《病毒性肝炎111027文档资料.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《病毒性肝炎111027文档资料.ppt（40页珍藏版）》请在三一办公上搜索。
1、,54岁女性患者，长期咳嗽、喘息，加重4天，神志不清1天入院。患者自幼即经常咳嗽、咳痰、喘息，每于冬春受凉后加重，并逐渐加重。入院前4天，因受凉后咳嗽加剧，多痰，有脓性痰，伴轻度发热。入院前1天出现烦躁不安，意识朦胧，伴有抽搐。检查：T37.8，R28次/分，BP 100/70Hg，神志不清，口唇紫绀，两肺闻及较多干湿性罗音，以背部为甚。心脏各瓣膜区未闻及明显杂音，P2A2。肝脏在肋下3cm，两下肢轻度水肿，神经系统检查未引出病理性反射。，,病例讨论：,经治疗未见好转，反而恶化死亡。,实验室检查:,胸透：,WBC8.9109/L，N90%，L10%。尿（-），肝功能检查（-）。,两肺透光度增强
2、，有散在点片状阴影。,问题：1.根据病史和检查所见，此死者生前患 有什么疾病？2.说明本例疾病的发生发展过程。3.尸检可能发现哪些病变？,长期咳嗽、咳痰、喘息，每于冬春受凉后加重，为一典型慢性支气管炎病史；口唇紫绀为病人有缺氧；胸透两肺透光度增强，考虑患有两肺肺气肿；P2A2。肝脏在肋下3cm，两下肢轻度水肿，心脏各瓣膜区未闻及明显杂音，考虑患有肺心病，右心衰竭；入院前1天出现烦躁不安，意识朦胧，伴有抽搐等神经系统症状，为并发肺性脑病的表现；病人有发热、脓性痰，中性白细胞增高，胸透两肺有散在点片状阴影，两肺闻及较多干湿性罗音，以背部为甚。考虑患有小叶性肺炎。,讨论：,1.根据病史和检查所见，此
3、死者生前患有什么疾病？,2.说明本例疾病的发生发展过程。,慢性支气管炎 肺气肿 肺心病 肺性脑病,小叶性肺炎,3.尸检可能发现哪些病变？,（1）慢性支气管炎,（2）肺气肿,（3）肺心病（包括慢性肝淤血）,（4）小叶性肺炎,消化系统,消化管,消化腺,消化、吸收、排泄,分泌消化液、胆汁，解毒代谢、内分泌,唾腺、肝脏、胰腺、粘膜腺,口腔、食管、胃、大小肠、肛门,胆囊,储存和浓缩胆汁,（viral hepatitis),由一组肝炎病毒引起的肝实质细胞变性、坏死为主要病变的传染病。,病毒性肝炎,病毒类型 HAV HBV HCV HDV HEV HGV肝炎类型 甲型肝炎 乙型肝炎 丙型肝炎 丁型肝炎 戊型
4、肝炎 庚型肝炎病毒大小 2732nm 42nm 3060nm 3537nm 2734nm 50100nm 病毒性质 小RNA DNA 单链RNA 复制缺陷RNA病毒单链RNA单链RNA主要传播途径 肠道 密切接触密切接触 密切接触 肠道 输血、注射（易爆发流行）输血、注射 输血、注射 输血、注射（易爆发流行）潜伏期 26周 426周 226周 47（周）28周 不详主要发病机制 免疫损伤 免疫损伤直接和免疫损伤免疫损伤直接和免疫损伤 不详 转成慢性肝炎无 5%10%70%共同感染5%无 无 重叠感染80%重型肝炎 0.1%-0.4%1%极少 共同感染3%-4%合并妊娠 20%不详 重叠感染7%
