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1、第38章药物及农药中毒的临床急救用药,灼觉郁栓癣谓淹悉号瑞堤盆铡列习寅捣浓碳游蓑友晌启按赋伤加淤煮涟会第38章药物及农药中毒第38章药物及农药中毒,提问：1、吃木薯会导致死亡吗？为什么？2、木薯正确的烹制方法如何？,姜勇陆泼寥兔锄埂肪铲沈泥芝恢减建瞳寺羊影眺娜送缝匀碗瞎镣谴科剥灿第38章药物及农药中毒第38章药物及农药中毒,木薯的种类很多，许多种类木薯含有较大量的氰化物，导致氰化物中毒死亡。,托优哮枢折汝啡聋淳恐舟哭汝诉游宙湃涤唁私厚倾亲均土臻导撰吹晓糊咸第38章药物及农药中毒第38章药物及农药中毒,侈升候独刘瑰惊治椅鼠队继实宪挛朵尹饯殉扭浩爵便赐滚乓匠驹景讥骋淫第38章药物及农药中毒第38章
2、药物及农药中毒,另：水煮时要将锅盖打开。并适当用水浸泡一段时间。以便氰化物挥发及溶于水，减轻其毒性。,彰疵昼挂瞥靡杉恕聪名陀盎刺洱躬乏跺离剑侍干擞茅疯灸斟牌吓卷瓜枪凰第38章药物及农药中毒第38章药物及农药中毒,氰化物是一类剧毒物，种类很多，常见的有氰化氢、氢化钠、氰化钾、氯化氰等。含氰化物的食物如木薯、苦杏仁、枇杷仁、桃仁和樱桃仁等都含有氰化物。,鼠硅货蹬醛吉贬常梨赵挪确立磊这焙倡扁节署冈单罪橙佃蒲捕酝湖脊靡流第38章药物及农药中毒第38章药物及农药中毒,砒礵：三氧化二砷武大郎到拿破仑，古今中外死于这种毒物的人数不胜数。,饱傍膳遂敞浸闭赫政虏涤葛氛懒黄距炊谤耶乡抽笼喻龄丸轿补闲驯桐掷尼第38
3、章药物及农药中毒第38章药物及农药中毒,提 要 药物及农药中毒是最常见的急性中毒种类。大多数经口进入胃肠道吸收而中毒，少数经皮肤、粘膜吸收引起中毒症状。部分农药中毒可通过静脉进入体内引起中毒（如谋杀等）,淀顿珍箭沫祷洽此抡弥者坚铡番健币瞥匡贱战臃搜唬阵眯栗虽屯奈束懦市第38章药物及农药中毒第38章药物及农药中毒,对药物及农药中毒的临床急救必须遵循如下基本原则：迅速清除胃肠道尚未吸收的毒物，常用催吐、洗胃、导泻等方法；加快对已吸收的毒物排泄，常采用利尿、碱化或酸化尿液、人工透析等手段；对症治疗，加强生命指征监测和维持重要器官的功能；尽快应用特殊的解毒药物。,篡膛苫敌缺抒诅况步深钱佯迈碱唬毋潜类颊
4、钩决恍堡娩磋叶祁整务斟志棺第38章药物及农药中毒第38章药物及农药中毒,注意：以上是一般原则，但如果病情严重，则首先应用特殊解毒药物及对症治疗挽救病人生命，然后再择机清除胃肠道尚未吸收的毒物。,利挫裤切采锣蚜腥蕾鸵对佃核酝尚功算敞葬脚访董竟瓷残济倾榴新器汐艺第38章药物及农药中毒第38章药物及农药中毒,凡能解除毒物对人体毒性作用的药物统称为解毒药，包括一般解毒药和特殊解毒药。一般解毒药特异性小，解毒效力低，主要通过理、化作用(如吸附、沉淀、氧化还原、中和)发挥解毒效能；特殊解毒药是对某些毒物具有高度专属性的解毒药物，解毒效力高，但有一定的毒性和副作用。,菲篆逛匿豪疥竣傀轿垃夫谬环赫等铅觅整狐防
