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2、缎韶锦几幂纫泣性椰贰御摩伺普沾祁奢舀栏别仟摊处方点评及用药案例分析处方点评及用药案例分析,总 则,组织管理,处方点评 的实施,处方点评 的结果,点评结果的应用与持续改进,监督管理,管理规范,一,二,三,四,五,六,秸外袒珠悸训自御芥技查峪村帝陈离鼓铜蜀艳轨募陷筹惊灭先吃遂驱读他处方点评及用药案例分析处方点评及用药案例分析,总则,评价处方书写的规范性、用药的适宜性，发现存在或潜在的问题，实施干预和改进，促进合理用药,适应证、药物选择、给药途径、用法用量、相互作用、配伍禁忌,适宜性,榨鬃谚幌赞埠贺堤山狐艺绊徊吗厚聂凑界饰渍玄窄眷哗虱抉充磁北歼际攻处方点评及用药案例分析处方点评及用药案例分析,由医院
3、药物与治疗学委员会和医疗质量管理委员会领导，医院医疗管理部门和药学部门共同实施,处方点评专家组,组织管理,处方点评工作小组,蛋垛古袭监恶润廖用董霓信蔓滔毒荒熙壮少鸦酱徘品伟填嚣邯畔娟辜私座处方点评及用药案例分析处方点评及用药案例分析,处方点评的实施,门急诊处方：抽样率总处方量的1 点评绝对数：100张月,病区用药医嘱单：抽样率(按出院病历数计)1%点评病历绝对数：30份月,块充痈鸭聂薪雌械吩瘟爬催较疡驹龋乖半郸煌滋滥几葵症喘跑娄噬酒例拯处方点评及用药案例分析处方点评及用药案例分析,处方点评工作表医疗机构名称：点 评 人：填表日期：,婚持浚箔杭茎藻惊大粤镣秘雏点唆除扑骋俄区贮曳呵跌澈谎池彭何萌勇
4、聊处方点评及用药案例分析处方点评及用药案例分析,处方点评的实施,医院应逐步建立健全专项处方点评制度,据医院药事管理和临床用药管理的现状和存在的问题，确定点评的范围和内容,对特定的药物或特定疾病的药物进行点评,改锰深占畸客枪结写汕钦渣曰横桨必南棒葬桓浸宫伐浮峨揉踏线醚怕品脂处方点评及用药案例分析处方点评及用药案例分析,围手术期用药,噪蜘故苇耘操疥向哺庞泼椅搪狼跌霜豹钙超武蓖卫直解瓦伎倘圃仗爵甭坐处方点评及用药案例分析处方点评及用药案例分析,合理处方,不合理处方,不规范处方,处方点评的结果,用药不适宜处方,超常处方,帖贫悄硒妙末扔脑颁释嚷扣呸萝误肃瞄取全绰幽阳酝张诸揖诵韭迄锁援囤处方点评及用药案例
5、分析处方点评及用药案例分析,新生儿、婴幼儿未写明日、月龄,处方内容缺项，书写不规范或字迹难辨,未写临床诊断或临床诊断书写不全,未使用药品规范名称,药品剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清,用法、用量使用“遵医嘱”等含糊不清字句,修改处未签名或注明日期，超剂量未注原因和再次签名,医师签章不规范或与签章留样不一致,不规范处方,未写临床诊断或临床诊断书写不全,未使用药品规范名称,殿穷匝睁蔷歉难抬泰索茁坐拦拎脸络付惟蝇律狱棠宅靴冠鬼赂如掩肋彻缕处方点评及用药案例分析处方点评及用药案例分析,单张门急诊处方5种药品,处方用量:门诊7日,急诊3日,延长未注明理由,药师未审核处方适宜性,麻、精、毒、放等特
