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1、MIETHKE proGAV,Adjustable Unit可调压部分,Gravitational Unit重力抗虹吸部分,过度分流外界干扰下的意外调节需要在X线透视状态下验证MRI检查的安全性操作阀门安装位置的局限性调压的范围,International Shunt-expert Alfred Aschoff,MD,PhD,Neurosurgeon at 10th European Congress of Neurosurgery,Berlin,May 9t,1995.,可调压脑积水分流系统存在的一些问题,材料,竞争对手:硅胶工艺,材料,我们的技术:Titanium,高质量的钛以及合成硅树植
2、高度的生物相容性长期的稳定性,不会老化不受皮层压力的影响良好的核磁兼容性,材料,当患者站立的时候,造成过多的CSF被引流!,对患者造成的后果:,过度分流,proGAV解决的技术方案:,利用患者体位的变化来平衡虹吸压力重力抗虹吸阀门!,过度分流,外界干扰下阀门被意外调节,Literature:Schneider,Knauf,Nitsch Magdeburg,Germany(2002)Electromagnetic field hazards involving adjustable shunt valves in hydrocephalus“,外界干扰下阀门被意外调节,Literature:An
3、derson,Walker,Viner,Kestle Salt Lake City,USA(2004)Adjustment and malfunction of a programmable valve after exposure to toy magnets“,proGAV解决的技术方案:,皮肤外可以使机械制动闸解锁,外界干扰下阀门被意外调节,外界干扰下阀门被意外调节,S,N,S,N,N,S,S,N,外界干扰下阀门被意外调节,特别对于小儿病人!,对病人至关重要(反复X-ray检查造成辐射损害):,X-ray 验证,时间和经济损失,对医生也是至关重要:,X-ray 验证,proGAV技术的解
4、决方案:,只需要一支笔!,X-ray 验证,阀门开放压力是如何被测量的?,1.阀门的定位,刻度显示部位对准脑室端管方向,2.安放检测工具,Wrong,Correct,阀门开放压力是如何被测量的?,Ventricle Cathether,阀门开放压力是如何被测量的?,阀门开放压力是如何被测量的?,压力识别标尺,0 cmH2O,20 cmH2O,11 cmH2O,Marker,标记,Scout view,操作困难!,Consequence for the adjustment:,操作,proGAV技术的解决方案,只需要用第二支笔来调节!,操作,1.调整压力计的数值,如何调整开放压力?,2.阀门定位
5、,如何调整开放压力?,3.安放检测工具,如何调整开放压力?,3.安放检测工具,如何调整开放压力?,3.安放检测工具,如何调整开放压力?,Incorrect,Correct,3.安放检测工具,如何调整开放压力?,Ventricle Catheter,如何调整开放压力?,如何发现埋在皮下的阀门?,对调节器非常重要:,阀门的定位,proGAV技术的解决方案:,用一个磁性的罗盘即可做到无创的检查!,阀门的定位,调节的跨度太大,无法细分!,临床治疗过程必须面对的问题:,压力调整的范围,proGAV技术的解决方案:,在0-200mmH2O的压力范围之内可做到任意覆盖,压力调整的范围,CODMANProgr
6、ammable Valve(Hakim-Medos),可调压阀门,储液囊,返流阀,Programmable Valve(Hakim-Medos),转子能够被磁场通过皮肤进行转动,因此造成弹簧张力发生变化,从而导致阀门的开放压力发生变化,弹簧,转子,近端阀体,Argumentation Hakim-Medos(讨论),可调压力阀门,而不是可编程阀门当体位发生变化之后(站立),阀门能够自动 编程或调节吗?平躺时压力偏高,站立时压力偏低如果患者是在平躺时设定压力,那么当其站 立时就会增加过度引流发生率 经常发生病人要求调整压力的状况 是件非常麻烦的事,Argumentation Hakim-Medo
7、s(讨论),压力水平的设定后的确认只能通过X摄片(is annoying for children)甚至于最高的压力设定值也不能补偿流体静力学压力设定压力被外界磁场所意外调节是不受控制的非常大的阀门昂贵工作过程却类似于廉价的传统微分压力阀(DPV),CODMANSiphonGuard,限制虹吸的装置(连接于可调压力阀门)只有一种单纯的设计,容易引起过度引流或者分流不足该机械装置非常容易发生梗阻,MEDTRONIC-PS Medical Strata-Valve,Strata-Valve(PS-Medical),Strata-Valve 是一种可调压抗虹吸阀门(联合了可调压力的膜阀和一个抗虹吸D
8、elta阀门).,Reservoir,Adjustable Valve-Chamber,Delta-chamber(corresponds to Anti-Siphon Device),Strata-Valve(PS-Medical),1.阀门用一个确认位置的工具定位,Strata-Valve(PS-Medical),1.阀门用一个确认位置的工具定位,2.用一个指示器确认阀门的压力,Strata-Valve(PS-Medical),1.阀门用一个确认位置的工具定位,2.用一个指示器确认阀门的压力,3.用调压工具设定新的压力水平,Strata-Valve(PS-Medical),1.阀门用一个确
9、认位置的工具定位,2.用一个指示器确认阀门的压力,3.用调压工具设定新的压力水平,Strata-Valve(PS-Medical),1.阀门用一个确认位置的工具定位,2.用一个指示器确认阀门的压力,3.用调压工具设定新的压力水平,4.用一个指示器验证新的阀门压力,Strata-Valve(PS-Medical),MEDTRONIC Delta-Chamber,ASD(Heyer-Schulte),MEDTRONICDelta-Valve,F近端,F远端,closed,MEDTRONICDelta-Valve,F近端,F远端,open,MEDTRONICDelta-Valve,Fproximal,Fdistal,Fsubkutan=?,当皮层压力大于近端压力阀门将被关闭,MEDTRONICArgumentation Delta-Valve(讨论),因为膜阀对外部压力的敏感性导致阀门开放压的不准确皮下压力积压Delta阀仓的机械装置:外部压力产生的原因:例如,阀门置入之后组织机化包裹阀体 最坏的情形是阀门完全闭塞.患者睡觉时的压迫等必须要有正确的安装位置:植入位置太低 阀门永远开放 过度分流(Delta阀门失去意义且曾加梗阻发生几率)植入位置太高 导致阀门开放压过高 分流不畅,