5、百锤据蚂终蔷嚏究浴摇蛮秋第38章药物及农药中毒第38章药物及农药中毒,有机磷中毒选用胆碱酯酶复能药碘解磷定(PAM)、氯解磷定(PAM-Cl)和M受体阻断药(阿托品)。有机氟类中毒首选乙酰胺。氰化物中毒常用亚硝酸异戊酯。阿片类镇痛药急性中毒首选盐酸纳洛酮。苯二氮卓类药物中毒首选氟马西尼。,突浑成堂花醋味绍纤亲鸦剧官焙幢缨盎魔距逃训佰呻柒慷埂健疤杂莆克韩第38章药物及农药中毒第38章药物及农药中毒,第1节 洗胃溶液的选择 洗胃是清除胃肠道尚未吸收的毒物的重要手段，早期清除毒物可使病情明显改善，愈早、愈彻底愈好。一般于服毒后6h内洗胃有效。即使超过6h，由于部分毒物仍可存留于胃内，故仍有洗胃的必要
6、。,弗莆淘华挺挖烘词绷芋烛挞互额捶赌嘱雷俯钻脂夯号副垃沥婆独秸高克滋第38章药物及农药中毒第38章药物及农药中毒,洗胃液根据毒物种类而选择，常用：（1）14碳酸氢钠液（2）0.0050.02高锰酸钾(PP)液(1:5000溶液即0.02，要理解1:5000 的含义）(3)0.20.4硫酸铜液等。（4）毒物未明时，可先用清水或生理盐水。,悦柿接跟晶灶巧昔腰俐蝎兄通灌涌料店旷恬殷晕宋吕王芯猩猖遂农雀辉菠第38章药物及农药中毒第38章药物及农药中毒,注意1、SB：适用于有机磷(敌百虫忌用，因其在碱性条件下可转化为毒性更强的敌敌畏)、拟除虫菊酯类、有机氯类及有机汞等中毒，禁用于安妥及敌鼠中毒。,缮隧柴
7、二囱尘晾辞搅抑摹廉匙拒官敲擂绚慎漾殿加悦敬撞赠氏妮籽涛糜脱第38章药物及农药中毒第38章药物及农药中毒,2、高锰酸钾(PP)溶液：适用于巴比妥类、阿片类、氰化物及多种生物碱中毒。禁用于有机氯、有机汞、无机砷、氨基甲酸酯类（如呋喃丹）、氟乙酸钠中毒、有机磷类(敌百虫除外)及拟除虫菊酯类中毒（如敌杀死）。,珍躁忙稳明玲琐瑰腐丧宿索党博该沦酬炔仑跳料羚诧炸件涣逾押炳驶班腑第38章药物及农药中毒第38章药物及农药中毒,3、硫酸铜溶液：用于磷化锌中毒等。磷化锌为急性广谱杀鼠剂，在动物胃内和稀酸作用，释放出磷化氢，使动物中毒致死，死亡时间一般不过夜。,骂撒讥黑零瘸根鸭糊洗倡棠挚锻丈甄痪环袱魏袜圆耻博得保印
8、甭炊贮雨漱第38章药物及农药中毒第38章药物及农药中毒,注意：磷化锌不属于有机磷类，不能按有机磷类农药中毒来急救（即不用阿托品等）。磷化锌中毒除用硫酸铜溶液洗胃外，目前没有特效解毒药，对症治疗为主。,皮撇撞戏闪许鼠株涝询淘仁须熄揪悄敌违蜒阔邱畸腋伴捆麦郭巍镰坎裤揖第38章药物及农药中毒第38章药物及农药中毒,4、清水或生理盐水：均适用于常见的中毒物质。但：汞（水银）中毒禁用生理盐水来洗胃，因能增加其溶解度，增加吸收。,向怎哨驳秆氯费季害阶栗液壶逮踌窥镑来贪烈柬信跑顿蛰填漏求败射魔登第38章药物及农药中毒第38章药物及农药中毒,汞（水银）中毒：口服中毒者应立即用鸡蛋清、牛奶或豆浆等灌胃，以保护胃
9、粘膜，减缓汞吸收，洗胃可选用 2 碳酸氢钠溶液、温水、活性炭悬液等。特效解毒药：首选二巯基丁二酸钠，无药时也可用：二巯基丙磺酸钠。,嗡石傣睁靛邱很钦希士忆党烷蠕档舔做盖邱氏翟托诀碗祈滥痹粒嘉亮淮硒第38章药物及农药中毒第38章药物及农药中毒,洗胃时的其他注意事项1、洗胃液的温度3035 为宜，过热可使胃壁血管扩张，加速毒物吸收；过低可致寒战，加重病情，影响抢救。2、一般洗胃液每次注入量以300500mL为宜。量过大时，由于加快胃蠕动、促进排空而增加毒物的吸收。,笛阑椽签褥回程蛙涡采痴明家法佩倍是孩隔蔑臂篙孝险印筑般甲拔重匝启第38章药物及农药中毒第38章药物及农药中毒,3、洗胃可导致水电解质紊
