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1、腹 部 检 查赵 莉,1.掌握腹部视诊的内容、异常发现及其临床意义。2.掌握肠鸣音的听诊方法、异常发现及其临床意义。3.掌握移动性浊音的叩诊方法及其临床意义。4.掌握膀胱叩诊的方法与异常发现的临床意义。5.掌握全腹触诊的方法、检查内容及异常发现的临床意义。6.熟悉肝脏与胆囊触诊方法、正常特点及异常发现临床意义。7.了解腹部的体表标志与分区。,教学目标,一、概述二、腹部的体表标志与分区三、腹部视诊四、腹部听诊五、腹部叩诊六、腹部触诊,教学内容,上起横膈，下至骨盆入口，前面及侧面为腹壁，后面为脊柱与腰肌。,一、概述,（一）腹部范围,（二）检查方法 腹部检查一般按视、听、叩、触的顺序进行。,二、腹部
2、的体表标志与分区,（一）腹部的体表标志（二）腹部分区,（一）腹部的体表标志,（二）腹部分区,1.四区分法,2.九区分法,三、腹部视诊,（一）概述,（二）腹部外形,（三）腹部呼吸运动,（五）胃肠型和蠕动波,（四）腹壁静脉曲张,1.受检者取仰卧位，排空膀胱，充分暴露腹部。2.检查者：受检者右侧3.光线：自然光线、侧面光线,（一）概述,1.视诊要点观察腹部外形是否对称观察腹部有无隆起或凹陷,（二）腹部外形,2.正常腹部外形（1）腹平坦（2）腹低平（3）腹饱满,（二）腹部外形,腹平坦,腹低平,3.异常腹部外形（1)腹部膨隆（abdominal bulge）（2）腹部凹陷（abdominal retra
3、ction）,（二）腹部外形,（1）腹部膨隆,1）全腹膨隆：可见于腹腔积液（腹水）、腹内积气、腹内巨大包块或足月妊娠者。,腹腔积液所致:腹外形可随体位而变化。仰卧时，腹外形宽而扁，称为蛙腹。腹内积气和腹内巨大包块所致：腹外部多呈球形，且不随体位而改变。,蛙腹（frog belly）：腹腔大量积液时，平卧位腹壁松弛，液体下沉于两侧，腹部呈宽扁状。,卵巢囊肿,正常妊娠,腹围测量方法：排尿后平卧，用软尺经脐绕腹一周，所得周长为脐周腹围，以cm为单位。,2）局部膨隆：可见于脏器肿大、腹内包块、腹壁上肿物等。视诊时应注意隆起的部位和外形。应鉴别局部肿块是位于腹壁上还是腹腔内。,（1）腹部膨隆,（2）腹部
4、凹陷,1）全腹凹陷 见于消瘦和脱水者。严重者呈舟状腹（scaphoid abdomen）。,2）局部凹陷 较少见。多因术后瘢痕收缩引起。,舟状腹（scaphoid abdomen）：前腹壁凹陷几乎贴近脊柱，肋弓、髂嵴和耻骨联合显露，腹外形如舟状。,视诊要点,（三）腹部呼吸运动,2.正常情况,3.异常腹式呼吸,观察腹式呼吸的强度,成年男性或小儿以腹式呼吸为主。成年女性以胸式呼吸为主。,3.异常腹式呼吸,（1）腹式呼吸减弱 见于剧烈腹痛、腹膜炎、腹水、腹内压增高。（2）腹式呼吸消失 见于急性腹膜炎、膈肌麻痹。（3）腹式呼吸增强 少见。,（四）腹壁静脉曲张,检查要点视诊腹壁静脉显露情况检查曲张静脉血
