡科之证在上部者属风
6、湿、风热，用牛蒡解肌汤以辛凉轻散；在下部者，属湿火湿热，用萆薢化毒汤以清化湿热；在中部者，多属气郁火郁，用升阳散火汤、柴胡清肝汤以解郁清肝。将邪毒内陷证分为火陷、干陷、虚陷的“三陷变局”。其应用犀角地黄汤、紫雪丹、至宝丹等治疗疔疮走黄。,近代中医外科学著作有张山雷的疡医纲要、马培之外科医案、外科摘要等，都各有特色。,中医外科是中医学的一部分，其内容包括了外科(疮疡、瘿、岩、乳病、水火烫伤、虫兽咬伤等)、骨伤科、耳鼻喉眼、口腔、痔、皮肤等学科的内容，有丰富的经验。,汉唐时代,中医外科走在世界前列,汉代华佗，创制“麻沸散”用于麻醉，施行死骨剔除术和剖腹术。,隋朝，巢元方的诸病源候论“金疮肠断候”中
7、介绍腹部外科手术的经验，并首次记载了人工流产和肠吻合以及血管结扎、拔牙等手术疗法。唐朝，孙思邈的千金方用葱管导尿，则比1860年法国发明橡皮管导尿早1200多年。,清朝末年，由于闭关自守，尤其是鸦片战争以后，中医外科整体水平明显落后。而相比之下，同一时期的1840年前后，现代外科先后解决了感染、出血、疼痛三大问题，使外科水平得到跨越式的发展。,2.现代外科（西医）历史,国外：起源于希腊，原来的含义为手工、工艺的意思。古希腊的伟大医学家希波克拉底是外科的奠基人。515世纪 封建社会“长袍外科医生”、“理发员外科医生”1800年 英国 伦敦皇家外科学院-1843年 英国皇家外科学院,现代外科学奠基
8、于19世纪40年代，先后解决了手术疼痛、伤口感染和止血、输血等问题。,1846年美国Morton首先采用乙醚作为全身麻醉剂1846年匈牙利Semmelweis首先产检用漂白粉洗手，产妇死亡率10%-1%1867年英国Lister采用石碳酸冲洗手术器械、湿纱盖伤口，截肢死亡率46%-15%,1877年德国Bergmann采用蒸汽灭菌1872年英国Wells介绍止血钳1929年英国Fleming发现了青霉素1935年德国Domagk倡用磺胺类药,现代科学技术的进步，血管外科、显微外科技术的应用，使器官移植成为可能，外科手术不再是单纯的器官破坏，而是着眼于组织重建和功能的恢复,思考与提问：,1、现代
9、外科学的范畴与传统中医外科治疗范围的区别 2、现代外科取得突破性进展的关键环节与时期,3.中西医结合外科发展概况,1958年，建立中医学院，编写中医教材，选派中医造诣较高的医生到西医院校系统学习西医，开办西医离职学习中医高研班。,1980年卫生部召开了中医和中西医结合工作会议，提出“中医、西医和中西医结合这三支力量都要大力发展、长期并存的方针”。,1981年召开了全国中西医结合研究会代表大会，建立了十多个专业委员会，出版了全国性中西医结合杂志。,外科领域，60年代天津市急腹症研究所和遵义医学院率先对中西医结合治疗急腹症进行临床研究，大胆引进中医药治疗，扩大了非手术范围，减少了术后并发症，巩固了
10、术后疗效。,70年代在辨证与辨病研究的基础上进行剂型改革和开展实验研究。80年代以来，现代科学技术的引进和应用，在诊断和治疗手段方面达到了较高层次。,中西医结合外科的具体进展,1.针刺止痛-针刺麻醉 2.周围血管病-从“四妙勇安汤”治疗血栓闭塞性脉管炎，发展至对周围血管系统疾病的治疗。3.烧伤-中医“祛腐生肌”、“煨脓长肉”，抢救了不少大面积的烧伤患者。,中西医结合危重病急救医学。提出了“三证三法”的治疗原则；即毒热证和清热解毒法，血瘀证和活血化瘀法，虚损证和扶正固本法。提出“菌毒并治”的观点，认为多数中药具有拮抗内毒素的作用，结合抗生素的杀菌抑菌达到即杀菌又解毒的目的。,围手术期中西医结合工
11、作的研究，认识到阳明腑实证与血瘀状态并存，是腹部术后的病机特点，活血化瘀、通里攻下、清热解毒、补气养血是主要治则。中医药在围手术期的广泛参与，能改善胃肠功能，消除胀、痛、痞、满，促进术后功能的恢复，减少并发症，巩固手术疗效。,三.中西医结合外科学的理念,中西医结合的理念是要把中医学与现代医学有机结合起来，更好地为人类健康服务。,中西医结合外科学的内涵,中西医结合外科学必须继承传统中医外科的整体辨证论治思维与内外特色治法，继承既往中西医结合的宝贵经验，吸取现代医学理论精华与先进诊疗技术，开展围手术期中西医结合研究，发展具有中国特色的中西医结合外科事业。,四.如何学习中西医结合外科学,2.学习中西
12、医结合外科学的方法,（1）牢固树立“以病人为中心”的思想,2坚持正确的学习方向、练就扎实的中医学与现代医学基本功。,3重视理论与实践的结合，建立正确的手术观，勇于创新中西医结合外科的理论，正确运用手术这一扶正祛邪的重要手段。,(4)吸取中西医外科的优点-学好中西医结合外科学 中医外科学：局部辩证与整体辨证相结合 外科病机与气血辨证的关系 内服药与外治法的优选应用 消、托、补三大法在治疗外科感染性疾病中的应用,现代外科 诊断与鉴别诊断、治疗原则中西医结合外科学：理论与临床结合，学术与技术结合，用脑思维与动手实践的有机结合-注意结合影像教学学习-注意外科基本功的课外练习,中西医结合外科是一门实践性很强的创新性临床专业，很多领域值得我们努力探索。让我们为创立具有中国特色的创新医学体系而共同努力！,小结与讨论,传统中医外科与现代外科研究的范围 传统中医外科与现代外科的发展史 中西医结合外科学的特点如何应用中医理论指导，继承传统中医外科优势，学好现代外科基本功,复习思考题,1、中医外科学曾经有过令人骄傲的辉煌，为何一度落后，应如何实现中医外科学的伟大复兴？2、中西医结合外科发展的主要问题是什么？,谢 谢！,