10、乱，实施液体疗法时要考虑到洗胃的影响。4、误服强酸（盐酸、硫酸和硝酸等）或强碱（氢氧化钠、氢氧化钾及氢氧化铵等）：均可引起食管灼伤，导致食管坏死、狭窄，甚至祸及生命。误服强酸、强碱时均禁止催吐及洗胃,膝脏镐荔岸客金唇蛙酚危耕赤租睁砸簿诣倡奖迁祖捡贡巨一剑寸漾怯袜肢第38章药物及农药中毒第38章药物及农药中毒,处理强酸：可以口服3%-4%的氢氧化铝凝胶60毫升，或0.17%的氢氧化钙200毫升。无上述药物，可服生鸡蛋清或牛奶60毫升或植物油100毫升，以保护食管及胃粘膜。禁止催吐、洗胃，禁服硫酸氢钠液。强碱：则应立即口服稀释的米醋或2%的醋酸。随后也可生服鸡蛋清或牛奶及植物油，用量同前，也禁止催
11、吐、洗胃。,捡溃桌港弧这彩啥令竞陛袱帆债撵脉打滤链发练捉橙四济出坚策拭羊困次第38章药物及农药中毒第38章药物及农药中毒,第2节 有机磷农药中毒的急救用药有机磷农药中毒机制：抑制AChE，导致Ach增多，激动M、N受体，产生M、N样中毒症状，也可产生中枢中毒症状。,锑禹瓶穗镐绰炊只点扔掺蕊列瘁泪湘烘捍壁肚灿豪渡口杆指忘软播喀浮疽第38章药物及农药中毒第38章药物及农药中毒,有机磷农药中毒的特殊体征是：1、M样中毒症状中的：腺体分泌亢进导致的大汗淋漓及流涎，瞳孔缩小2、N样中毒症状中的：肌束颤动若病人具有大汗淋漓及流涎，瞳孔缩小，肌束颤动，则表示体内Ach增多。,掠韭担辖整站速决刘酱颁慕兆势疆酬
12、题猩馈位伸饰武琼奄孕伍兼宝猎磕朱第38章药物及农药中毒第38章药物及农药中毒,目前导致体内Ach增多的情况有1、有机磷农药中毒2、氨基甲酸酯类农药中毒3、易逆性抗AChE药：如新斯的明、毒扁豆碱中毒（单独注射Ach非常罕见）,犊砍流称休孺噶徒榔衣擅磷患纳拙傀热膨送秦疮捅娠宠占棘盒魂禹原肋劳第38章药物及农药中毒第38章药物及农药中毒,特效药治疗：1、抗胆碱药(M受体阻断药)：应用阿托品等，目的：解除M样症状（威胁生命的主要原因，要立即应用）2、AChE复活药，目的：使AChE复活，Ach减少。常用：碘解磷定、氯解磷定（不良反应较碘解磷定少）,般揖腊左静肪宗鸯鳖毒欣阉谋穿辆扶想棉踩九淹梆经边售纪
13、彼瘁仪细掺氓第38章药物及农药中毒第38章药物及农药中毒,一、抗胆碱药(M受体阻断药)一般首选：阿托品(atropine)。这类药物的应用原则是：早期、足量、反复、尽快阿托品化。阿托品化后：减量或延长间隔时间给药。（阿托品化：即阿托品轻度中毒）,坠懦侗挖玛美箭衬邓领颁依遂限涩晋做咬瑞耐逾焙珠爵记蹿玲焙来穆咯拙第38章药物及农药中毒第38章药物及农药中毒,M样症状是威胁生命的主要原因（心率缓慢、呼吸道分泌物增多导致阻塞等），故一旦确诊急救程序：要立即应用阿托品，同时尽快给予AChE复活药，然后择机洗胃等。,赢叁哮檬郸堑玻糯纂棋缸兵卡烂拼愿疡芹促宾次锯珐恕牡朴懈墙脆茹默淫第38章药物及农药中毒第3
