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1、1,护理专业教学资源库,第八章 运用护理程序的能力,第五节 实施护理工作 第六节 评价护理效果 第七节 书写护理病案,任务目标1能根据实施步骤和方法为患者实施护理措施。2能及时、完整、准确进行护理记录。学习目标1掌握护理实施的方法和步骤。2掌握护理记录格式，熟悉护理记录目的。,2,护理专业教学资源库,第五节 实施护理措施,第八章 运用护理程序的能力,一、护理实施概念二、实施的步骤三、实施过程中的注意事项,3,护理专业教学资源库,第五节 实施护理措施,第八章 运用护理程序的能力,一、护理实施概念 实施是为达到护理目标，而将计划中的各项护理措施付之行动的过程。,4,护理专业教学资源库,第八章 运用
2、护理程序的能力,第五节 实施护理措施,5,护理专业教学资源库,实施后记录,实施,实施前准备,第五节 实施护理措施,二、实施的步骤,第八章 运用护理程序的能力,（一）准备 1做什么 2谁完成 3怎么做 4何时做 5何地做,6,护理专业教学资源库,第八章 运用护理程序的能力,第五节 实施护理措施,二、实施的步骤,（二）实施计划 实施计划是护理人员综合运用专业知识、技能操作、沟通技巧、观察能力、判断能力、合作能力和应变能力，有效执行护理措施的过程。,7,护理专业教学资源库,第八章 运用护理程序的能力,第五节 实施护理措施,二、实施的步骤,1实施计划要求,2实施方法,（三）记录1记录格式（1）PIO格
3、式,8,护理专业教学资源库,记录是实施各项护理措施后，应将护理活动的内容、时间及患者的反应等，及时、准确地进行记录。,P（problem）问题 I（intervention）措施O（outcome）结果,第五节 实施护理措施,二、实施的步骤,（三）记录1记录格式（2）SOAPIE格式,9,护理专业教学资源库,1）S（subject）主观资料 2）O（objuect）客观资料 3）A（analysis）分析 4）P（plan）计划 5）I（intervention）措施 6）E（evaluation）评价,第五节 实施护理措施,二、实施的步骤,（三）记录2记录的目的（1）便于其他医护人员了解患者
4、的健康问题及其进展情况。（2）是护理人员完成任务和患者接收护理的证明。（3）作为护理工作效果与质量检查的评价依据。（4）为护理科研提供资料、数据。（5）处理医疗纠纷时提供依据。,10,护理专业教学资源库,第五节 实施护理措施,二、实施的步骤,1护理活动应以患者为中心，尽可能满足患者的需要。2实施应具有科学依据，措施必须安全，严防并发症的发生。3认真核对和执行医嘱，对有疑问的医嘱应该在澄清后执行。,11,护理专业教学资源库,第五节 实施护理措施,三、实施过程中的注意事项,4鼓励患者及家属积极、主动参与护理活动，应注意与患者沟通交流，适时健康教育、支持和安慰。5应把病情观察和收集资料贯穿在实施过程
5、中，根据病情变化及时修订护理计划，并重新给予实施。,12,护理专业教学资源库,第五节 实施护理措施,三、实施过程中的注意事项,1何谓实施？分为几个步骤进行？2执行计划之前要做好哪些准备？3何谓记录？记录有哪些格式？其含义是什么？请举例书写PIO格式记录。,13,护理专业教学资源库,思维训练,14,护理专业教学资源库,第八章 运用护理程序的能力,第五节 实施护理工作 第六节 评价护理效果 第七节 书写护理病案,任务目标具有评价是贯穿于护理活动全过程的理念，能运用护理知识和技能对护理活动结果进行分析、判断，做出客观评价。学习目标1能说出评价概念、评价内容。2能按步骤对护理过程进行评价。,15,护理
