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1、知识要点,妊娠剧吐多见于初孕妇、葡萄胎和多胎妊娠妊娠剧吐可能与孕妇血HCG升高有关应与急性病毒性肝炎、胃肠炎及胰腺炎相鉴别，并排除葡萄胎心理安慰、静脉补液纠正电解质紊乱为其治疗方法重症患者应用维生素B1可预防Wernicke脑病,定义,妊娠早期孕妇出现头晕、倦怠、择食、食欲不振、轻度恶心、呕吐等症状，称为早孕反应孕妇妊娠5-10周早孕反应严重，恶心呕吐频繁，不能进食，以致发生酸中毒、电解质紊乱，甚至危及孕妇生命，需住院输液治疗者，称妊娠剧吐，发生率为0.5-2%。妊娠剧吐特点：频繁恶心呕吐、体重较妊娠前减轻5%、尿酮体阳性。,病因与发病机理,尚不完全清楚目前认为妊娠剧吐与血中HCG值、雌激素增
2、高有关。神经功能不稳定、精神紧张、经济状况较差的孕妇，妊娠剧吐多见。妊娠剧吐也可能与感染幽门螺旋杆菌有关。,临床表现,病史：年轻初孕妇，停经6周左右出现，多发生在妊娠3个月内。症状：初为早孕反应，逐渐加剧，甚至呕吐频频不能进食。呕吐物中有胆汁或咖啡渣样物。严重者出现意识模糊及昏睡状态。体征：明显消瘦、疲乏，皮肤粘膜干燥，眼球下陷，脉搏增快，体温轻度升高，尿量减少，甚至血压下降，引起肾前性急性肾衰竭。也可出现短暂性肝功能异常。近年研究发现妊娠剧吐患者常存在促甲状腺素抑制状态，如无甲状腺本身疾病证据，不诊断甲亢。,实验室检查,尿液检查：测定尿量、尿比重、酮体，注意有无尿蛋白及管型尿。酮体测定（由于
3、代谢性酸中毒，酮体+。）血液检查：血常规、动脉血气分析测定血液PH、二氧化碳结合力、电解质等，了解电解质平衡情况。其他检查 肝肾功能受损，血胆红素、转氨酶升高，尿素氮和肌酐增高。,诊断依据,诊断依据病史、症状、体征及检查。病史：停经史，呕吐频频史。症状：呕吐频频，不能进食，或食入即吐体征：可有消瘦或皮肤干燥等检查：尿酮体阳性。,停经后呕吐剧烈，一定可诊断为妊娠剧吐吗？,需与以下疾病相鉴别：妊娠期合并病毒性肝炎妊娠期急性阑尾炎妊娠期合并急性胆囊炎妊娠期合并急性胰腺炎葡萄胎,鉴别诊断,与妊娠期合并病毒性肝炎鉴别 急性病毒性肝炎有与肝炎患者密切接触史，接受输血、注射血制品的病史；恶心呕吐、食欲减退的
4、同时伴有厌油腻、腹胀腹泻及肝区痛，有的高热、黄疸；检查肝脏肿大，有压痛；肝功、HbsAg、血清胆红素的检查等可资鉴别。,鉴别诊断,与急性胆囊炎的鉴别 急性胆囊炎可有饱餐病史；右上腹绞痛，向肩部放射，伴有恶心呕吐，并可高热、寒战；右上腹腹肌紧张、反跳痛，化验白细胞增多等。,鉴别诊断,与妊娠合并急性胰腺炎的鉴别 急性胰腺炎有饱食或饮酒史，突然上腹剧痛，向左肩或腰部放射，伴有恶心呕吐、发热等；血清淀粉酶测定有意义。,鉴别诊断,与妊娠合并急性阑尾炎的鉴别 急性阑尾炎开始于脐周或中上腹部疼痛，伴有恶心呕吐，随后腹痛转移到右下腹；有压痛及反跳痛，伴肌紧张，出现体温升高和白细胞增多。,处理：心理治疗静脉补液，3000毫升/天左右，尿量维持在1000ml以上。维生素B1,B6,C等碳酸钠或乳酸（合并代谢性酸中毒者）氨基酸，脂肪乳（营养不良者）终止妊娠出现发热，黄疸，蛋白尿，Wernicke脑病,注意：多数孕妇经治疗后病情好转，可以继续妊娠多数孕妇症状会在孕三个月左右消失,终止妊娠指针,持续黄疸；持续蛋白尿；体温升高，持续38C以上；心动过速（=120次/分）；伴发Wernicke综合症等。,下课了，休息吧！,
