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1、（一）手术室风险管理概述手术室风险管理的概念：,手术室的组织机构鉴别、评估和减轻,病人,手术室工作人员,机构资产风险,过程,风险因素指潜在的不利条件和对病人的意外伤害因素,（二）手术室常见的不安全因素与风险,手术室作为手术和抢救的重要场所，由于手术室特殊的工作环境、术中使用的多种仪器设备、不同部门工作人员的参与合作，其多部门、多环节的复杂性，使手术室存在诸多不安全因素和风险。主要设及病人、手术室工作人员和仪器设备等三方面的不安全因素和风险。,错误的手术病人、错误的手术部位,器械或敷料等异物遗留体内,病理标本遗失、变质或送检错误,新生儿性别鉴定错误、麻麻醉意外收费项目、金额错误等,术中低体温发生
2、,植入物发生变性、感染,用错药物及血液制品,各种损伤（灼伤、烧伤、压伤、手术体位并发症、坠床、尿管损伤尿道等）；,手术部位感染,手术病人,生物危害,锐器损伤,火灾,残余麻醉气体,辐射危害,激光危害,电外科安全,化学危害,手术室工作人员和仪器设备,手术病人面临的风险 防范措施,（1）错误的手术病人,AORN报道1980年位居第一的差错是病人错误。2004 年位居第一的差错是手术不正确（包括病人、手术和部位错误）。,错误的手术病人风险因素：,未按接送工作程序仔细核对手术病人,是导致错误手术病人的主要因素,同一病区多个手术病人 转床手术病人,接台手术病人容易出现错误。,错误的手术病人防范措施,严格遵
3、守查对制度，手术病人按接送程序,在去病区接病人。,并且在不同时段不同阶段得到核实。,错误的手术病人防范措施,使用 手术安全核查表,手术病人手腕或脚踝带标识带，标识带用不褪色的笔写明病人的姓名、性别、住院号、科室、手术名称。,让病人自己亲口说出姓名。,错误的手术病人防范措施,接手术病人的平车上悬挂提示牌，提示牌写明手术间和场次，避免接错病人和进错手术间。,对神志不清的病人或年幼的病儿，其身份的确认必须由其合法监护人、亲属、朋友或外科医师共同完成。,时,不,地,不,有交接病房接手术病人,病人工作时 进入手术间 手术 开始前手术结束后,病区,间同点同麻醉前,交接双方的工作人员共同核对,病区病人姓名性
4、别病人手腕的识别带手术部位手术名称病历住院号,(2）错误的手术部位：,统计1996 2003 年发生手术部位错误超过150 起，其中腿、臂、眼、肾等手术部位为错误的多发部位，多数为对称称性的脏器；肢体做单侧手术时容易发生错误。如左侧、右侧错误，切掉了健侧（非手术侧），而保留了患侧（手术侧）,手术部位错误的案例,2009年11月11日,湖北咸宁通城县84岁高龄的赵荣彬右腿摔伤骨折，到通城县中医院就医,经诊断为右腿骨折。中医院17日对其进行手术,却在左腿植入一块价值5000元的钛合金钢板。调查发现,管床医师错将“右股骨粗隆间骨折开放复位内固定术”写成“左股骨粗隆间骨折开放复位内固定术”。手术中,主
5、刀医生见左股骨粗隆形态正常,还进行了X光片比对,仍误以为是此前的牵引复位效果十分理想,直到术后返回病房才发现错误。通城县对负有领导责任的县卫生局局长给予行政记过处分,给予县中医院院长及分管副院长行政撤职处分,负有直接责任的主刀医生和管床医生被分别处以开除留用、停止执业一年的处罚。,手术部位错误的案例,受害患者胡伟云是湖北仙桃沙湖镇群合村村民，2009年11月16日住进仙桃市第一人民医院，被诊断左侧腹股沟有疝气，协议进行手术治疗。18日上午，该院医生胡某对胡伟云进行了疝气手术，由于打了麻醉药，手术当天胡伟云未觉异常。次日早上，她做梦也没有想到被主刀医生告知，其右侧腹股沟也有疝气，这次手术做的不是
6、左侧而是右侧。事后，仙桃市第一人民医院确认患者右侧腹股沟并无疝气，是主刀医生胡某误将左侧手术做成了右侧手术。与此同时主刀医生胡某还曾涂改历，将多处“左”侧改成了“右”侧。目前，主刀医生胡某因责任心欠缺已被停职检查，仙桃市第一人民医院承诺承担全部责任。,2010年3月17日卫生部办公厅下发关于印发的通知,手术安全核查制度,手术人信,交流不充,错误的手术部位风险因素：,字迹模糊或潦草,评估、核对病人不全面，,漏核对手术,部位,病史记录不全面或错误,书写记录错误部位、左右数量,参与,息分,没有在病人清醒状态下与病历核对,术前主刀、麻醉、护士未执行共同核对的原则,抢救急躁的医师未仔细核对匆忙手术,手术医生、护士主观经验,错误的手术部位防范措施,准确记录、术前仔细核对、术前在手术部位的皮肤上用不褪色的划线笔作明确标记等措施均可有效预防或降低错误手术部位的发生。,标示正确的手术部位,