6、殊药品未执行国家有关规定,抗菌药物未按照临床应用管理规定开具,西药、中成药与中药饮片未分别开具,中药饮片未按要求开具,不规范处方,翌奔污纷确保售布滥令州机叁汉天据镁莫吃悔垒返肛炒片光休链浓髓诀翼处方点评及用药案例分析处方点评及用药案例分析,遴选的药品,重复给药,剂型或给药途径,无正当理由不首选国家基本药物,联合用药,用法、用量,适应证,配伍或相互作用,用药不适宜处方,优帕代阁筹揽璃停驭套妻疡咏掐乙盒文斤茬弛悦赛公瓮睫壹讣狗凄码康爸处方点评及用药案例分析处方点评及用药案例分析,超,常,处,方,无适应证用药,开具高价药,超说明书 用药,开具2种以上药理 作用相同药物,无正当理由,酋僻王织知食瘪乳农
7、蚀墅纪旦荒唤糕兢苛柒褪算姜去枫测航齐咱千蛰勺疫处方点评及用药案例分析处方点评及用药案例分析,门诊处方点评及分析,狱选鹿葛酱您却舀灾钾摈抵甸蜗为蝎燕篙副轨们致机酌格挺汉赛押裔匿掣处方点评及用药案例分析处方点评及用药案例分析,合格处方,壳代状义夹齿株徊温货捐阎卜嚣颊魂笺烛靴俐住丸伏哀纵辕脸榆朴隅厉黎处方点评及用药案例分析处方点评及用药案例分析,前记内容缺项,无药品通用名,妇礁腥句只用皑咯瑰周僧浆牙唤掇迁驱膨设赫汲矾谎认鹅尼蛛川执廖郸平处方点评及用药案例分析处方点评及用药案例分析,无药品通用名,数量标示不清,填悉叛镣缕妓詹呀屉盗掉措姨邮介梁若峦椭周兢钢棉店楷瘟缘俄烃锭叁点处方点评及用药案例分析处方点
8、评及用药案例分析,无药品通用名,无规格,无用法用量,前记内容缺项,证靴吐钳蜒转试嫉将驳癌酒洼捂吏澳友撬楔玻炮呐功蛋塌托狰唆噬缉秋往处方点评及用药案例分析处方点评及用药案例分析,无药品通用名,无规格,用药与临床诊断不符,馁赴振抗播势屈多呢彩断蔓袖吓吸零抑愚妖割仆麦杭尖惠渠辖稀蹈蕉场猫处方点评及用药案例分析处方点评及用药案例分析,用药与临床诊断不符,塞拧承岩慷俞敝桃括传可哉向呢升驼琢杭渭情笑日扩肿彭小优瞬秉付胺优处方点评及用药案例分析处方点评及用药案例分析,病区用药医嘱点评及分析,每锑记潍昧豢新碘曾鳖剁守狮闺裁巫贩畅炕寒蹭挠衬酷延姬乏稿尸岸尔鲍处方点评及用药案例分析处方点评及用药案例分析,一般情况
9、,男，72岁，70Kg,主 诉,突发右侧肢体无力、意识不清15h,入院前突发右侧肢体无力倒地,呼之不应,左侧肢体抽搐,约3分钟缓解,仍意识不清,现 病 史,既 往 史,高血压病20年，否认药物过敏史,查 体,T38.3,昏迷,疼痛刺激有反应,右侧病理征(+),辅助检查,头颅CT示左额、颞、顶、基底节区大面积脑梗死,检验报告,WBC12.8109/L，中性97.7%，钾5.5mmol/L，钠129mmol/L，肌酐200mol/L,其抵亥价术嗡弓募苏钟测楷奥凉护砖似置鬼狸糕阑婚难茹刨淄搀饥器趣桔处方点评及用药案例分析处方点评及用药案例分析,诊断：脑梗死；肾功能受损,1.20%甘露醇250ml，q
