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1、一.血气分析的定义,血气分析是指测定血液中所存在的进行气体交换的氧和二氧化碳，以及测定有关酸碱平衡指标的参数，并通过分析判定而了解肺的通气和换气功能，以及各种酸碱失衡的状态。故血气分析在各种急危重症的诊断、治疗和病情监测方面已成为极其重要和必需的检验技术。,二.用哪种血作气体分析,动脉血最常用来作气体分析。因它直接来自心脏，可代表肺的气体交换和反映全身酸碱情况。通过热敷后的耳垂或手指采血（即所谓经过动脉化的毛细血管），则得到数值与动脉血气较接近，但影响因素较多，如有休克，心衰病情危重情况下，误差大。,三.血气分析标本的采集,（1）用肝素化的专用血气采血针，采血部位首选桡动脉（2）采血后针尖立即
2、用橡皮泥封住，防止空气气泡进入，立即送检，从采血到送检不宜超过20分钟，以免血细胞代谢耗氧，使PO2和PH值下降，PCO2升高。,四.血气分析的常用指标,（1）血酸碱度（即血PH值）：是表示血内氢离子（H+）的浓度指标，用负对数值表示。正常值：7.35-7.45，平均7.40PH7.45，为碱血症，或称碱中毒，且已失代偿动脉血PH值的病理改变最大范围6.80-7.80,（2）动脉血二氧化碳分压（PaCO2）:是判断呼吸性酸碱失衡的重要指标，代表溶解于血浆中CO2的量，它反映肺泡通气的效果。正常值：4.7-6.0KPa，平均5.3KPa（35-45mmHg，平均40mmHg）PaCO26.0KP
3、a(45mmHg)，表示通气不足，有CO2潴留，可以是原发性的，为呼吸性酸中毒，也可以是继发性的，为了代偿代谢性碱中毒引起的改变。若PaCO2升至70-80mmHg以上，即将出现CO2麻醉状态，神志呈嗜睡或昏迷，面颊绛色，眼结合膜上毛细血管扩张，脑水肿加重，出现呼吸节律改变，心率由快变慢，甚至心搏停止。,PaCO24.7KPa(35mmHg)，表示通气过度，可以是原发性呼吸性碱中毒，也可以是为了代偿代谢性酸中毒而引起的继发性改变。,（3）碳酸氢盐包括：标准碳酸氢盐（SB）和实际碳酸氢盐（AB、HCO3-）以mmol/L单位表示，是代谢性酸碱失衡的主要指标。正常值：2227mmol/L，平均24
4、mmol/L,HCO3-与PaCO2的关系,HCO3-与PaCO2一项原发性变化均引起另一项的同向代偿性变化。即原发性PaCO2(或），必引起HCO3-代偿性(或）。若HCO3-与PaCO2反向变化，应考虑复合性酸碱失衡存在。例：PaCO2，HCO3-，为呼酸合并代酸 PaCO2，HCO3-，为呼碱合并代碱,原发性失衡变化大于代偿性变化如呼酸时HCO3-PaCO2，呼碱时HCO3-PaCO2，代酸时HCO3-PaCO2，代碱时 HCO3-PaCO2。因此原发性酸碱失衡决定了PH值是偏酸 或偏碱。例 PH 7.376，PaCO2 8.0KPa，HCO3-34mmol/L分析：PaCO2 8.0K
5、Pa6.0KPa，要考虑呼酸，而HCO3-34mmol/L27mmol/L，又要考虑代酸，由于PH 7.3767.40（偏酸），所以判定为呼碱。,酸碱失衡的代偿性变化有一定限度当代偿性变化超过酸碱失衡预计代偿公式计算的范围，或超过代偿极限时，应考虑合并有另一种酸碱失衡。例 PH 7.38，PaCO2 10.7KPa，HCO3-46mmol/L分析：根据PH 7.386.0KPa，呼酸呼酸时HCO3-增高，其代偿极限为HCO3-45mmol/L，而该例HCO3-46mmol/L，已超过呼酸代偿极限，故应判定是合并代酸，即呼酸合并代碱。,（4）剩余碱（BE），又称碱过剩，是在标准条件下，血红蛋白充
6、分养和，温度38，PaCO2 5.3KPa（40mmol/L）时，将1L全血用酸或碱滴定至PH=7.40时所需的酸或碱量（mmol/L）正常值：-3-+3mmol/L（全血）+3mmol/L为代谢性碱中毒，-3mmol/L为代酸,（5）动脉血氧分压（PaO2）表示动脉血浆中物理溶解的O2所产生的分压。正常值：80100mmHg是决定血氧饱和度的重要因素，反映血氧合状态较敏感，故一般以PaO2降低程度作为低氧血症的分级依据。型呼吸衰竭：是由于换气功能障碍（肺弥散功能障碍、通气/血流比例失调、肺动-静脉样分流）所致，常见病因COPD气肿型、支气管哮喘急性发作期、肺炎、ARDS、弥漫性肺间质纤维化等
7、。血气表现为：PaO250mmHg(即所谓“双50”),（6）动脉血氧饱和度（SaO2）：为动脉血中血红蛋白实际结合的氧量与所能结合的最大氧量之比。正常值：963%,(7)阴离子隙（AG）是指血清中可测定的阳离子与阴离子总量之差，通常使用的计算公式为AG=Na+-（Cl-+HCO3-）。因血钾相对恒定，故忽略不计。正常值：144mmol/L。AG增高常表明代谢性酸中毒的存在。当AG18mmol/L时，提示高AG代谢性酸中毒的可能。,五.血气分析结果的分析,抓住PH、PaCO2、HCO3-或BE这几个指标进行分析PH作为血液酸碱度的指标PaCO2作为判断呼吸性酸碱失衡的指标HCO3代谢性酸碱失衡
