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1、翻转课堂在麻醉科住院医师可视化教学中的应用熊军1,王惠军2,包音21首都医科大学三博脑科医院麻醉科；2首都医科大学附属北京同仁医院麻醉科通讯作者：熊军通讯地址北京100930Email：【摘要】目的探讨传统教学与翻转课堂教学在麻醉科住院医师可视化技术教学中的应用效果。方法选取2019年9月至2020年8月在麻醉科未系统学过肺部超声住院医师30名，随机分为传统教学组和翻转课堂教学组。比较两组理论考核成绩，肺部超声实际操作技能考核成绩，并对两组的教学效果进行问卷调查评价。结果翻转课堂教学组理论考核及技能考核成绩均优于传统教学组，差异有统计学意义(P0.05)在进阶考核中，自愿参加进阶考核的住院医师
2、人数，翻转课堂教学组高于传统教学组，差异有统计学意义(P0.05),但翻转课堂教学组完成人数多于传统教学组(p0.05)教学效果问卷调查显示，除促进理论学习、优化学习时间、学习氛围三方面无显著差异外，翻转课堂教学比传统教学更加被认可(尸0.05)。结论翻转课堂的教学模式有利于麻醉科住院医师可视化教学，提高临床教学质量。多种教学模式的联合，更有助于提高教学质量。为推广这种教学模式，还需要进一步研究。【关键词】可视化；翻转课堂；传统教学；肺；超声FlippedclassroominvisualizationteachingforanesthesiologicalresidencesJunXiong
3、l,HuijunWang2,YinBao21 Departmentofanesthesiology,SanboBrainHospital,CapitalMedicalUniversity2 Departmentofanesthesiology,CapitalMedicalUniversityBeijingTongrenHospitalCorrespondenceauthor:JunXiongAddress:No.50Yikesong,Xiangshan,HaidianDistrict,Beijing,100930Email:AbstractObjectiveToexploreeffectsof
4、traditionalclassroomversusflippedclassroomonvisualizationteachinginanesthesiologyresidences.MethodsFromSeptember2019toAugust2020,30anesthesiologicalresidenceswithoutsystematicstudyofpulmonaryultrasoundwererandomlydividedintotwogroups,traditionalclassroomgroupandflippedclassroomgroup.Theoutcomesofthe
5、oryexaminationandbedsideultrasoundmanipulationexaminationwerecompared.Andtheeffectsofbothteachingmethodswereevaluatedbyquestionnaireinallincludedresidences.ResultsThescoresoftheoryexaminationandbedsideultrasoundmanipulationofflippedclassroomwassignificantlybetterthantheseoftraditionalclassroom(p0.05
6、),moreresidencesinflippedclassroomtookpartinadvancedexaminationthantraditionalclassroom(p0.05).Comparedwithtraditionalclassroomgroupbyquestionnaireevaluation,exceptpromotingtheorystudy,optimizingscheduleandatmosphereofstudy,theflippedclassroomwasmoreeasilyacceptedandmoreeffectively.ConclusionTheflip
