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1、第二十六章 胆道疾病病人的护理,第一节 解剖生理概要 第二节 胆道疾病的特殊检查及护理第三节 胆石病和胆道感染第四节 胆道蛔虫病（自学）第五节 胆道肿瘤（自学）第六节 护 理,第一节 解剖生理概要,胆囊的生理功能,浓缩和储存胆汁 排出胆汁 分泌功能,第二十六章 胆道疾病病人的护理,第一节 解剖生理概要 第二节 胆道疾病的特殊检查及护理第三节 胆石病和胆道感染第四节 胆道蛔虫病（自学）第五节 胆道肿瘤（自学）第六节 护 理,第二节 胆道疾病的特殊检查及护理1、B超 最常用2、腹部X线平片 静脉法胆道造影(IVC)经皮肝穿刺胆管造影（PTC）内镜逆行胰胆管造影（ERCP）术中及术后胆管造影 CT、
2、MRI,第二十六章 胆道疾病病人的护理,第一节 解剖生理概要 第二节 胆道疾病的特殊检查及护理第三节 胆石病和胆道感染第四节 胆道蛔虫病（自学）第五节 胆道肿瘤（自学）第六节 护 理,胆石病和胆道感染主要包括：胆囊结石和急性胆囊炎，慢性胆囊炎 胆管结石和急性胆管炎 急性梗阻性化脓性胆管炎,一、概述胆石病：指发生在胆囊和胆管的结石。病因：胆道感染、代谢异常结石的类型：胆固醇结石 胆色素结石 混合性结石,二、胆囊结石和急性胆囊炎病因1、胆道结石：胆囊收缩功能减低 胆囊内胆汁淤积2、急性胆囊炎：胆囊管梗阻 致病菌入侵 创伤、化学性刺激病理胆囊积液、急性单纯性胆囊炎、化脓性胆囊炎、急性坏疽性胆囊炎、胆
3、囊穿孔,二、胆囊结石和急性胆囊炎临床表现 结石嵌顿时的表现 腹痛/胆绞痛 消化不良症状 Mirizzi综合征 中毒症状处理原则 手术治疗 非手术治疗,三、慢性胆囊炎诊断要点 有典型胆绞痛病史 消化不良症状，右上腹和肩背部隐痛 右上腹轻压痛 B超处理原则 症状明显且伴结石者 症状轻且无结石者 不能耐受手术者,外科护理学,第 二十九 讲,主讲教师：王晓燕,东南大学远程教育,四、胆管结石和急性胆管炎病理和病因 肝外胆管结石 胆管梗阻、继发性感染 肝细胞损伤、肝源性胰腺炎 肝内胆管结石 同上 肝内胆管狭窄、肝管炎,四、胆管结石和急性胆管炎临床表现 Charcot三联症 腹痛 寒战、高热 黄疸 单纯性肝
4、内胆管结石,四、胆管结石和急性胆管炎处理原则 手术治疗 胆总管探查、切开取石、T管引流 胆总管空肠Rouxen-Y吻合术 Oddi括约肌成形术 经内镜Oddi括约肌切开取石术 非手术治疗 一般治疗 取石、溶石 中西医结合疗法,五、急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）定义：胆道梗阻+胆道系统的急性化脓性细菌感染。又称急性重症型胆管炎（ACST）是肝内外结石最凶险的并发症病因：胆道结石；蛔虫、胆管狭窄；胆管、壶腹部肿瘤临床表现：Reynolds五联症 Charcot三联症 BP 中枢神经受抑制处理原则：紧急手术,第二十六章 胆道疾病病人的护理,第一节 解剖生理概要 第二节 胆道疾病的特殊检查及护理第
5、三节 胆石病和胆道感染第四节 胆道蛔虫病（自学）第五节 胆道肿瘤（自学）第六节 护 理,护理评估 术前评估 健康史 身体状况 心理社会支持状况 术后评估 手术情况 身体状况 心理和认知状况,护理诊断/问题疼痛 与胆道结石，胆道梗阻所致胆汁流出不畅及 oddi括约肌痉挛、胆道感染有关。体温过高 与胆道感染，炎症反应有关。体液不足 与T管引流，感染性休克有关。营养失调：低于机体需要量 与发热、恶心、呕吐、食欲不振、感染，手术、创伤等有关。皮肤完整性受损 与皮肤瘙痒，引流液刺激等有关。焦虑/恐惧 与疾病反复发作，担心预后有关。潜在并发症 黄疸，胆道出血，胆瘘。知识缺乏,护理措施,术前护理 病情观察
6、缓解腹痛：非药物、药物 改善和维持营养状态 并发症的预防 心理护理,术后护理,1、病情观察：生命体征 心率、心律变化，低血糖、脑缺氧。有无出血和胆汁渗出。黄疸程度、消退情况。2、T管引流的护理：妥善固定，避免脱出。保持有效引流。观察并记录引流液量、颜色、性状。预防感染。拔管,术后护理3、并发症的观察和预防黄疸：监测血清胆红素浓度，肌注VK1，剪短指甲。出血：100ml/h 3小时以上或有休克征象。胆漏：进低脂、高蛋白、高维生素饮食，少量多餐。4、稳定情绪护理评价 针对目标进行评价,健康教育 指导饮食，合理休息 按时服药，定期复查 带T管的注意事项,第二十六章 胆道疾病病人的护理,掌握：Charcot三联征、Reynolds五联征的定义，胆囊结石及急性胆囊炎、胆管结石及急性胆管炎的临床表现、处理原则，T管引流的护理。熟悉：胆囊结石及急性胆囊炎、胆管结石及急性胆管炎的病因和病理。,
