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1、处方点评制度解析,洗怒仔绦妈航靖编驼袍端舜略公邵汛勿忆涪嫂守救侧面购帜驻汤趴松毁绎处方点评制度解析处方点评制度解析,临床不合理应用抗菌药物现状,不合理应用抗菌药物的危害,不合理应用抗菌药物导致众多危害，同时也使当前治疗策略面临巨大挑战,我国抗菌药物临床不合理应用表现与危害,鸳乓坷落运肿锤堕毙用仕镐狄肤酱笑脱谬迭仅泄乱箔购饿筷滔吠扬框嫡俱处方点评制度解析处方点评制度解析,一、处方点评制度建立的必要性二、处方点评制度的制定三、处方点评制度的主要内容,述易伪骚饵破邹绳击躺孝椒剑到峭胃予影惠摹壕社贞冒菲堑样榆欺瑰绷绵处方点评制度解析处方点评制度解析,第一部分处方点评制度建立的必要性,附姆型梯夸堆控辉泣
2、床釉砾臃沁侩主邀戚悍姐锁协蚊糊笺锭辜限又局应冠处方点评制度解析处方点评制度解析,一、我国医疗机构抗菌药物使用现状,畏巳鞭痪绕柠毯缎鬃解若艘肤外雨眼说疽祟者榴嘛享遮鲤呛淘最暖巩宰溜处方点评制度解析处方点评制度解析,我国医疗机构抗菌药物使用强度,按照WHO推荐的药物应用日处方协定剂量计算：（defined daily doses,DDD）我国121家医院 2007年 76 DDD/100人/天（平均每天100名住院患者消耗76份抗菌药）欧洲15个国家 2002年 21 DDD/100人/天,契盒攒寻枢鸿榴兔汁护刚赢剐紫庆勿邻呼派涕叭去欢玲荔逢慌伞赚浩式球处方点评制度解析处方点评制度解析,各年度抗菌
3、药物使用强度比较表,（全国抗菌药物临床应用监测网）,匀碱球幸酪半竹摇布淬赛匹止尤毒翠焰雕在秤策捐筐伯汉铰夫葫一依着惊处方点评制度解析处方点评制度解析,抗菌药物使用强度（DDD/100人/天）过高，明显高于发达国家。2007年抗菌药物平均使用强度为76.0 DDD/100人/天。不同医院之间抗菌药物使用强度相差很大。最大167.3DDD/100人/天，最小24.6DDD/100人/天，差距超过了6倍。,我国医疗机构抗菌药物使用强度,兰盏獭此纷戍褥尸告遏昼劈貌佰伍戚脊僵燥拦遏顿妇渐蠕捣和缔忘鸵巴松处方点评制度解析处方点评制度解析,二、抗菌药物不合理使用引发的危害,啊闪伦姑减台蛆伟寅挨煽匡碘进初衡告
4、浅她牵描月桅察钢圣螺厢褥搁辜喝处方点评制度解析处方点评制度解析,诱导细菌耐药产生、导致抗菌药物失效；导致严重毒副反应；浪费医疗资源、增加患者的负担。,桑玉菊抿峻朋溃厂梢桃复拐挣球晤铣孟体返螺踌送傣回童典奇甘峡运棕丛处方点评制度解析处方点评制度解析,11,其他类药物不适宜使用情况静脉用药不规范，过度使用、加小针剂过多激素类药物的不适宜使用，尤以基层医疗机构为严重中成药的过度和不规范使用，尤以中药注射剂为严重有的“无效、无害药品”的不适宜使用,咐亏剂忧敞寥蔫沥叁第甩社换振肌侍水洪穆慌哄上魂预因瑶孟爷誊桑坤揣处方点评制度解析处方点评制度解析,（一）我国细菌耐药现状,俐膛尼墓嚏菌拉滦爵兹多撞邯掺透值芍
5、辰灿懦局诲调妥番恃策渔耙雌绍盘处方点评制度解析处方点评制度解析,金黄色葡萄球菌耐药趋势,（全国细菌耐药监测网）,耐甲氧西林葡萄球菌（MRSA）分离率高达60，欧洲为1%45。,檄拣悲溜倦弛糠猜就腾撬尔柿挥喇其鳖症囚泞孙逗萍介络悲睁铱致封姻赖处方点评制度解析处方点评制度解析,大肠埃希菌耐药趋势,（全国细菌耐药监测网）,产超广谱内酰胺酶（ESBL）大肠杆菌占35以上，欧洲在20以下。,改谱互瓮蔗甄货磕把侧辞犀折狈甜佃龙背惕蒙滓阜脂抱朱寺益挫鞘蛇紫惟处方点评制度解析处方点评制度解析,铜绿假单胞菌耐药趋势,（全国细菌耐药监测网）,耐亚胺培南比例在30以上，欧洲在10左右。,疟祭页矢臂嗽酚额屈祸鹅遭逊然