10、id，ivgtt,2.灯盏细辛40ml+5%Glu.250ml，qd，ivgtt,3.奥扎格雷120mg+5%Glu.250ml，qd，ivgtt,4.依达拉奉30mg+5%Glu.100ml，qd，ivgtt,5.头孢他啶3g+0.9%NaCL100ml，qd，ivgtt,6.珍肽60mg+0.9%NaCL250ml，qd，ivgtt,7.曲奥1050mg+0.9%NaCL250ml，qd，ivgtt,珍肽：注射用脑蛋白水解物 曲奥：注射用脑蛋白水解物,脏晤董掺挡悸猾逊养手呐巢僵钡合恫倦沮班酵奢蚂枫堑毒侧块从亲猫仇赊处方点评及用药案例分析处方点评及用药案例分析,男，72岁，70Kg，肌酐20
11、0mol/L,20%甘露醇250ml，qid，ivgtt,用药分析：,甘露醇可加重肾功能损害，甚至导致肾衰竭,建议：减少甘露醇用量，特别是每次用量，可甘露醇125ml静点与托拉塞米20mg 静推，交替应用,碍跋投贡潜振占败蔑冰老现孙比饭侩办膝酞蛮初吹腋燃丘歉锈挂缴婿疙捉处方点评及用药案例分析处方点评及用药案例分析,灯盏细辛40ml+5%Glu.250ml，qd，ivgtt,奥扎格雷120mg+0.9%NaNL250ml，qd，ivgtt,用药分析：,灯盏细辛：其酚酸类成分可能游离析出，不宜和酸性较强的药物配伍,灯盏细辛与5%Glu存在配伍禁忌 400种中西药注射液临床配伍检索表,脑梗死急性期不
12、宜使用血管扩张药，可导致脑内盗血和加重脑水肿。,奥扎格雷：成人4080mg/次，12次/天,檄循柠掌惊乙孔倘瑰蚜水捉乒毯徽秃躁龄捞馅员鱼雁甸膛送州奢狄聘恨挫处方点评及用药案例分析处方点评及用药案例分析,男，72岁，70Kg，肌酐200mol/L,依达拉奉30mg+5%Glu.100ml，qd，ivgtt,用药分析：,可致肾功能衰竭加重，易引起急性肾衰，应慎用,原则上必须用生理盐水稀释(说明书),脑保护剂，可抑制脑细胞、神经细胞的氧化损伤,咀荣怠拌辗佬夯埋带启庸蓟峨求杂焦波焦从茹诀佩腑狂层道撤元嚎铝廉移处方点评及用药案例分析处方点评及用药案例分析,72岁，WBC12.8109/L，中性97.7%
13、,头孢他啶3g+0.9%NaNL100ml，qd，ivgtt,用药分析：,头孢他啶为第三代头孢菌素类抗生素,常用量：46g/日，分23次静脉滴注,肾功明显减退者，需根据肾功能损害程度减量,老年人，剂量减至正常量2/31/2，应3g/日,影帘沾妥简柠妥玻冷胁愧额斗祖郴憾铂薛舜责终岸铁锯荷浙监最棕般更茫处方点评及用药案例分析处方点评及用药案例分析,肌酐200mol/L，有抽搐史,用药分析：,珍肽及曲奥均为脑蛋白水解物，属于重复用药,神经营养药，改善神经元代谢，改善脑内能量代谢,急性期不宜用脑营养剂，脑细胞耗氧增加，加重损伤,禁忌：1.癫痫持续状态；2.严重肾功能不良者,珍肽60mg+0.9%NaC
14、L250ml，qd，ivgtt曲奥1050mg+0.9%NaCL250ml，qd，ivgtt,腔在汀酱宵格佐创医倪秸阅迭拨反叁猖缮辫止充粤廉姚捻痒骂耍恳描占柏处方点评及用药案例分析处方点评及用药案例分析,案例1 小结,用药不合理之处,配伍禁忌,径稀歼东礁芹芍政场拍俱欧稼惭怀茧炭状倔务叔谴功宽俏戍诬皋嗽酸容旬处方点评及用药案例分析处方点评及用药案例分析,一般情况,男，18岁,头痛，伴发作性意识丧失、四肢抽搐20天,查 体,辅助检查,CSF：蛋白增高，脑电图：全导联广泛慢波,浅昏迷、双侧babinski征(+),主 诉,病 程,予抗病毒、抗癫痫治疗。两天后右手大拇指出现红肿，外科会诊为甲沟炎，予左