6、专业教学资源库,第六节 评价护理效果,第八章 运用护理程序的能力,一、评价概念二、评价目的三、评价的性质和核心内容四、评价方式五、评价在实际工作中的运用六、评价步骤,16,护理专业教学资源库,第八章 运用护理程序的能力,第六节 评价护理效果,一、评价概念 评价是将患者的健康状态与护理计划中预定的目标进行有计划、有系统地比较，并作出判断的过程。,17,护理专业教学资源库,第八章 运用护理程序的能力,第六节 评价护理效果,二、评价目的1通过评价可以了解患者是否达到预期的护理目标，患者的需求是否得到满足。2判断护理措施的制定和实施效果，评价护理质量和总结护理经验。,18,护理专业教学资源库,第八章
7、运用护理程序的能力,第六节 评价护理效果,三、评价的性质和核心内容1核心内容 评价的核心内容是患者的行为和身心健康改善的情况。2性质 虽然评价是护理程序的最后步骤，但实际上评价贯穿于整个护理活动的全过程中。,19,护理专业教学资源库,第八章 运用护理程序的能力,第六节 评价护理效果,四、评价方式1护士长、护理教师、护理专家的检查评定。2护理查房。3护士的自我评价。,20,护理专业教学资源库,第八章 运用护理程序的能力,第六节 评价护理效果,（一）护理过程的评价 是指评价护士在进行护理活动中的行为是否符合护理程序的要求。,21,护理专业教学资源库,第八章 运用护理程序的能力,第六节 评价护理效果
8、,五、评价在实际工作中的运用,第八章 运用护理程序的能力,第六节 评价护理效果,第八章 运用护理程序的能力,五、评价在实际工作中的运用,第六节 评价护理效果,第八章 运用护理程序的能力,第六节 评价护理效果,第八章 运用护理程序的能力,五、评价在实际工作中的运用,第六节 评价护理效果,第八章 运用护理程序的能力,五、评价在实际工作中的运用,第六节 评价护理效果,第八章 运用护理程序的能力,五、评价在实际工作中的运用,第六节 评价护理效果,22,护理专业教学资源库,1全身状况,2症状与体征,4知识方面,3.心理情感,5操作技能,第八章 运用护理程序的能力,五、评价在实际工作中的运用,第六节 评价
9、护理效果,（二）护理效果的评价,23,护理专业教学资源库,第八章 运用护理程序的能力,第六节 评价护理效果,六、评价步骤,（一）收集资料（二）判断护理效果（三）分析原因（四）修订计划,1目标完全实现 2目标部分实现 3目标未实现,1停止 4增加 2继续 5删除 3修正,24,护理专业教学资源库,第八章 运用护理程序的能力,第六节 评价护理效果,【思维训练】1何谓评价、评价目的和评价核心内容？2评价方式有几种？3评价步骤有哪些？如何有步骤的进行？,任务目标 具有整体护理理念，熟悉病案书写内容，能在实际工作中正确书写护理病案。学习目标1掌握护理病案各种文书格式。2能为出院护理进行健康教育、出院指导
10、和小结。,25,护理专业教学资源库,第七节 书写护理病案,一、护理病案概念 护理程序在应用过程中，病人的有关资料、护理诊断、预期目标、护理措施、效果评价，均应以书面形式进行记录，就构成了护理病案。,26,护理专业教学资源库,第七节 书写护理病案,27,护理专业教学资源库,二、护理病案内容,1.病人入院护理评估单（见本章第二节进行护理评估，表8-1。2.护理计划单（见本章第四节制定护理计划，表8-8）。3.护理记录单（见本章第五节实施护理措施，表8-9）。4.住院病人护理评估单（表8-10）5.病人出院护理评估单包括健康教育（出院指导）和护理小结两大内容。（见表27）,第七节 书写护理病案,根据本案例特征，应用护理程序五个步骤，为其完成护理工作过程见表8-12。,28,护理专业教学资源库,第七节 书写护理病案,第八章 运用护理程序的能力,【思维训练】1你是否知道哪些护理文件资料构成了护理病案？2你能否根据本项目案例，按护理程序步骤拟写一份护理病案？,29,护理专业教学资源库,第七节 书写护理病案,第八章 运用护理程序的能力,护理专业教学资源库,谢谢聆听！,护理专业教学资源库,