7、pedclassroomwasbeneficialtovisualizationteachinginanesthesiologicalresidenceswithbetterteachingquality.Theflippedclassroomshouldbefurtherstudiedforitsextending.Keywordvisualization;flippedclassroom;traditionalclassroom;pulmonary;ultrasound住院医师培养是医学生成长的重要阶段，麻醉专业又不同于其他临床专业，有很强的专业性。麻醉学涉及多种学科知识，知识面广泛，要求
8、掌握一系列复杂而特别的临床操作。如何提高麻醉科住院医师的教学效果，使其充分掌握相关操作技能，是麻醉教学面临的一个问题。翻转课堂(FIiPPedclassroom,FC)教学模式是一种新兴的具有发展前景的一种教学方式，是对传统教学(TraditiOnaIelaSSroOm,TC)模式的一种革新。目前FC教学方式在医学教育领域逐渐流行普及1,越来越多的医学教学工作者采用这种方式2,3。FC将在传统医学教育中的知识教授转移至课前进行，使用视频的形式，提前进行观看学习。并且将教学中心角色由教师转移为学生。毋容置疑，这种教学视频远比单纯的书本学习更有趣味性4。同时学生们随时可以获取这些课前学习视频，合理
9、安排时间学习，所以学生们也钟爱这种教学方式3。但也有研究表明，与传统的教学模式相比，FC并未显示明显的优势5。也许关于FC的不同研究结果与不同医学专业的专业特点有关，还需要进一步的研究。随着医学的进步，超声技术早已突破其应用之初，现超声技术在胸肺部疾病具有重要的诊断和治疗意义，尤其在此次疫情中，肺部超声的应用具有其他影像技术不可替代的优势。因为该技术在麻醉科应用较少，同时需要理论学习和实际操作相结合，故本研究将其用于FC与TC教学模式的比较，进行有效性评价。1对象与方法1.1 对象选取2019年9月至2020年8月期间在麻醉科工作，从未系统学习过肺部超声技术的住院医师30名为研究对象，随机分为
10、TC组和FC组，每组各15名。TC组采用教师授课结合临床演示的传统医学教育模式，FC组方式不同于传统教学模式。TC男性9名(60%),女性6名(40%),平均年龄23.071.24岁。FC组男性8名(53%),女性7名(47%),平均年龄22.93土1.12岁。两组实习学生的性别和年龄差异无统计学意义依0.05)。1.2 方法TC组带教老师采用集中大课授课，讲解制作的课件，包括胸肺解剖、肺部超声理论、肺部超声生理病理影像，播放视频资料。FC组由相同带教老师制作相同的课件，上传至云盘，可以随时下载观看，同时提供大量肺部超声应用视频资料，并通过网络组织讨论答疑，不组织集中大课讲授。两组均有相同带教
11、老师进行临床实际床旁演示肺部BLUE方案授课一次。两组住院医师均可以自由使用超声设备。两组均进行一月理论及操作学习，后进行理论与技能考核。理论考核由教学组统一命题。技能考核由另外两名教学组老师监考，提问并评分，完成全部BLUE方案为成功。记录初次完成人次，如果不能完成，可以在提示下继续完成。在完成基础考核后，两组住院医师自愿报名参加进阶考核，在监护病房完成，使用BLUE方案发现肺部病理影像为成功。完成考核后教学组自行设计调查问卷，请两组住院医师分别评价两种不同教学模式的教学效果，包括10个评价指标，单项为10分，满分IOO分。1.3 统计学方法所有数据采用IBMSPSSStatistics20
12、.0软件进行统计学处理。计量资料以均数土标准差(遇S)表示，采用独立样本”佥验进行组间比较。分类资料以百分率()表示，采用Z2检验。以P0.05为差异具有统计学意义。2结果2.1 理论考核与技能考核TC组理论考核成绩为(88.00土7.63),FC组理论考核成绩为(94.004.24),两组差异有统计学意义(t=2720,p=0.013).Te组技能成绩为(82.00U.87),FC组技能考核成绩为(94.003.69),后者明显高于前者(t=-3.8OO,p=O.OOl)(见图1)。技能考核及进阶考核情况见表1。初次完成BLUE方案，FC组12名，显著优于传统教学组S=O.025)。虽然两组
13、最终完成BLUE扫查人数差异无统计学意义(P=O.483),但TC组即使在考核老师提醒下，仍有2名住院医师不能完成肺部BLUE流程的扫查。FC组15人均自愿报名参加进阶考核，而TC组仅8人报名，有显著统计学差异(p=0.006)虽然完成进阶考核两组的差异无统计学意义(p=0.371),但FC组完成进阶考核人数也显著多于TC组(11:4)(表1)。2.2 问卷调查结果在考核完成后的问卷调查显示，FC组综合评分(72.609.23)显著高于TC组(50.536.98)(t=7.384,p0.001)(见图1)同时在除促进理论学习、优化学习时间、学习氛围三方面外，FC教学模式被认可程度明显高于TC教