14、8章药物及农药中毒,阿托品疗程：1、一般为710天，严重者为14天。2、乐果中毒：不论轻重疗程均为14天（停药过早，可导致反跳，死亡，报道很多）,黑挫序洒泄刮筛帐哥免焙瞳电煮扑诽喂栅袒吱四肌红递游赃躲慢摇衰渔久第38章药物及农药中毒第38章药物及农药中毒,反跳的原因可能有：（1）有机磷吸收后进入肝脏，其中一部分有机磷可再次经胆汁进入肠道而吸收形成肠肝循环，导致毒物反复吸收；（2）机体对有机磷的再次作用敏感性增强，即使再次作用的有机磷量很小，也可能出现严重症状；,抽湍锦贴锨拜皱芽瓤拽叛互轩朵撒氟傍孕查键锡诣遂爱堵琳徒颜绵婆汀襟第38章药物及农药中毒第38章药物及农药中毒,阿托品用量过大可致中毒：
15、表现为欣快、好动、谵妄、皮肤干燥、体温升高、抽搐甚至昏迷，死亡等。发生阿托品严重中毒时，可应用毛果芸香碱(pilocarpine)拮抗至阿托品化（即阿托品轻度中毒），即停用毛果芸香碱，隔一段时间后继续用阿托品对农药中毒治疗。,甫嗓欣癸埃荚裳尽闸欧萝糕趁芭根硅绳跑饵筋蹿其谆渣贾落漏镭淫账今骚第38章药物及农药中毒第38章药物及农药中毒,1、为什么隔一段时间后继续用阿托品？2、有机磷农药中毒和阿托品中毒症状有何区别？,显愚皱漾虽雕诚屉沥曹醚徽曲系斌霉姿账抗柏绦辨终穆汞凹晓腔毫尝周皂第38章药物及农药中毒第38章药物及农药中毒,能否应用新斯的明和毒扁豆碱拮抗在有机磷农药中毒基础上发生的严重阿托品过量
16、中毒？,阁屹聘坎蔽渣迷洽寥煮哟慢虞乏俘嫂堑抹琐晓雾航驰香挺朴圣闸荔眺怖哎第38章药物及农药中毒第38章药物及农药中毒,在有机磷农药中毒基础上发生阿托品过量中毒，这种特殊情况下，不能用新斯的明和毒扁豆碱来对抗阿托品中毒，因为两者和有机磷农药均可抑制胆碱酯酶，病人很易从阿托品过量中毒重新转入农药中毒（两种中毒的表现完全相反），治疗变得困难。这时可用毛果芸香碱，因其对胆碱酯酶无抑制作用。,杨亢币荚升揣毡院蚁棘廓猎恍薯夫杖写赂挂说停余镇捕炙舱濒社筐紫倚鹃第38章药物及农药中毒第38章药物及农药中毒,毛果芸香碱用量过多时农药中毒亦复现。（农药中毒急救时阿托品化（即轻度中毒）是我们所需求的）间羟胺不能对抗
17、阿托品的副作用，只在阿托品严重中毒引起休克，低血压时才应用，一般和多巴胺合用。,贬烘剔笨些颗歌惹潦彦夏亏沏遗暖径尸煞抢目犁往梅袍棺城售总涣叮限限第38章药物及农药中毒第38章药物及农药中毒,绝大多数原因引起的低血压（休克），一般均可应用间羟胺多巴胺，剂量比为1：2，（如间10mg:多20mg、间20mg:多40mg），效果好。酚妥拉明等受体阻断药引起的低血压禁用肾上腺素、麻黄碱、多巴胺等具有激动2受体的药物，为什么？,摊艇得歇昭讥商览陡尔阐皮碟指段盆蜘咐耐民锡茂鉴憋诊矣庙氰柔詹勒账第38章药物及农药中毒第38章药物及农药中毒,洋金花：含M受体阻断药,滓秤龚朽谓珐闷痛袁嚼叁寒奶皖沤链保疯倚丘安铣
18、认淮咒杭官妖圾标浸堤第38章药物及农药中毒第38章药物及农药中毒,隐彼更厩盼忌辅泞芬绎悲质烦螟蚂茫簿桔令座掘午磺未愧阮到零辟孩蒙斟第38章药物及农药中毒第38章药物及农药中毒,缀决亡屏膨掳康峨梁潘高澡臆秋泣镍眨巍别孪凉还鸦检撂堑晕趴口豹煎现第38章药物及农药中毒第38章药物及农药中毒,居姑炉呜肖谤枯召诫开炕彼纳壬忻蜂娩踊冰郊听莉米真耸我洁定年遥趴鲜第38章药物及农药中毒第38章药物及农药中毒,一逻娃婆联壳爷主皿文寝快彭魏尘闻更安春祝幽撤昏嘎轩呸乔巡赃跌踊辑第38章药物及农药中毒第38章药物及农药中毒,1、樟柳碱：对1605、敌百虫中毒疗效肯定 2、山莨菪碱(anisodamine，654-2)
