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1、掌握内容,动脉血采集方法血气分析各项指标的意义机体酸碱平衡的调节血气分析的判断步骤血气分析的临床应用,概 述,1定义：血气分析：定量测定血液中气体等、分析其临床意义。氧合状态：PaO2 酸碱平衡：pH、HCO3-、PaCO2、BE2意义：呼吸功能：通气与氧合状态、呼吸衰竭及呼吸衰竭的类型酸碱平衡：酸碱失衡、酸碱失衡的类型（复合型）、酸碱失衡有无代偿及代偿的程度等。动脉血的气体及其成分全身各部位相同，主要反映肺功能状况。静脉血的气体随身体各部位组织的成分及其代谢率、血流灌注的不同而异，主要反映的是组织气体的代谢情况。,血气分析检查注意事项,一、血气分析常规应采动脉血。二、血标本必须严格隔绝空气，

2、标本中不应有气泡，不然影 响数值的正确性。三、防凝用7号针头及2ml注射器，先抽取肝素稀释液（1ml=1mg）1ml冲洗针筒数次，针尖向上推出肝素液，使死腔内均为肝素液占有，针筒内无气泡。四.停吸氧15分钟后采血，部位可取股动脉、肱动脉和桡动脉，穿刺时应准确，动作要轻。如反复穿刺病人因疼痛呼吸加快会影响血标本的酸碱度。当血标本达1ml时就迅速拔出针头用橡皮塞密封针头。对穿刺点应用消毒棉球压迫5分钟以上以免出血。然后用手搓针筒数次，使血和针筒内肝素充分搅匀，以防凝血。,血气分析检查注意事项,五.标本应立即送检，因为血细胞仍继续耗氧及排泄酸性产物，pH会降低。如不能及时送检必须放入冰箱中并且不能超

3、过1小时。六.采血时要测病人体温，因温度对气体溶解度和pH均有影响，血气分析结果在37恒温下测得的，所以pH、PaCO2、PaO2应该用病人抽血时的体温来进行校正。七.血气分析申请单一定要详细填写，姓名、床号简要病史及诊断、体温、电解质的数值、Hb的克数及给氧方式等。,co2,o2,co2,co2,O2+Hb HbO2,o2,o2,o2,co2,co2,Hb,+,HbcO,外呼吸,内呼吸,气道,肺泡,血管,细胞,呼吸过程示意图,血气分析各项指标及意义,动脉血氧分压（PaO2）,动脉血浆中物理溶解的氧分子所产生的分压，是确定SaO2的重要因素。正常值：95100mmHg。随年龄增大而降低。PaO

4、2=100.1-(年龄0.323),反映外呼吸状况判断机体有无缺氧及严重程度60mmHg提示呼吸衰竭,SaO2,动脉血氧与Hb结合程度的百分比即Hb氧含量与氧容量的比值正常值95-98%主要临床意义：间接反映缺氧的程度（轻、中、重）,评价组织摄氧能力,提供氧疗及纠正酸碱失衡的理论依据。,2,4,6,8,10,12,14,100,80,60,40,20,kPa,2,3DPG,H+,PCO2,T,CO,左移,右移,体温,二氧化碳分压,氢离子浓度,（PCO2）,H+,血氧饱和度,（HbO2%）,血氧分压（PO2）,血红蛋白氧解离曲线,肺泡动脉氧分压差（P(A-a)O2）,是肺泡氧分压与动脉氧分压之差

5、正常年轻人一般不超过1525mmHg，随年龄增长而增加，但一般不超过30mmHg.反映肺摄氧能力的重要指标 增加见于肺换气功能障碍,通气血流比值失调,动静脉分流增加,弥散障碍。,二氧化碳分压(PaCO2),物理溶解在血液中的二氧化碳分子所产生的压力。正常值35-45mmHg，平均为40mmHg。45mmHg提示呼吸性酸中毒35mmHg呼吸性碱中毒,反映酸碱平衡呼吸因素的指标判断代谢性酸碱失衡的代偿反应判断呼吸衰竭的类型及程度,50mmHg提示型呼吸衰竭反映肺泡通气状况,PH值,没有分离红细胞的动脉血浆中氢离子浓度的负对数.正常值7.357.45.动脉血PH值最大范围6.807.80PH值取决于