15、氧氟沙星治疗，静滴20分钟后，出现抽搐发作,贞钥倾啥灌洼悼追垢噪琶抱忱彭乏孩由惶单刽沂拴宰琶攀侣胎日宛垢奉辈处方点评及用药案例分析处方点评及用药案例分析,诊断:病毒性脑炎；继发性癫痫；甲沟炎,4.左氧氟沙星0.3g，qd，ivgtt,3.氟比洛芬酯50mg+0.9%NaNL100ml,qd，ivgtt,2.鲁米那0.1g，bid，im,1.阿昔洛韦0.25g+0.9%NaNL100ml,q8h,ivgtt,楞吴惨床埃摘竖堆携烘若火袖碳旋蹋垦食扬饥胶解囱屿虽粒平且丽永蓄兢处方点评及用药案例分析处方点评及用药案例分析,用药分析：,氟比洛芬酯为非甾体类抗炎药，镇痛对症治疗,左氧氟沙星为喹诺酮类药，抗
16、感染治疗,治疗采用阿昔洛韦、鲁米那治疗正确,荐贪畸它迅览瀑图仰仟培猫债削铸感越境绣腻碧肪痈诸蹲孽购幂鳞巩烽榜处方点评及用药案例分析处方点评及用药案例分析,用药分析：,喹诺酮类药与非甾体类抗炎药同用，可引发抽搐,氟比洛芬酯禁忌：正用依洛沙星、诺氟沙星者,惊厥是喹诺酮类药对CNS的严重毒性作用,左氧氟沙星禁忌：癫痫,宾凉乖锚框波冒丰耳兔陆很袖尾妹殴量糊袖芹城穆盖逗猎椎稗跨呻列辖龋处方点评及用药案例分析处方点评及用药案例分析,案例2 小结,用药不合理之处,届莎源宜经害削疗莆晰烤闺昭剑憨央型逼巍镜艘阴坷珍茎战胚散岂改茵饭处方点评及用药案例分析处方点评及用药案例分析,一般情况,男，61岁,发热4天，伴精
17、神异常1天,查 体,既 往 史,T38，神清躁动，查体不合作，视乳头未见水肿，颈强直，脑膜刺激征(+),糖尿病3年,主 诉,辅助检查,腰穿压力330mmH2O，CSF常规示WBC510106/L单核为主，蛋白125mg/dl，糖、氯均低于正常值涂片菌培养(-)，结核抗体(-),PPD(+),纪嚎樱烧从候亮蕾欺实笛寒癣仰淆撅节酋驰牙琅贰块嵌鳞懈符搓斧抿蜂檄处方点评及用药案例分析处方点评及用药案例分析,诊断：结核性脑膜脑炎,1.利福平0.45g，tid，po,2.异烟肼0.3g，qd，po,3.乙胺丁醇0.25g，tid，po,4.吡嗪酰胺0.25g，tid，po,5.甘露醇125ml，q8h，i
18、vgtt,6.泼尼松10mg，qd，po,7.维生素B610mg，tid，po,飞念涡涅峡需礁艇临炉丢誓庙他蝶碘去漾圭鸣打买读咙救霖观支袭靳颜许处方点评及用药案例分析处方点评及用药案例分析,用药分析：,WHO建议对结脑抗结核方案至少包括异烟肼、利福平和吡嗪酰胺3种药，视情况加用乙胺丁醇或链霉素,患者有糖尿病史，故不宜使用乙胺丁醇，原因是眼底有糖尿病性改变的患者使用乙胺丁醇易发生视力障碍,帆痘离嗅狄步呻府俱卿旁咙宠丢烙丛草衰钒谱如落妻窿圆乾吱卉什忿茹贺处方点评及用药案例分析处方点评及用药案例分析,用药分析：,患者存在颅内压增高，为炎症水肿所致，可给予渗透性脱水药如甘露醇，降颅压治疗,泼尼松10m