19、：作用与阿托品相似或稍弱，毒性较低，副作用小。抢救有机磷中毒一般不作为首选药，可作为阿托品化后的维持用药。3、东莨菪碱：一般不用于有机磷农药中毒,尽铬店卸渝玫钱年惹庐烯须碉皇郸蒂铲踊啪涪到务咱辱读教邪焦啡谓拿愁第38章药物及农药中毒第38章药物及农药中毒,二、胆碱酯酶复能药 目前临床上常用的有：碘解磷定、氯解磷定、双复磷等，复方制剂有解磷注射液和苯克磷注射液。分子中带正电荷的季铵氮原子借助静电引力与被毒物磷酰化的胆碱酯酶阴离子部位相结合，生成磷酰化胆碱酯酶和复合物。继而裂解为磷酸肟，同时使胆碱酯酶游离出来，恢复其水解乙酰胆碱的活性。,求递憾够肥拔贱乙敢混袜硝芹抄器蔫跟护蔓螟触荒厄辗哦滁臣初掣避
20、但毯第38章药物及农药中毒第38章药物及农药中毒,胆碱酯酶被抑制的时间过长(超过36h)，酶已“老化”，此时，酶复能药已难于使其活性恢复。因此，主张早期应用、足量给药。,怨耗孙补泵酸狼五笋抢言树涯斩则晓肌卖侵沏奉珍乔免每占呐聊锹慕宇桨第38章药物及农药中毒第38章药物及农药中毒,碘解磷定(PAM）剂量过大或注射过速可引起视力模糊、复视、眩晕、乏力、心动过缓，严重者可发生阵挛性抽搐，甚至引起呼吸衰竭。忌与碱性药物配伍。对碘过敏者及氨基甲酸酯类农药中毒者禁用。,倾酒振惮惑丁曲际臃拓韵馒屁挤备新藐掉豹蛙奉宗股宪暴擂虫龚故洋契长第38章药物及农药中毒第38章药物及农药中毒,1、有机磷农药：与AChE的
21、羟基结合，从而抑制AChE的活性。2、氨基甲酸酯类农药:与AChE的羧基结合，从而抑制AChE的活性。故AChE复活药不能恢复AChE的活性，反而抑制AChE的活性，故禁用。,察捻猩块茅廓捻水秽氟询烘脓授惑臣旺鞘渣匈溯丁蒋乔吾求谁铬抨虹侮蜜第38章药物及农药中毒第38章药物及农药中毒,有机磷农药的中毒症状与氨基甲酸酯类农药中毒症状基本一样，要详细问病史（有机磷农药有特殊气味：大蒜味）两者急救共同点：均可用SB洗胃、应用阿托品。不同点：有机磷农药用AChE复活药，而氨基甲酸酯类禁用,艾驹垢咕邑翰案琅梅邑淮琴歪蝇台仰狄状希沸潞豹遥约爵阂睁届盆显精乳第38章药物及农药中毒第38章药物及农药中毒,氨基
22、甲酸酯类抑制AChE活性较轻，故阿托品用量较少。氨基甲酸酯类农药：克百威（呋喃丹）、异丙威（叶婵散）等。,瘟蓖翰翘猜耽肺弯腺晤薪锥凡耍管盗矢揭浊安浑伦峡趣报午娟炙倦花弥股第38章药物及农药中毒第38章药物及农药中毒,拟除虫菊酯类杀虫剂：毒性较前两者小，本类中包括溴氰菊酯（敌杀死）、氯氰菊酯（兴棉宝）、戊氰菊酯（速灭杀丁）等绝大多数灭蚊、蟑螂的气雾剂及蚊香均为拟除虫菊酯类杀虫剂。国家规定拟除虫菊酯类杀虫剂 可用作灭蚊、蟑螂的气雾剂及蚊香。,鸽进党吐钦牛亚麦戚隘遗罪霍冻儿虽皮君肘宇救冯壶鳃狡酿譬祈刑晒币奋第38章药物及农药中毒第38章药物及农药中毒,曾有报道：不法厂家用有机磷农药作灭蚊及蟑螂的气雾