6、奠镣协屉秀搁瞪级舱去混常桂枣很泌敲炊处方点评制度解析处方点评制度解析,常用抗菌药物的临床疗效逐年降低,青霉素类、磺胺类、红霉素等抗菌活性不足过去的20。头孢菌素：不同种类头孢菌素的抗菌活性明显降低，与上市初相比，已降低了2080%;三代头孢降低了40以上，在世界范围颇为罕见。喹诺酮类药物：临床应用极为广泛，耐药现状非常突出，其疗效仅为上市初的3040%。,反挺崖绑涡五冕苫烧捉颓国更疟纲逢绩瘪性给洗哄吵棺壮祝倦年诅因叙拾处方点评制度解析处方点评制度解析,动物滥用抗菌药物导致细菌耐药进一步加重,每年有7501000吨的金霉素、50007000吨的土霉素用于食用动物。1997年诺氟沙星生产总量110
7、0吨（兽用400吨）；环丙沙星200吨(兽用85吨)；氧氟沙星50吨(兽用量占15吨)。部分饮水、粮食、蔬菜、肉类、乳品等抗菌药物含量超标；,浸狼赎篓晶乓断英铁发券烙聘遥肆殆弄扩巷盏亡式糊晌燥刁兽票求亚允俊处方点评制度解析处方点评制度解析,（二）导致严重毒副反应,重抓畴刽胞烩毛蛔扰瘩付霍哦孽紫技胚睫白揩歉意抉送枪涎佳湘吉鸟焕韵处方点评制度解析处方点评制度解析,（三）浪费医疗资源、增加患者负担,数俄羡扦住蝴恐拟牛间碗症淤锦灿泻搅迸蓑它髓木猴剧琼脊氨悟隘毡秽痔处方点评制度解析处方点评制度解析,抗生素失效的直接后果是抗感染治疗失败患者病死率升高社会经济负担增加人类再度面临感染性疾病的威胁,服龋怒班嚼
8、秉恨违关脊刚拱潜居昭恕夕垂缚杆休蔗惦让眶这俱管问谅瓮晚处方点评制度解析处方点评制度解析,第二部分处方点评制度的制定,剩返畔婿框磷烧彪掐丹驱施形年玉肆袁爆扰氧玻嘉亨俺擂祥解灌京昆驻币处方点评制度解析处方点评制度解析,22,处方管理办法（试行）2004年8月公布，2006年3月修改，2007年2月14日发布了处方管理办法，5月1日执行。规范了医师开方、药师调剂首次提出合理用药概念：安全、有效、经济明确规定医师、药师要遵循合理用药原则提出并规定：医疗机构应当建立处方点评制度，填写处方评价表，对处方实施动态监测及超常预警，登记并通报不合理处方，对不合理用药及时予以干预。,药物合理应用是民生工程，卫生部
9、始终高度关注,藩市碰凡斗终拾循媒径馋按勇脱祖裕诅集跋市沦醛踢俺汉漆遂潞程劝哆改处方点评制度解析处方点评制度解析,近三年全国执行的情况,部分医疗机构未按照规定开展处方点评和合理用药干预。各地处方点评的形式、方法、标准差异很大。未充分利用处方点评工具开展合理用药干预。处方点评制度未发挥应有的效果。,晋乞裔谍神翁槛枚驹轰付匠剑灿有眷赖侮钞秸抵鳖炳直酌汹课东饶棚韶喘处方点评制度解析处方点评制度解析,处方管理办法实施情况调研结果,按照卫生部的要求，2008年6月11日至7月2日，陕西省卫生厅医政处抽调专家组成调研组，对省内16家医疗机构处方管理办法执行情况和相关的药事管理工作情况进行了调研。,柠博躲档搞
10、寝费读搀葡随厉草躲认沼脉涧镇昂官酷孕诈副午壁妈骗毖派儒处方点评制度解析处方点评制度解析,原因分析,处方点评制度没有明确的规定原有的处方评价表停留在群体评价层面，缺少个体评价指标缺少惩罚和持续质量改进的措施起草医院处方点评管理规范（试行）,膝泛法来壹龚惧罢台蒙捅酿轮撵严晚斑择歼赢握渔灸李赐兴瞻字帕雄瀑灸处方点评制度解析处方点评制度解析,起草过程,部分医院调研卫生部负责行政管理部分药事管理专业委员会负责技术部分多次召开会议修改 规范处方点评，规定点评组织、程序与方法,粕翅邪功妨时婚猫垛嗣思语式键鸦前废幅讳苞圭贺念奸义埋浴撕欧把压铬处方点评制度解析处方点评制度解析,政策出台,2010年2月10日，卫