6、血液中HCO3-/PaCO2PH值7.45提示失代偿性碱中毒PH值7.35提示失代偿性酸中毒,PH为7.357.45时则可能有三种情况：无酸碱失衡、代偿性酸碱失衡及复合型酸碱失衡反映体内呼吸性和代谢性因素综合作用的结果,HCO3,碳酸氢盐（bicarbonate）,血液中碱储备的指标，是CO2在血浆中的结合形式：标准碳酸氢盐（standard bicarbonate，SB）和实际碳酸氢盐（actual bicarbonate，AB）。,SB,全血在标准状态下(在38、PaCO2 40mmHg、SaO2100%条件下)所测得的血浆中HCO3,排除了呼吸因素的影响,是反映代谢因素的指标正常值22-

7、27mmol/l,平均值24mmol/l,AB,隔绝空气的血液标本在实际PaCO2和SaO2条件下所测得的血浆中HCO3浓度,受呼吸因素和代谢因素的影响正常值22-27mmol/l,平均值24mmol/l,正常人AB与SB两者无差异。主要临床意义：代谢性酸中毒时，HCO3-减少，AB=SB正常值；代谢性碱中毒时，HCO3-增加，AB=SB正常值。（AB受呼吸性和代谢性因素的双重影响）AB升高，代碱或呼酸时肾代偿。AB降低，代酸或呼碱的肾代偿。ABSB差，反映呼吸因素对血浆HCO3-影响的程度。呼吸性酸中毒时，HCO3-增加（肾代偿），ABSB；呼吸性碱中毒时，HCO3-减少（肾代偿），ABSB

8、。,BE（全血剩余碱）,指37-38oC.PaCO240mmHg标准条件下 滴定血标本，使pH恢复7.4所需酸和碱。+酸者为正值：碱过剩.+碱者为负值：碱不足.不受呼吸影响，代谢性酸碱失衡指标。正常：BE=03mmol/L代酸 3mmol/L,阴离子间隙(AG),血中未测定的阴离子量减去未测定的阳离子总数的差.正常值124公式:Na+-(HCO3+Cl-)升高原因:体内存在过多未测定阴离子即乳酸根,丙酮酸根,磷酸根,硫酸根.30,肯定有有机酸中毒;20-29时71%患者有有机酸中毒,阴离子间隙(AG),意义 AG升高提示高AG代酸用途 1判断高AG代酸 2代碱并高AG代酸 3混合性代酸(高Cl

9、-+高AG)4呼酸并高AG代酸 5呼碱并高AG代酸 6三重酸碱失衡,潜在HCO3,指排除并存的高AG代酸对HCO3掩盖作用之后的HCO3。用公式表达为：潜在HCO3=实测HCO3+AG呼吸性酸中毒：潜在HCO3=实测HCO3+AG呼吸性酸中毒预计代偿公式上限呼吸性碱中毒：潜在HCO3=实测HCO3+AG呼吸性碱中毒预计代偿公式上限临床意义：揭示高AG代酸+代碱和三重酸碱失衡中的代碱存在。,酸碱平衡调节机制,体内酸碱的绝对量时时刻刻都在变动，人体通过化学缓冲、肺代偿、肾代偿、离子交换四种基本形式，将PH值维持在一个狭窄的生理范围内。,(一)体液缓冲系统,碳酸氢盐缓冲系（NaHCO3/H2CO 3