5、流方向,2.正常腹壁静脉3.腹壁静脉曲张（subcutaneous varicos vein of abdominal wall）,（1）腹壁静脉曲张的病因 门静脉高压 上腔静脉回流受阻 下腔静脉回流受阻（2）不同病因的腹壁静脉曲张的特点,3.腹壁静脉曲张,2.正常情况 无胃肠型和蠕动波。,（五）胃肠型和蠕动波,视诊要点 观察有无胃肠型和蠕动波(gastral pattern,intestinal pattern,peristaltic wave)观察胃肠型和蠕动波特征,3.胃肠型和蠕动波 见于胃肠道梗阻。,胃型,小肠型,三、腹部听诊,（一）概述,（二）肠鸣音(bowel sound),（三）
6、振水音(succussion splash),腹部听诊部位:应全面听诊腹部各区，重点听诊上腹部、脐部和右下腹。2.检查内容：肠鸣音、振水音、血管杂音等。,（一）概述,（二）肠鸣音,1.肠鸣音(bowel sound)：肠蠕动时，肠管内气体和液体随之流动所产生-脐周，至少听诊1分钟-正常 气过水声 4-5次/分,2.异常肠鸣音（1）肠鸣音活跃(bowel sounds active)（2）肠鸣音亢进(hyperactive bowel sounds)（3）肠鸣音减弱(Hypoactive bowel sounds)（4）肠鸣音消失,（二）肠鸣音,（1）肠鸣音活跃 肠鸣音10次/min，音调不高亢
7、。见于腹泻药后、急性肠炎或胃肠道大出血。,（2）肠鸣音亢进 肠鸣音次数多且响亮、高亢。见于机械性肠梗阻。,（3）肠鸣音减弱 肠鸣音次数明显减少，或几分钟才听到一次。见于便秘、低钾血症等。,（4）肠鸣音消失 持续听诊35min未闻及肠鸣音，用手叩拍腹部仍无肠鸣音。见于急性腹膜炎、腹部大手术后或麻痹性肠梗阻。,1.概念与检查方法,（三）振水音,2.正常情况,3.异常现象 空腹或餐后68小时后仍能听到振水音为病理情况.见于幽门梗阻和胃扩张.,四、腹部叩诊,（一）全腹叩诊音（二）肝脏与胆囊叩诊（三）肾脏叩诊（四）膀胱叩诊（五）移动性浊音,1、叩诊方法,（一）全腹叩诊,2、正常情况 大部分区域为鼓音,3
8、、异常情况,鼓音区缩小：实质脏器肿大、积液等,鼓音区扩大：胃肠穿孔、人工气腹、肠管胀气,1、肝上界及肝下界,（二）肝脏叩诊,2、肝区叩击痛,（1）正常肝界,肝上界：右锁骨中线第5肋间。肝下界：右季肋下缘。肝上下径：9-11cm。,（二）肝脏叩诊,（2）异常情况,肝浊音界上移：见于右肺病变或腹内压增高等 肝浊音界下移：见于右肺病变：肺气肿、气胸 肝浊音界扩大：见于肝脏病变：肝癌、肝炎 肝浊音界缩小：见于肝脏病变、胃肠胀气 肝浊音界消失：见于急性胃肠穿孔,（1）叩诊方法：左手掌、右拳,肝区叩击痛,（2）正常情况 肝区无叩击痛。（3）异常情况 肝区叩击痛阳性见于肝炎、肝脓肿、肝癌、肝淤血等,1.叩诊
9、方法：同上,（三）肾脏叩诊,2.正常情况 脊肋角处无叩击痛。3.异常情况 脊肋角叩击痛阳性，提示肾脏病变。,（四）膀胱叩诊,2.叩诊方法,1.检查目的 了解膀胱的膨胀程度,3.正常情况 耻骨上方叩诊呈鼓音4.异常情况 膀胱内有尿液充盈时，耻骨上方叩诊呈圆形浊音区,1.概念,（五）移动性浊音（shifting dullness）,2.叩诊方法（视频）3.正常情况 无移动性浊音4.异常情况 移动性浊音阳性，提示腹水1000ml,（五）移动性浊音（shifting dullness）,五、腹部触诊,（一）腹壁紧张度（二）压痛及反跳痛（三）肝脏触诊（四）脾脏触诊（五）胆囊触诊（六）膀胱触诊,1、触诊体