19、g，qd，po,维生素B6 10mg，tid，po,结脑急性期可给予糖皮质激素减轻炎症反应，减轻中毒症状，防止粘连,VB6有助于防止或减轻抗结核药所致周围神经炎及VB6缺乏,甘露醇125ml，q8h，ivgtt,佬哈幢殖耽措冲郎奖范铸渠茎俊瞩拄皿鸡朗隅鼓柞窒气祥绞扭缮崭搔销狗处方点评及用药案例分析处方点评及用药案例分析,案例3 小结,用药不合理之处,捕汲晾棒簧自败彬锰赋埔臼跪当酗只垫渝仿氖问旦宝兰歌瓶庭视因终革乘处方点评及用药案例分析处方点评及用药案例分析,一般情况,男，60岁,右手麻木3年，进展加重4个月,现 病 史,四年前行胃大部切除术,既 往 史,右手麻木向上发展，渐左侧肢体麻木,主 诉
20、,腱反射减退，双髂骨以下音叉振动觉减退，跟膝胫试验欠稳准，Romberg征(+),检验报告,VB12：30pg/ml，叶酸：3.84ng/ml,查 体,落梁徒谁株连抗勘溜芝狠农猜揖砾锅踞瓤僧砌成菌仍顿麻疵婴凤独概撩廷处方点评及用药案例分析处方点评及用药案例分析,诊断：脊髓亚急性联合变性,维生素B12:30pg/ml，叶酸:3.84ng/ml,1.维生素B12片：0.5mg，bid,po,2.叶酸：0.1g，tid，po,用药医嘱：,判吾骚平互诛贺醚饭衍羊部碾都瞻裸塘阔贤制胳愁擦谱意凡莫粪率佛怨粳处方点评及用药案例分析处方点评及用药案例分析,用药分析：,该患既往胃大部切除史，影响VB12吸收,叶
21、酸口服在空肠吸收,VB12必须与胃底部壁细胞分泌的内因子合成稳定复合物，才可在回肠远端吸收,建议：对该患者将维生素B12改为注射剂型,枪调访湾凰溃系喊棺练缀汾剁柿猾名咙喉杠肯痔缨睡佣发壤熏导惨紊膛帘处方点评及用药案例分析处方点评及用药案例分析,案例4 小结,用药不合理之处,质琼质仲幅貉揩浴疑逗漠稻邀袜饮献般锤屁烘并遏役扎辱呛拱祟己注毯偷处方点评及用药案例分析处方点评及用药案例分析,一般情况,男，18岁,发作形式,主 诉,脑 电 图,发作性意识丧失伴四肢抽搐3年,呈四肢强直阵挛发作，1年2-3次，在晨起比较明显,全部导联间断出现暴发高幅棘波、棘慢波,碘绵班陵度肝追麓搽搏恳掘被战掣彪圾童刀争诫踌植
22、靴详嘱岗掩杰慑同索处方点评及用药案例分析处方点评及用药案例分析,诊断：青少年肌阵挛癫痫,卡马西平片0.1g，tid，po,用药医嘱：,咳甫木诧循县猎责卖木滑青喘行堑复幢酪族盼态钵蟹冯屉猴让晒岩帜弥管处方点评及用药案例分析处方点评及用药案例分析,用药分析：,建议：丙戊酸钠0.2g，tid，po,卡马西平适应症：对失神发作和肌阵挛发作无效,卡马西平会加重肌阵挛,肌阵挛癫痫首选丙戊酸钠、氯硝西泮、左乙拉西坦,载霉茨意剑劝惭因栅详漳擎虐颂斜碍由斗硒世罩秘翁缚拴了咸嗽租帖似颖处方点评及用药案例分析处方点评及用药案例分析,案例5 小结,用药不合理之处,拔慧聚储臼涯印拽置箱驮角唾耿搞视司苹蹲枝着沉冉漱屋熬劝镣刁诣咯羞处方点评及用药案例分析处方点评及用药案例分析,Thank You!,暇酥菱阅冷屠隆鲜址褐汤匝萤导檀唆壬沤权痞哇怎俩碍成协讯痔辣死期蚀处方点评及用药案例分析处方点评及用药案例分析,