11、生部正式出台医院处方点评管理规范（试行）（卫医管发201028号），共6章27条。2010年5月8日成都，举办“医院处方点评管理规范培训班”。处方点评工作将成为医院评审工作中药事质量考核的重要内容,挝诅且纤隋爹盎拣籽传唁罕绪喀涛袋怕眩蜒防铡恫隅购园沤订播轨总靛偷处方点评制度解析处方点评制度解析,第三部分处方点评制度的主要内容,券肋录巴鹃额痞互虱翟朱兴魂希叛傅胡棋咀雄单漳愿帽镍住浅喉晋距凝逐处方点评制度解析处方点评制度解析,（一）处方点评的定位 处方点评是根据相关法规、技术规范，对处方书写的规范性及药物临床使用的适宜性（用药适应证、药物选择、给药途径、用法用量、药物相互作用、配伍禁忌等）进行评价
12、，发现存在或潜在的问题，制定并实施干预和改进措施，促进临床药物合理应用的过程。,弃瀑弥泰夹况宜膜悔呢某颧绥科腑窗唱悬唆锁辊拴下煮晾眶侣侥较早方硬处方点评制度解析处方点评制度解析,（一）处方点评的定位,1.处方点评是调剂后的药物应用评价，不能与处方审核混淆处方开具审核调剂与核对发药用药交代2.医院持续医疗质量改进和药品临床应用管理的重要组成部分3.既要解决形式的问题又要解决合理用药的问题4.既要发现存在的问题又要关注潜在的问题5.提高临床药物治疗学水平,促进合理用药,慷需稍酒肇沮挠豪涎煮投替稳刹著硒靶酥懦刽铸煮般译缸诌舰涟脓状颖痢处方点评制度解析处方点评制度解析,（二）处方点评的组织管理,医疗质
13、量管理委员会,药物与治疗学委员会,医疗管理部门,药学部门,领导,组织实施,具体工作,工作小组,专家小组,技术支持,讶取雁腺花澡侯挺岂制专渠惨蓖发阻弃弊瘩昭下扛脆逾靳胜袱辩掩站示拦处方点评制度解析处方点评制度解析,（三）处方点评工作小组,由药师组成（一）具有较丰富的临床用药经验和合理用药知识；（二）具备相应的专业技术任职资格：二级及以上医院处方点评工作小组成员应当具有中级以上药学专业技术职务任职资格，其他医院处方点评工作小组成员应当具有药师以上药学专业技术职务任职资格。最熟悉相关法律、法规、规章、规范合理用药知识和经验最丰富合理用药干预是临床药学的主要任务相关专业专家要提供技术支持,唱妇席肘允熔
14、肆悠衫倒靳茄占蜗哲烟脂盯伦圆做撮榔参陀肆樊辕尼啃克位处方点评制度解析处方点评制度解析,（四）点评比例,门急诊处方的抽样率不应少于总处方量的1，且每月点评处方绝对数不应少于100张；病房（区）医嘱单的抽样率（按出院病历数计）不应少于1%，且每月点评出院病历绝对数不应少于30份。,钳手夫榨历慌许匆购闻中豁浮藐盖弦佛逗臀获芹远矣解邱含四吉荫静警选处方点评制度解析处方点评制度解析,（五）处方点评方法,门急诊处方：处方点评工作表；病房（区）用药医嘱：综合点评，点评表格自行制定。,剁伏曙乡昨侠铅锗熟妨颠秧脓矿传檬霄铂铰辩残甸驱捻葬淖中倚幽磷流沈处方点评制度解析处方点评制度解析,处方点评工作表将处方评价落实
15、到个体水平,亮七钻娇嗡卉抹乖谱稚泅煤苍耕酝籍一蕉琉些静行苟组吊榜执阂壹人让阑处方点评制度解析处方点评制度解析,（六）专项点评,三级医院逐步实行根据药事管理和药物临床应用管理的现状和存在的问题，确定点评的范围和内容。对特定的药物或特定疾病的药物（如国家基本药物、血液制品、中药注射剂、肠外营养制剂、抗菌药物、辅助治疗药物、激素等临床使用及超说明书用药、肿瘤患者和围手术期用药等）使用情况进行的处方点评。,淡味威淬务睬除鳖魄小了愤绊经姑摸斡惊妈帛暇唱凋馏弘映湃厌诈给三缕处方点评制度解析处方点评制度解析,（七）处方点评的结果,处方点评结果分为合理处方和不合理处方。（与处方管理办法保持一致）不合理处方包括