10、位：受检者仰卧，屈膝屈髋，两腿略分开。,五、腹部触诊,2、触诊方法与要点：（1）先全腹触诊，后脏器触诊（2）全腹触诊 自左下腹按逆时针方向依次触诊腹部各区 先浅后深 先健后患（3）脏器触诊 触诊肝、胆、脾时应请受检者配合腹式深呼吸,（一）腹壁紧张度,1.正常情况-腹壁柔软2.异常情况（1）腹壁紧张度增加（2）腹壁紧张度减弱,（1）腹壁紧张度增加 1）全腹紧张度增加 多因炎症刺激而导致腹肌痉挛。板状腹：见于急性弥漫性腹膜炎。柔韧感：见于结核性或癌性腹膜炎。,（一）腹壁紧张度,2）局部腹壁紧张度增加 见于局限性腹膜炎（2）腹壁紧张度减弱 多因腹肌张力减低或消失所致 见于慢性消耗性疾病、严重脱水或年
11、老体弱者,（一）腹壁紧张度,压痛（abdominal tenderness）（1）概念：由浅入深触压腹部引起疼痛者称腹部压痛。（2）病因：腹部炎症、肿瘤、脏器破裂（3）常见压痛点,（二）压痛及反跳痛,2.反跳痛(rebound tenderness)（1）概念（2）原因-腹膜壁层受到炎症刺激（3）触诊方法,（二）压痛及反跳痛,压痛与反跳痛（视频）,1、触诊方法 单手触诊法 双手触诊法（视频）,（三）肝脏触诊,2、评估内容 大小 质地 边缘与表面情况 有无压痛,右锁骨中线肋缘下1cm 剑突下3cm,质地软 表面光滑、边缘整齐 无触痛,3、正常肝脏,4、异常情况,（1）肝大（hepatomegal
12、y）弥漫性肝大：肝炎、肝淤血、白血病 局限性肝大：肝脓肿、肝肿瘤（2）质地改变 质韧：慢性肝炎、肝淤血、脂肪肝 质硬：肝硬化、肿瘤,（三）肝脏触诊,（3）表面状态及边缘改变 表面光滑，边缘钝圆：肝淤血、脂肪肝 表面高低不平，边缘厚薄不一：肝癌 表面不光滑，边缘锐薄不整齐：肝硬化（4）压痛：肝炎、肝淤血,（三）肝脏触诊,单手触诊法,双手触诊法,1、触诊方法,（四）脾脏触诊,2、评估内容 大小、质地、表面情况、有无压痛,3、正常脾脏 脾脏在肋缘下不能触及,4、脾大的测量与记录,脾大的测量,5.脾大的分度,（1）轻度脾大 深吸气末脾缘在肋下不超过3cm。（2）中度肿大 深吸气末脾缘超过肋下3cm，但在脐上。（3）高度肿大 深吸气末脾缘超过脐水平或超过前正中线。,（四）脾脏触诊,1.触诊方法 单手触诊法 Murphy征检查法,（六）胆囊触诊,.正常情况 胆囊不能触及,.异常情况 肋下触及胆囊 Murphy征阳性:提示急性胆囊炎,1.触诊方法 单手滑动触诊 检查者以左手自脐开始向耻骨联合方向触摸,（七）膀胱触诊,2.正常情况 膀胱不易触及3.异常情况 膀胱增大：提示尿潴留,思考题1、通过腹部检查，如何鉴别大量腹水、肥胖和腹腔内巨大肿块引起的全腹膨隆？2、如何鉴别门静脉高压、上腔静脉或下腔静脉回流受阻引起的腹壁静脉曲张？,