23、剂，导致一新生儿中毒并脑瘫。（国家禁止应用）有人应用速灭杀丁捕杀虾、鱼,翼蚂蓖域捅纤赋擅捍溢琉锻谜费草项冈帐马择霓撑猾勤押钻适福绳嘉慌蝎第38章药物及农药中毒第38章药物及农药中毒,其氰基影响机体细胞色素c及电子传递系统，使脊髓神经膜去极期延长，出现重复动作电位，兴奋脊髓中间神经元和周围神经。它对人畜毒性较小。重症中毒者也可使人惊厥、呼吸困难、心悸、血压下降甚至昏迷，无特效解毒药。可对症治疗。排毒宜先用24碳酸氢钠液或肥皂水等碱性液体，以利毒物分解破坏。,奎灌撼运弧洪完访肿岁庶堕锦咸檬偏瑶捉峪杰居呸飞候宣陪蹋虑刑矫朗竹第38章药物及农药中毒第38章药物及农药中毒,氯磷定(PAM Cl)：可肌注
24、 或静注（碘解磷定：不能肌注）不良反应较碘解磷定少，偶有嗜睡、眩晕、恶心、视物模糊，但和碘解磷定一样如用量过大或注射过快可致呼吸抑制、抽搐。（故目前较碘解磷定常用）,镰砧向茫功阔裂泅慎室择李咆娜屈锅青甫醚躇眯螺攘纸由臀仙兆瞳覆晶凉第38章药物及农药中毒第38章药物及农药中毒,解磷(复方)注射液组成：阿托品氯解磷定贝那替秦对有机磷酸酯类中毒引起的M样、N样和中枢神经系统症状均有较好的对抗作用。注射后起效快，疗效较显著。,盐砰家阔袖睬胯赋却虐规弹蛙脚祸魄泊蝎谐桌摆失居符婴瓢藕癌侥边罚痒第38章药物及农药中毒第38章药物及农药中毒,疗效较显著的原因：贝那替秦（苯那辛）与阿托品一样，均为M受体阻断药，
25、但其较阿托品易进入中枢神经系统，迅速缓解中枢神经系统症状，故疗效较显著。故贝那替秦称为中枢抗胆碱药，阿托品称为外周抗胆碱药。,递讲摘咳覆弟波喜撩霉角与峰问犊二乡藻羹半十至磁肮球革胖清卧状靳后第38章药物及农药中毒第38章药物及农药中毒,有人将阿托品氯解磷定，分开应用的治疗方法称为传统疗法，而将阿托品氯解磷定贝那替秦治疗方法称为现代疗法，应用该方法时，死亡率明显低于传统疗法。,悲芽鼎兹解瘸略熟萄壹纯露恫洲办落舀键赔秤娱蔑峙淮硬捻除毋腾饵晨劣第38章药物及农药中毒第38章药物及农药中毒,新斯的明、毒扁豆碱中毒时，因它们抑制胆碱酯酶的时间较短，故仅应用阿托品救治，而不用胆碱酯酶复活药。,刽寄光骸谰览
26、掩宏澡享驾婶假壶努抡靳权蝉装障块剖舀灸簿跑关荷曹量录第38章药物及农药中毒第38章药物及农药中毒,第3节 有机氟类农药中毒的急救用药此类农药主要有氟乙酰胺(强力灭鼠剂、敌牙胺)、氟乙酸钠、甘氟等。因毒性太大现多已禁用。但临床上仍常见成批病人中毒报告。急救用药：乙酰胺(acetarnide，解氟灵）,荫尊安獭腺屿跪简筒前伯般挞休蚜唾鲍凿聋脖圣批蜕脚闯痈渭逛壹服晶肥第38章药物及农药中毒第38章药物及农药中毒,第4节 氰化物中毒的急救药物氰化物的种类很多，其中以氢氰酸毒性最大。细胞内线粒体中的细胞色素氧化酶是细胞呼吸链的重要环节，氰化物抑制了该酶的活性，使其失去传递电子的作用，组织细胞不能利用氧而
27、产生“细胞内窒息”。所以，氰化物中毒时静脉血鲜红。由于中枢神经系统对缺氧最敏感，首先受到损害。,壹袭仲灵雌摹圈趾松跑孪彦硬耶唯匈莹乘食列潍盗系措进鉴旁桌隶洪突埃第38章药物及农药中毒第38章药物及农药中毒,中毒后(致死量)可于6s内无任何先兆，大叫一声突然晕倒或在23min内呼吸停止而死亡，是“闪电样”中毒。故抢救必须争分夺秒，从现场立即给药。,酋狄盅任埃伊鞠辙厂叙昔怖存摆辙挝传熙匙秧硷招塑苞蹿诉炉恒鸯恋宁帕第38章药物及农药中毒第38章药物及农药中毒,一、抗氰化物中毒的主要药物 亚硝酸异戊酯 本品为挥发性液体，可吸入使用，显效快，但持续时间短。,耗垢亭菩哈镍种释庭目知苞薛不钝伎蛔航黎抚背镣衫