14、学模式(表2)o3讨论本研究显示，无论在提高住院医师理论和临床技能，还是在住院医师的认可度上，Fe教学模式均优于TC教学模式。传统教学为教师课堂授课，学生听讲记录，完成课后作业。这种教学模式无法满足学生个体化需求。FC的教学是经过信息技术辅助完成，学生可以提前完成理论学习任务，进行更多的互动学习6。近期有研究显示，FC可以在临床麻醉教学中取得良好的教学效果和较高的教学满意度7,但该研究更加偏重于理论方面，这与本研究的结果相同，证实这种教学模式是有利于学生理论知识的学习。麻醉专业除了理论学习，临床实际操作是其重要的知识构成部分。如果仅仅通过网络的自学，没有教师的督促，可能并不能达到良好的教学效果
15、。而FC这种新颖的教学方式，可以将网络和面授相结合，从解决临床实际问题，小规模互动讨论，可以促进麻醉专业住院医师学习，明显提高的教学质量8,而且对于麻醉专业住院医师的操作水平的提高也同样具有促进作用9。肺部超声在最近迅速发展，为了在临床中充分的发挥肺部超声的诊断和治疗效果，不仅需要在肺部超声成像理论上充分理解掌握，更要求熟练的床旁超声仪器的操作，这具有相当的难度10,非常适合麻醉临床教学。所以本研究采用肺部超声作为教学内容，同时强调理论与实际操作的重要性。本研究中两组住院医师可以自由获取超声仪器，但FC组的住院医师们的学习主动性和自学能更受到激发，促进他们进一步的实践，解决临床问题，提高临床能
16、力11。考核后的问卷调查及评分也充分证实，FC教学模式不仅具有促进学习和临床实践的作用，还在提高住院医师的协作沟通能力方面，明显优于传统教学模式，前者可能更加积极开放。本研究还显示，与TC组比较，FC组的住院医师在进阶考核中表现更加出色。因为不局限于课堂有限的学习时间和资源，FC的教学模式使得住院医师可以更加方便的获得学习资源，在方便的时间进行学习。同时这种方式在提升自信心方面也存在优势12。研究结果中两组完成进阶考核的情况相似，是由于TC组参加进阶考核人数明显少于FC组。其实本研究在实际实施过程中，并没有局限于Fe这一单一模式，无形中与网络授课相结合。充分利用网络的方便。不仅学习资源丰富，同
17、时网络讨论的模式还能起到一定的督促作用。在疫情期间，线上麻醉学专业教育也能取得良好的效果13。如果将FC教学模式与其他教学模式相结合，可能是将来医学教育的方向，但这仍然需要继续研究14/6。同时由于本研究样本量较小，研究结果是否可以在麻醉专业住院医师培训中广泛推广，也需要进一步研究。总之，与传统教学方式相比较，翻转课堂联合网络教学模式在麻醉专业住院医师肺部超声的教学过程中，促进住院医师的理论学习和临床实际操作，提高住院医师的自学能力和自信心，提高教学质量。参考文献1. OTlahertyJ,PhillipsC.Theuseofflippedclassroomsinhighereducation
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26、次完成最终完成参加进阶进阶成功翻转组1512(80%)15(100%)15(100%)11(73%)传统组155(33%)*13(87%)8(53%)*4(50%)Z26.6522.1439.130L252P0.0250.4830.0060.371与翻转课堂教学组相比较，P0.05o表2问卷调查测评结果传统组翻转组调查内容同意不同意不确定同意不同意不确定/2P提高自学能力*3(20%)3(20%)9(60%)12(80%)1(6.7%)2(13.3%)10.8550.004提高学习效率*2(13.3%)5(33.3%)8(53.5%)11(73.3%)04(26.7%)12.5640.002提
27、高主动性*5(53.3%)6(40%)4(26.7%)12(80%)2(13.3%)1(6.7%)6.6820.035提高临床技能*4(26.7%)5(33.3%)6(40%)15(100%)0017.3680.01促进理论学习9(60%)2(13.3%)4(26.7%)8(53.3%)1(6.7%)6(40%)0.7920.673优化学习时间10(66.7%)05(33.3%)9(60%)1(6.7%)5(33.3%)1.0530.591协作能力*3(20%)8(53.3%)4(26.7%)13(86.7%)02(13.3%)14.9170.001沟通能力*2(13.3%)12(80%)1(6.7%)11(73.3%)04(26.7%)20.0310.01学习氛围8(53.3%)2(13.3%)5(33.3%)9(60%)4(26.7%)2(13.3%)2.0110.366综合满意度*5(33.3%)6(40%)4(26.7%)12(80%)03(20%)9.0250.011与翻转课堂教学组相比较，Pv005