8、的指标,（1）分清原发和继发（代偿）变化：一般说来，单纯性酸碱失衡的PH是由原发失衡所决定的，如PH7.40，可能为碱中毒（2）分清单纯性和混合性酸碱失衡 PaCO2同时伴HCO3-，必为呼酸合并代酸 PaCO2同时伴HCO3-，必为呼碱合并代碱 PaCO2和HCO3-增高或降低并PH正常，应考虑有混合性酸碱失衡的可能，进一步确定酸碱失衡的预计代偿公式进行判断,单纯性酸碱失衡,呼吸性酸中毒呼吸性碱中毒代谢性酸中毒代谢性碱中毒,呼吸性酸中毒分为急性呼吸性酸中毒和慢性呼吸性酸中毒,急性呼吸性酸中毒指PaCO2在3天内急剧上升导致PH降低者。PaCO2增高超过3天者为慢性呼吸性酸中毒。,急性呼酸血气
9、分析特点：1.PaCO2原发性升高，45mmHg；2.HCO3-代偿性升高，24mmol/L，而不超过代偿极限30mmol/L；3.Ph7.40.,慢性呼酸血气分析特点：1.PaCO2原发性升高，45mmHg；2.HCO3-代偿性升高，24mmol/L，预计代偿值为2.63PaCO2（kPa）+105.58，而代偿极限45mmol/L；3.pH7.40，pH下降程度取决于CO2程度、速度及代偿调节功能，当.PaCO270mmHg时，机体常失去代偿调节能力而致pH明显下降。,呼酸的治疗：1.主要在于改善通气，排除过多CO2，如控制感染、祛痰、解痉等。2.严重呼酸致Ph7.20时，可酌情补给少量5
10、%碳酸氢钠，每次40-80ml静点。,呼吸性碱中毒分为急性呼吸性碱中毒和慢性呼吸性碱中毒,急性呼吸性碱中毒指PaCO2在3天内急剧下降而导致pH升高者。PaCO2超过3天者为慢性呼碱。,急性呼碱血气分析的特点：1.PaCO2原发性降低，7.40.,慢性呼碱血气分析的特点：1.PaCO2原发性降低，7.40.,例 支气管哮喘急性发作3天，血气分析：pH 7.48，PaCO2 3.3KPa，HCO3-18mmol/L。判定方法：（1）pH7.487.45，表明碱中毒存在；（2）PaCO2 3.3KPa4.67KPa，应考虑呼碱；（3）呼碱是HCO3-降低，预计代偿值为HCO3-3.75 PaCO2
11、（3.3KPa）+42.5=13.9-18.9mmol/L，实测HCO3-18mmol/L，在代偿变化范围内，故为单纯呼碱。因pH 7.48已高于正常上限7.45，故为失代偿性呼碱。判定结果：呼碱（失代偿）,治疗：主要针对通气过度的病因进行治疗，对使用呼吸机者适当控制呼吸频率和潮气量。,代谢性酸中毒：由于固定酸产生过多、排出障碍，或由于体内失碱过多，使血浆HCO3-原发性减少，并导致pH降低者称为代酸,分类：高AG型代酸和正常AG型代酸高AG型代酸特点：AG升高，HCO3-降低，cl-正常，且AG=HCO3-正常AG型代酸特点：cl-升高，HCO3-降低，AG正常，且cl=HCO3-,代酸血气
12、分析特点：1.HCO3-原发性降低，18mmol/L(cl-正常)或AG正常4.AG(cl-升高)。,治疗：针对病因治疗，应予碱性药物纠酸补碳酸氢钠量：5%NaHCO3=(24-实测HCO3-)体重0.21.66，以上补碱量于12小说内补给，然后再根据血气分析结果酌情处理。由于机体对碱中毒的缓冲能力较弱，而且碱中毒的危害较大，故治疗代酸时切勿补碱过量，使pH保持正常或偏酸状态较妥当。,代谢性碱中毒：由于体液H+丢失过多或HCO3-增加，引起血浆HCO3-原发性增多、并导致pH升高者称为代碱。,血气分析特点：1.HCO3-升高，27mmol/L；2.PaCO2代偿性升高，40mmHg，预计代偿值
13、（KPa）为0.12HCO3-+2.450.67，但不超过代偿极限55mmHg；3.pH7.40.,代碱可导致血钾、血cl-和血钙的降低，治疗可予氯化钾。KCl（g）=(4.5-实测血钾mmol/L)体重0.413.3,复合性酸碱失衡,包括呼酸合并代碱、呼酸合并代酸、呼碱合并代碱等二重酸碱失衡，以及呼酸（或呼碱）合并代酸加代碱的三重酸碱失衡。推荐采用以主要酸碱失衡为先导的双向判定法，即根据pH的偏酸或偏碱，先找出主要酸碱失衡，然后使用相应的预计代偿公式，判定合并存在的酸碱失衡。,例 pH7.21、PaCO28.6KPa、HCO3-25mmol/L判定方法（1）pH7.216.0KPa，应考虑为呼酸；（3）呼酸时HCO3-增高，其预计代偿范围为HCO3-=2.63 PaCO2（8.6KPa）+105.58=27-38.2mmol/L，本例HCO3-25mmol/L27mmol/L，故考虑合并代酸。,复合性酸碱失衡的治疗,针对病因治疗调整通气量酌情给予碱化药或酸化药纠正电解质紊乱,
