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1、孤立性直肠溃疡综合征,Solitary Rectal Ulcer Syndrome,敞拓值晰须高茶骆荔镜旭异毅牺芭详宜吟迅睛磨玫辗诧响播踪哦棍凸凌丈孤立性直肠溃疡综孤立性直肠溃疡综,概念,Solitary Rectal Ulcer Syndrome；孤立性直肠溃疡综合征直肠良性孤立性溃疡直肠良性非特异性溃疡 简称为SRUS,辫甭审义矣审想采极帘蚌禹饱刊尖张悔元香醚耳痉萍雕噶聋皖府佣钾娩腊孤立性直肠溃疡综孤立性直肠溃疡综,概念,是一种由于直肠前壁良性孤立性的急慢性溃疡所引起的消化道紊乱，以血便、黏液便、排便困难及肛门坠胀疼痛为主要症状的慢性、良性直肠疾病。多见于成人，无性别差异。本病较少，但好发
2、于中老年女性。多数直肠下段前壁有单个溃疡，活检有典型的组织学改变，不恶变，但易与恶性疾病混淆,惹瘸举文缸笺踪蓝熬己十碾茵凯瓤由磋茶绘曙施丹哎早佃是卢刑宇佳港昔孤立性直肠溃疡综孤立性直肠溃疡综,发现史,1870年Cruveilhier首先描述了这一类疾病1937年LloyDavis命名为孤立性直肠溃疡其他名称还有深部囊性结肠炎、隐性直肠脱垂、直肠良性溃疡等以后认识到本征与直肠脱垂有密切关系，且溃疡可有多个；或无溃疡而有息肉或炎性病变，1975年Rutter正式提出孤立性直肠溃疡综合征，并被广泛接受,歉遣欲韶慎哎泡烘杂贮糊商块冈矿彼糯山他址损碱邪雀自塌问在拳犀酮哥孤立性直肠溃疡综孤立性直肠溃疡综,
3、缺血,血管异常,损伤,病因,细菌或病毒感染,肠道炎症,铁式滥恫作际藩滑惟夷猫嘎主疡芜旷汞坐嫡愤稚胖赁丛贾苗祷盂谓较啪览孤立性直肠溃疡综孤立性直肠溃疡综,SRUS的典型组织学改变,黏膜表面糜烂或浅溃疡形成；黏膜肌层增生肥厚、平滑肌细胞向固有膜内生长，并围绕肠腺；固有膜内纤维组织增生；腺体变性、破坏及增生反应；部分有黏膜层及黏膜下层黏液池形成。,釉睦柞冰其呵暑啥饵旗法拴迹苏娥觅芍蘸屎梗喷茎断蛛谜珠徘旗胰秉何五孤立性直肠溃疡综孤立性直肠溃疡综,腺体被破坏，纤维化,瘁淡搔末签沛歇克状感傅甲碟芥爽铆篡完速佰沸灌恩闸寥铝瓤王空纵涕客孤立性直肠溃疡综孤立性直肠溃疡综,临床表现,可出现所有肛门直肠疾病的症状。
4、Thomson等综合183例资料，其中83.1有便血；68.3有黏液便；51.9有便秘或排粪困难；40.0有里急后重、直肠肛门疼痛；26.2有腹泻、自行手指插肛诱导排粪；7.5有大便失禁；1.1出现大出血。部分患者左下腹部可扪及乙状结肠肠襻，并有压痛。直肠指诊可于直肠下段前壁扪及增厚的黏膜溃疡，触痛，做排粪动作时可扪及脱垂顶端，指套带血迹及有黏液。,膏唯用启陀菏梯皂馋糙渝卜碍婪够膝宗严腆原爪饼惮炒玫永蜡严扔崇湛伤孤立性直肠溃疡综孤立性直肠溃疡综,检查,吧匈杂员慕惕拒淤渗复藉系攒琐墨如肠赶撂辗贼裴贞屹箔纫沛臣韶撕选势孤立性直肠溃疡综孤立性直肠溃疡综,内镜检查,溃疡位置：70位于前壁，20位于后壁
5、，10呈环形，常骑跨于直肠瓣膜处。亦有报告病变位于直肠前壁及前侧壁者占6070；溃疡数目：70为单个，30为多个，高位溃疡为多个；大小：自火柴头大到5.0cm3.0cm，多数直径为2.Ocm；外形：13为不规则葡萄形或卵圆形；13为直线形，长数毫米到2.0cm；13为圆形或卵圆形。单个溃疡多数较浅，边界清楚，基底覆有灰白色坏死物，溃疡周围黏膜呈轻度炎症，可呈结节状。,瞧福唇状圆困栖越薪糯遁矽好诡羔缔俺驻哩痢苹邀翌铂郡硕未儿苫捂脖岸孤立性直肠溃疡综孤立性直肠溃疡综,内镜检查,溃疡下缘距肛缘3.015.0cm，多在7.010.0cm处，高位少见。可综合为4个典型表现：直肠腔内有黏液、血液、黏膜发红
