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1、教学目的及要求,一、目的 能够正确运用视、听、触、叩 评估方法对腹部进行检查 判断正常与异常状态 分析其临床意义,教学目的及要求,二、要求 掌握检查方法、评估异常体 征及临床意义 熟悉检查内容 了解体表标志、分区,肋弓下缘腹上角（胸骨下角）脐部髂前上棘腹直肌外缘腹中线（腹白线）脊肋角,一、腹部体表标志,二、腹部分区,四区分法 九区分法 七区分法,二、腹部分区,四区分法 右上腹部 右下腹部 左上腹部 左下腹部,二、腹部分区,九区分法 左右上腹部 左右侧腹部 左右下腹部 上腹部 中腹部（脐部）下腹部,二、腹部分区,七区分法 左右上腹部 左右下腹部 上腹部 脐部 下腹部,三、视 诊,仰卧位 暴露全腹
2、 光线充足柔和 立于患者右侧 自上而下观察,三、视 诊-内容,腹部外形 呼吸运动 腹壁静脉 胃肠型及蠕动波 皮疹、色素和腹纹,三、视 诊-内容,腹部外形-腹部隆起 全腹 生理 肥胖、妊娠 病理 积气、巨大肿瘤、腹水 局部 脏器肿大、占位病变等,全腹部隆起,三、视 诊-内容,（一）腹部外形-腹部凹陷 全腹 舟状腹 消瘦和脱水者 局部 少见 手术后腹壁瘢痕收缩,舟状腹,三、视 诊-内容,（二）呼吸运动 正常 男性/儿童 腹式呼吸为主 女性 胸式呼吸为主 异常 减弱 炎症、腹水、肿瘤，妊娠 消失 胃肠穿孔、膈肌麻痹 增强 胸式呼吸受限,三、视 诊-内容,（三）腹壁静脉,三、视 诊-内容,常见病因 门
3、静脉高压 上腔静脉回流受阻 下腔静脉回流受阻,三、视 诊-内容,三、视 诊-内容,（四）胃肠型及蠕动波胃肠道梗阻，肠麻痹 蠕动波消失,（五）皮疹、色素和腹纹皮疹：常见于某些传染病及药物过敏带状疱疹：一侧腹部或腰部沿脊神经走 行分布的疱疹左腰部皮肤呈蓝色：急性出血性胰腺炎、绞窄性肠梗阻脐周或下腹壁发蓝：宫外孕破裂、急性出血性 胰腺炎,四、听诊内容,肠鸣音 振水音 血管杂音,四、听诊内容,(一)肠鸣音 正常4-5次/分 活跃 10次以上/分 急性胃肠炎 亢进 肠鸣音响亮 机械性肠梗阻 减弱 1次/3-5分 低血钾 消失 麻痹性肠梗阻,（二）振水音 空腹或餐后6-8小时以上仍能听到振水音时，提示胃内
4、有较多液体潴留，见于幽门梗阻和胃扩张,四、听诊内容,(三)血管杂音 相应部位的动脉狭窄、动脉瘤,五、触诊,（一）注意事项体位 舒适体位、站在右侧 方向 从左下腹开始逆时针方向原则 健侧 患侧 浅 深,五、触诊,（二）方法浅触诊 深度1-2cm 深触诊 深度4-5cm 单手、双手、深压、冲击,五、触诊,浅触诊,深触诊,五、触诊,（三）内容腹壁紧张度、压痛、反跳痛腹部肿块脏器触诊 液波震颤 振水音,五、触诊,1、腹壁紧张度 腹壁紧张度增加 全腹紧张度增加 板状腹-急性炎症 揉面感-慢性炎症 局部腹壁紧张度增加,腹壁紧张度减弱多因腹肌张力减低或消失所致,五、触诊,全腹压痛 压痛点 1、胆囊压痛点 M
5、urphy-急性胆囊炎,五、触诊,压痛点 2、阑尾压痛点,阑尾点又称麦氏（McBurney）,五、触诊-压痛点,3、肋脊点 4、肋腰点,五、触诊-压痛点,5、输尿管压痛点,五、触诊,反跳痛 腹膜壁层已受炎症累积,腹膜刺激征：腹痛伴有腹肌紧张、压痛、反跳痛,五、触诊,2、腹部肿块 位置、大小、质地 形态、搏动、移动,五、触诊,3、脏器触诊肝脏 大小、质地、表面 边缘、压痛、搏动胆囊 胆囊肿大为梨形包块脾脏,五、触诊,脏器触诊-肝脏,五、触诊,脏器触诊-脾脏,五、触诊,脏器触诊 肾脏,五、触诊,6、液波震颤 腹水3000-4000ml以上,五、触诊,7、振水音 空腹出现提示幽门梗阻,六、叩诊,腹部叩诊音 移动性浊音 肝脏浊音界 脾脏浊音区,六、叩诊,腹部叩诊音 鼓音移动性浊音 腹水大于1000ml肝脏浊音界 消失见于胃肠穿孔脾脏浊音区 位于左腋中线第9-11肋间,六、叩诊,课后小结,视诊 外形 腹壁静脉 呼吸运动 胃肠型及蠕动波听诊 肠鸣音 振水音 血管杂音触诊 紧张度/压痛/反跳痛 包块 脏器、液波震颤 振水音 叩诊 叩诊音 肝脾 移动性浊音,思考题,腹壁静脉曲张的病因及血流方向；肝、胆、脾的触诊方法及临床意义；急性腹膜炎与腹水的体征；,身体评估腹部检查,thank you,