5、-10%,各型肝炎病毒及相应肝炎比较,二、基本病变 各型基本相同，为肝实质的弥漫性变质性炎（一）肝细胞变性坏死 1.肝细胞变性（1）细胞水肿 肝细胞胞浆疏松化和气球样变,（2）嗜酸性变,2.肝细胞坏死（1）嗜酸性坏死 均匀红染圆形小体 单个肝细胞坏死 凋亡 嗜酸性变性 嗜酸性小体,（2）溶解性坏死 肝细胞解体不留痕迹 局部有炎细胞浸润 气球样变性 溶解坏死,点状坏死 单个或数个肝细胞坏死。常见于急性普通型肝炎,根据溶解性坏死分布范围表现为不同类型的坏死，作为肝炎临床病理分型的主要形态依据。,碎片状坏死 常见于慢性肝炎 是一种发生于界板处的肝细胞坏死，小叶周边肝界板的肝细胞坏死崩解,界板受到破坏
6、。,桥接坏死：中央静脉与门管区、门管区与门管区、中央静脉与中央静脉之间的坏死灶相互融合沟通形成坏死带 常见于中、重度慢性肝炎,大块和亚大块坏死：亚大块坏死:肝小叶1/3-1/2肝细胞坏死大块坏死：多数肝小叶内肝细胞全部或大部发生溶解坏死 常见于重型肝炎,（二）炎症细胞浸润 门管区、坏死灶内淋巴细胞和巨噬细胞浸润,（三）肝细胞再生 核大、深染，或双核、多核 结节状再生,（四）间质反应性增生和小胆管增生 枯否氏细胞增生、肿胀、吞噬；间叶细胞和成纤维细胞增生。,三、临床病理类型,急性,慢性,黄疸型（甲、丁、戊型肝炎）,无黄疸型（乙、丙型肝炎）,轻度中度重度,重 型病毒性肝炎,急性,亚急性,普通型病毒
7、性肝炎,（一）普通型病毒性肝炎 1.急性（普通型）肝炎,（1）病理变化,M:广泛变性，坏死轻微，点状坏死，嗜酸性小体。炎细胞反应 肝细胞再生,黄疸型肝炎坏死稍重，毛细胆管和小胆管淤胆,G:体积,（2）临床病理联系 肝大，肝区疼痛 血清谷丙转氨酶升高 黄疸,硝酸银浸染示胆小管,（3）结局 痊愈 发展为慢性肝炎 转为重型肝炎,（1）轻度慢性肝炎 病变 肝细胞点状坏死,偶见碎片状坏死 门管区炎，界板无破坏，肝小叶结构完整,2.慢性病毒性肝炎,（2）中度慢性肝炎 变性坏死广泛而严重，呈中度碎片状坏死、桥接坏死，肝小叶结构大部分保存 门管区炎及周围炎，界板破坏，纤维结缔组织增生致门管区扩大，并沿界板坏死
8、区向小叶内延伸,发展为肝硬化 与碎片状坏死的范围及桥接坏死有关,重度碎片状坏死、大范围桥接坏死肝细胞不规则再生,纤维间隔分割肝小叶结构,(3)重度慢性肝炎,慢性肝炎病变分级表,携带者状态：多为HBV、HCV和HDV感染，病毒抗原阳性，无明显临床症状。HBsAg携带者肝穿病理特征是可见毛玻璃样肝细胞,（二）重型病毒性肝炎 1.急性重型肝炎（暴发型肝炎）,病变 M:肝细胞大片坏死 再生不明显 巨噬细胞、淋巴细胞 为主的炎症细胞浸润,G:肝脏体积明显缩小，重量减轻，包膜皱缩，质软可折叠，色红褐或黄（急性红色肝萎缩、急性黄色肝萎缩,结局：预后差，多死于肝昏迷,2.亚急性重型肝炎,病变：M：肝组织新旧不一的大片坏死肝细胞结节状再生明显炎细胞浸润小胆管增生胶原纤维增多,G：肝体积小，表面不平，黄绿色，切面大小不等肝细胞再生结节,结局：病变静止；发展为肝硬化；肝功能衰竭而死亡。,下课,