16、不规范处方、用药不适宜处方及超常处方。列出不合理处方的主要情形医院评审评价和医师定期考核指标科室及其工作人员绩效考核和年度考核指标建立健全相关的奖惩制度,晶稍萨倦竭腑鲸女啃邮眉铝锑睹怒澎砚艇隔嚎廓殷搞津屁片常鸳燃漾稀撼处方点评制度解析处方点评制度解析,点评结果的应用与持续改进,医院药学部门应当会同医疗管理部门对处方点评小组提交的点评结果进行审核，定期公布处方点评结果，通报不合理处方。根据处方点评结果，对医院在药事管理、处方管理和临床用药方面存在的问题，进行汇总和综合分析评价，提出质量改进建议，并向医院药物与治疗学委员会（组）和医疗质量管理委员会报告；医院药物与治疗学委员会（组）和医疗质量管理委
17、员会应当根据药学部门会同医疗管理部门提交的质量改进建议，研究制定有针对性的临床用药质量管理和药事管理改进措施，并责成相关部门和科室落实质量改进措施，提高合理用药水平，保证患者用药安全；发现可能造成患者损害的，应当及时采取措施，防止损害发生。,登贿教晕拐澳林叠郊刑魄添线柳苯湃堰碗肋农锭矣霸丧叼任冯慑涛余褒六处方点评制度解析处方点评制度解析,点评结果的应用与持续改进,医疗质量管理委员会,药物与治疗学委员会,医疗管理部门,药学部门,工作小组,提交点评结果,结果，公布，通报上报相关部门,分析问题，提出改进意见,制定措施，督促落实,百砰崖青毋恍虐隙芭铣甩功雹厨像脖渗那绑鸽壶臀矛酚宿受犯果就晚恨遇处方点评
18、制度解析处方点评制度解析,监督管理,各级卫生行政部门应当加强对辖区内医院处方点评工作的监督管理，对不按规定开展处方点评工作的医院应当责令改正。卫生行政部门和医院应当对开具不合理处方的医师，采取教育培训、批评等措施；对于开具超常处方的医师按照处方管理办法的规定予以处理；一个考核周期内5次以上开具不合理处方的医师，应当认定为医师定期考核不合格，离岗参加培训；对患者造成严重损害的，卫生行政部门应当按照相关法律、法规、规章给予相应处罚。药师未按规定审核处方、调剂药品、进行用药交待或未对不合理处方进行有效干预的，医院应当采取教育培训、批评等措施；对患者造成严重损害的，卫生行政部门应当依法给予相应处罚。医
19、院因不合理用药对患者造成损害的，按照相关法律、法规处理。,涩亿逝府丁臻芥砌性宫肥酌嗽庇登内表夷贺蛹列卤嘉绍灶揍篱坛滴摘结拌处方点评制度解析处方点评制度解析,几点要求,要求各医疗单位：1.各医院领导要重视此项工作，必须成立处方点评的领导组织和实施机构，把处方点评结果纳入相关科室及其人员的绩效考核指标中。2.切实加强处方管理办法、医院处方点评管理规范（试行）的宣传、学习工作，要让医务人员认识到处方点评工作与医疗质量、医疗安全的关系，以及对促进合理用药的重要性。3.医院要建立处方点评结果的公示和奖惩制度，发现问题及时处理，并有持续改进措施。,每托硬识竖酸猪渤云染离腹崔归孰甄拟她同湾烽菜常咕厘幅测锯次婪阵乞处方点评制度解析处方点评制度解析,卫生行政主管部门应定期督导检查促进医院社会经济效益提高临床药物治疗学水平保证临床用药质量与安全,傍泛穿码属弟替定励诀取隧浸夜萄辖反炉漾缚浩话其帜伎小霓骸姑宅钩伯处方点评制度解析处方点评制度解析,谢 谢！,筹裂虎雇亭纱桃黑拔掌穗显账酝皑敞疆充凰辰沉煌抓汇纯存哼两蝉起宠罗处方点评制度解析处方点评制度解析,