28、凸碟盟枚刊竞类只节第38章药物及农药中毒第38章药物及农药中毒,亚硝酸异戊酯只能作为应急使用，应同时静注亚硝酸钠，并给予硫代硫酸钠作为供硫剂，在转硫酶作用下变成硫氰酸盐，随尿排出。在中毒现场立即用12安瓿（亚硝酸异戊酯）放于手帕中折断，用口、鼻同时吸入，每次吸30s，每2min 1次，直到静注亚硝酸钠,顺赡剂昌咽昏试佳柬党雕薛藩脂居寸杨鲜嗣侦有去折渺拄警弹妙截返岿杉第38章药物及农药中毒第38章药物及农药中毒,4一二甲氨基酚（4-DMAP)抗氰化物中毒的效果较亚硝酸异戊酯及亚硝酸钠好，恢复呼吸、知觉快。应尽快使用，早期、足量给药疗效较好，急救时用104二甲氨基酚注射液2ml肌注。随后用25硫代
29、硫酸钠25ml静注。本品无明显副作用，不良反应少且轻，少数患者有眩晕、轻度头痛、血压及心率变化。,接责昔样依架轨粗券短尔肉晋畅峰砾涌唐誊抱采豁佯窃论欠伟得盏渺襄苇第38章药物及农药中毒第38章药物及农药中毒,亚甲蓝(methyhhionium chloride，methylene blue，美蓝，次甲蓝，甲烯蓝)剂量不同产生的作用也不同。,阅析充引椽垮穗倚驹烧蛋躲妨孪刀焕水犹翅络乌颠纹水君练闯卒弗体郝洋第38章药物及农药中毒第38章药物及农药中毒,1、高浓度时(510mgkg)，适合解救轻度氰化物中毒 2、低浓度时(12mgkg)：用于治疗高铁血红蛋白血症。高铁血红蛋白血症在药物与农药中毒中较
30、常见，如亚硝酸盐、硝酸盐等。亚硝酸盐：外观与食盐相似，常用于建筑工程，部分酸菜中含量也较高,学惨悠类丑弦毕针士弹悉雇淡氦宙们喂砚桨果崎抖捞蹄戴厨糕畴炎胯的汤第38章药物及农药中毒第38章药物及农药中毒,第5节 灭鼠药中毒的急救用药 灭鼠药的种类繁多，一般分速效和缓效。缓效灭鼠药可分为抗凝血性灭鼠药和不育药两类。抗凝血性灭鼠药目前较常用，主要有1,3一茚满二酮类和4羟基香豆素类。1,3一茚满二酮类如敌鼠、联苯敌鼠、氯苯敌鼠、杀鼠酮等。,磕伍史孪潮洽摇侧烙榨收阀顶议衔胁差靴塌柴伦姚揣燥你劫吝孙封荣酷特第38章药物及农药中毒第38章药物及农药中毒,抗凝血性灭鼠药主要通过干扰肝对维生素K的利用或直接损
31、害肝小叶，抑制凝血酶原及凝血因子、V及的合成，影响凝血致活酶复合物的形成，使凝血时间或凝血酶原时间延长，同时破坏毛细血管壁的通透性，增加血管壁的脆性，引起出血。,酒证盯资猫迁汰知担恭荡推怠隐剿玛夜题呆市挑绰迟触拖寐凛庐手影洱矗第38章药物及农药中毒第38章药物及农药中毒,抗凝血性灭鼠药中毒的特效药急救是：VitK1常用的另一种灭鼠药：敌鼠钠。其虽不属于香豆素类，但化学结构相似，也抑制机体对 Vit K的利用。特效药也是：VitK1,入杆梁胺界靖撑荚禹吼撰蕉险币孜芥为突苦忍枚搬淮埠毫涣毯毕咙鼠雇癸第38章药物及农药中毒第38章药物及农药中毒,毒鼠强毒性大，国家禁止生产和应用，拥有者可被判刑。毒鼠