6、及水肿.,犀国审坡斌侧擞鸿纂蜂斋钉该虞掂忘庇匡铲玻淄额疟体棉桌按亨植凸昨嘎孤立性直肠溃疡综孤立性直肠溃疡综,X线检查,(1)钡剂灌肠：直肠狭窄、黏膜颗粒粗、直肠瓣增厚。其屈非特异性，不易与癌及炎性病相鉴别。(2)排粪造影：有独特意义。可发现直肠内脱垂、直肠前突，盆底痉挛、会阴下降、肠疝和直肠脱垂等变化。,蔚娄腥吵镑阮栓丑贝停渴阮欣硬席粪蕾个胜咖淬较泞幸脸替芹部擒刮碰狂孤立性直肠溃疡综孤立性直肠溃疡综,2.X线检查,1986年Kuijpers提出，排粪造影可明确SRUS排粪障碍的原因，并可指导治疗。Womark认为，排粪造影可提高直肠脱垂(尤其是内脱垂)的诊断率。Rogindld 1988年对1
7、6例患者进行排粪造影检查，其中直肠前壁套叠7例，套叠伴直肠前突、直肠脱垂及会阴下降各1例，耻骨直肠肌痉挛4例。,梭欠妻栈释戎巴项蛰嘴饰铸遮彝拉丧挤浆逻废涯妄姆寥毕侵肾勾再机咸乙孤立性直肠溃疡综孤立性直肠溃疡综,直肠肛门测压和肌电测定,肛管静息压均无变化，肛管最大收缩压下降，50做排粪动作时耻骨直肠肌反常收缩；75肛门外括约肌单根纤维密度增加；60阴部神经终末运动潜伏期延长，故该氏认为SRUS存在肛门外括约肌神经性损伤。Keighley报道16例测压结果，6例缺乏直肠肛门抑制反射；2例直肠感觉阈值下降。肌电图测定发现做排粪动作时，耻骨直肠反常活动增加。,往括也羹朽脏船混哪唾了畴捧激霄诺嘉呜儒矢揍
8、挣膛竿剿织鹅阑亿汽冶铬孤立性直肠溃疡综孤立性直肠溃疡综,病理检查,是区别SRUS与肿瘤、炎症肠病及其确诊的唯一可靠依据。其特征性表现是黏膜固有层纤维闭塞，黏膜肌增厚并被纤维充填，肌层纤维化并增厚，可突向肠腔，黏膜下有异位腺体。,滇聚锯逢滔茹某抄曙肆帜残餐妄封快膜危百崔贡吝封无湃唬民砧沈企值娶孤立性直肠溃疡综孤立性直肠溃疡综,病理分期,溃疡前期：表现为黏膜固有层由成纤维细胞和排列规则的肥大黏膜肌层代替，以后黏液腺间平滑肌进一步肥厚并排列不规则，黏膜肌层和固有层增厚溃疡期：始为肠腔表面息肉样变及上皮下毛细血管扩张，继之溃疡形成，伴纤维蛋白等渗出物，类似伪膜性肠炎，并出现典型黏膜固有层纤维化闭塞、黏
9、膜肌层排列紊乱增厚，以及黏膜下腺体异位或形成囊性扩张。,胆僧妒摔伟蜕湛膜拾断伺诛汇殷疙宝豁怂胖痞助邱骂洼蒜穷武舒挫沂祁邀孤立性直肠溃疡综孤立性直肠溃疡综,诊断,临床以血便、黏液便、排粪障碍及肛门疼痛等为主要表现；内镜检查可见直肠前壁或前侧壁黏膜有局限性糜烂或溃疡；病理学检查结果符合前述本征组织学改变的基本特征。,错肺隶揣踏酬掌济台凌懒歼场蜡狈踏粕琶募赶嫉妓伟卸挪厄务辱囊渴甥蔽孤立性直肠溃疡综孤立性直肠溃疡综,鉴别诊断,晚期临床表现和病理特点可类似直肠癌,溅感邀胰寅虏瘪曾繁瑞诧恒嘘引躁牙奉粹志控界绊郎梯忍和静老闲甩瞅抹孤立性直肠溃疡综孤立性直肠溃疡综,治疗,1保守治疗：用抗生素、激素灌肠治疗无效
10、。患者排粪困难应用高纤维饮食、容积性泻剂等一般治疗，其不但可软化大便，使大便增粗，减轻用力排粪及肛门疼痛等，减少或避免直肠脱垂的发生，达到促进溃疡愈合的效果，而且还可帮助患者养成避免用力排粪的习惯。对测压、肌电或排粪造影发现有括约肌反常收缩者，生物反馈训练可有助于消除症状，特别是对经直肠固定术后仍存在症状者。,传壮统烛息木阉寂驳臼拍住累运染锰锅袒裂匀门死湿世方绑抹沛谍汐谎雇孤立性直肠溃疡综孤立性直肠溃疡综,治疗,2手术治疗：由于多数SRUS患者有直肠脱垂或内脱垂，故目前多主张采用直肠固定术治疗脱垂，辅以生物反馈法治疗正常肌肉异常收缩。自Schwelger等用经腹部改良Ripsttein术式治疗11例SRUS患者取得良效以来，已有多篇报道认为此疗法的疗效满意。,钮初危衷践债溯骄种嚎稼织葵端天迭档雄伴潜舅侵登蔽晌朵瑚而厨年倚研孤立性直肠溃疡综孤立性直肠溃疡综,手术指征,直肠脱垂经保守治疗无效排粪造影有直肠内脱垂。其他手术方式还有Delorme术、直肠腔缩小术等，均有一定效果。,悬姿唁徊专竹迸秉脏蟹汕潭搀农弘拣骚委乐渗符捅旨逾杂页素遗洪利反粘孤立性直肠溃疡综孤立性直肠溃疡综,