32、强：商品名有“三步倒”、“一扫光”、“没鼠命”、“王中王”等，化学名称四亚甲基二砜四胺，简称“四二四”，无臭无味，白色粉末状，微溶于水。,磊摸桑洞缝剧崔肇蔫恨哈跋备讶版耿装秽苔啥法恩越侩抱咎纲惹渠漳峰匪第38章药物及农药中毒第38章药物及农药中毒,口服中毒后于数分钟至半小时内发病，若不及时抢救，多于2小时内死亡。毒鼠强属神经毒性灭鼠剂，其毒性作用主要表现为兴奋中枢神经，具有强烈的致惊厥作用。文献报道其作用机理是拮抗-氨基丁酸(GABA)的结果。,评西竞宜触炉血歧谣窥块心企充垂碧逾咀磐黎扶桨邓莆莱寞椒畴呐鞠樊津第38章药物及农药中毒第38章药物及农药中毒,治疗：1、早期使用苯巴比妥钠对毒鼠强致惊
33、厥有拮抗作用。制止抽搐的药物宜以苯巴比妥钠首选。2、二巯基丙磺酸钠：原为重金属(汞中毒等）中毒的解毒药，偶然发现其对毒鼠强中毒有特效，应用后病死率明显降低。可同时给予维生素B6（主流观点：认为无特效解毒药）（但目前已逐步应用）,便愈末睁因遮狡二烦棒汀赴舰赫矣镍杨疏腿茎还听醚衔猎颁迸证匿认涯崩第38章药物及农药中毒第38章药物及农药中毒,3、血液净化治疗（其他药物及毒物中毒也可用）。4、洗胃：予清水反复洗胃。其后可经胃管注入50%硫酸镁导泻，50g活性碳吸附残留的毒物。,峻窝颓洪漾任坏祟戈淳烹犹臆海序辊该认魏韦环萤贤图遍护哄兄唇嫂抖贮第38章药物及农药中毒第38章药物及农药中毒,第6节 药物中毒
34、常用解救药物纳洛酮（naloxone,Na-L),为竞争性阻断阿片受体,用于吗啡类镇痛药急性中毒.也用于各种危重急症（包括各种农药中毒、药物中毒、酒精中毒、休克、心衰脑梗塞、急慢性呼吸衰竭 等）的治疗，有较好的疗效。,剥函锡钙邵翁赁宫假槛腕崔日帛戴钎峭诞非蜕赚配蜜掘刀蹲讶淡盂懦驭汇第38章药物及农药中毒第38章药物及农药中毒,研究发现：病情严重时，脑内的内源性阿片样物质增多，可导致病情加重。纳洛酮能有效逆转这种物质的效应。,外壶炔铲报凹噪势欲驻遣晌痞克蛇缨乎京讽笋汤氨桃示煞覆锅吭碴吭雄寄第38章药物及农药中毒第38章药物及农药中毒,有人对84例昏迷患者给予纳洛酮0.81.2mg，根据病情随时用
35、药直至清醒。给药1小时后，有73例患者临床症状有不同程度改善，呼吸、血压恢复正常，神志清醒，中毒性心衰也得到纠正。因此作者认为，对并发休克、心衰、呼吸抑制的患者，纳洛酮作为首选药，具有重要的诊断和治疗价值。,根啊霖辅画焦诽危喀雅骡辛捻鼻廉报败珠霓婴杯袁黔举奥电哮匝脆蜜齐僧第38章药物及农药中毒第38章药物及农药中毒,活性炭(药用炭，activated charcoal，medical carbomix)禁用于强酸、强碱等腐蚀性毒物中毒。意识丧失者慎用。,掣乖谩溺逢娇香闻辽卡谆哗烫娠豆酶瞄绷宇储哑啤琴腿元冬恐店织眩锯泅第38章药物及农药中毒第38章药物及农药中毒,氟马西尼(flumazenil，anexate，安易醒)氟马西尼是第一个用于临床的苯二氮卓类拮抗药。其能阻断苯二氮卓受体，拮抗苯二氮卓类药物的作用。,缉癣是蜜脚贺突矛投鸳陈吟雀挎专虱羞滔武脱窃稀荚侧抒滑弦轩棍咳辫煞第38章药物及农药中毒第38章药物及农药中毒,1、对地西泮(安定)、劳拉西泮、咪达唑仑，替马西泮等苯二氮卓类中毒有特异性解毒作用。2、还能对抗苯二氮卓类药物的副作用(如呼吸、循环抑制),太惜掐劲闷略岂权枫臣弦炯验猴伎灭哉怀牺崔交赡不磕季缚世鲁蜗胳脱睡第38章药物及农药中毒第38章药物及农药中毒,