10、）磷酸盐缓冲系(Na2HPO4/NaH2PO4)血浆蛋白缓冲系血红蛋白缓冲系 其中最重要的是碳酸氢盐缓冲系统：缓冲能力大，占全血缓冲总量50%，血浆 缓冲量的35%；它通过CO2与肺、通过HCO3与肾相关联；NaHCO3/H2CO3的比值决定pH值。,体液的酸碱度改变 缓冲系统反应 pH尽量维持。碳酸氢盐缓冲系即刻反应：非挥发酸 有机酸 H20+CO2 H2CO3 H+HCO3-(cells)无机酸 原发性改变较慢、程度较轻，继发性代偿作用充分，则HCO3-/H2CO3二者比值等于或接近20/1，则pH等于或接近7.40，出现酸碱失衡代偿（即代偿性酸或碱中毒）原发性改变较快、程度较重，继发性代

11、偿来不及发挥作用或不充分，则HCO3-/H2CO3二者比值小于或大于20/1，则pH偏离正常范围，出现酸碱平衡失代偿（即失代偿性酸碱中毒）。,H2CO3和HCO3-原发和代偿变化规律,H2CO3和HCO3-任何一项原发性变化均引起另一项同向代偿性变化原发性变化大于代偿性变化:原发性酸碱失衡决定PH是偏酸或偏碱酸碱失衡的代偿性变化有一定限度,(二)细胞内外电解质交换,酸中毒：血浆增多的H+与细胞内K+进行交换，细胞外2Na+,H+,进入细胞内,细胞内3K+移至细胞外,血浆K+增加，肾排K+作用增强,体液PH值与血浆K+浓度呈反比关系。呼吸性酸中毒：红细胞内生成的H2CO3解离出HCO3-移向细胞

12、外，Cl-从血浆移向红细胞内，使血Cl-降低。碱中毒时则相反改变。,(三)肺的调节,当固定酸和非固定酸增加时NaHCO3，脑脊液的H+增加，呼吸中枢兴奋，呼吸加深加快，CO2排出增加，使NaHCO3/H2CO3比值仍在20/1,pH值保持在正常范围。肺调节到达完全代偿所需时间约36h。,(四)肾脏的调节,呼酸时H2CO3,肾脏通过下列途径代偿，使NaHCO3,确保NaHCO3/H2CO3比值仍在20/1,pH值在正常范围。泌H+排酸 泌氨中和酸 HCO3 再吸收 肾调节到达完全代偿所需时间57d。血浆K+升高，则抑制H+Na+交换，尿K+排出增多，可产生酸中毒。H+、K+Na+交换受肾上腺皮质

13、类固醇激素调节，若皮质功能过低。醛固酮分泌不足，则H+、K+Na+交换减少，NaHCO3重吸收减少，产生酸中毒。,血气分析的临床应用,（一）确定呼吸衰竭的类型和程度,血气分析的临床应用,呼吸衰竭的程度,（二）判断酸碱平衡失调的类型和程度,根据常用酸碱失衡代偿计算值判断 表2 PaCO2或HCO3的预计公式失衡类型 原发变化 代偿反应 预计代偿公式 代偿极限代酸 HCO3 PaCO2 PaCO2=1.5HCO382 10mmHg代碱 HCO3 PaCO2 PaCO2=40+0.9HCO35 55mmHg急性呼酸 PaCO2 HCO3 HCO3=24+PaCO20.2 2 30mmol/L慢性呼酸

14、 PaCO2 HCO3 HCO3=24+PaCO20.355.58 45mmol/L急性呼碱 PaCO2 HCO3 HCO3=24PaCO20.22.5 18mmol/L慢性呼碱 PaCO2 HCO3 HCO3=24PaCO20.49 2.5 12mmol/L,血气结果判定,详细了解病史,体征核实结果,了解有无误差利用核实结果是否有误差，利用H+=24PCO2/HCO3-的公式判断结果准确与否。,定原发变化及代偿变化,1）根据病史及临床表现判断何为原发性或继发性反应。2）根据PaCO2、HCO3二者异常的幅度判断，继发反应的异常幅度小于原发反应。3）根据pH值判断，原发反应决定血液pH值。例：

15、pH7.34、PaCO228mmHg、HCO315mmol/L，代谢性酸中毒为原发性反应。（代偿是继发的和有限的）,判定单纯或混合性酸碱失衡,根据PaCO2与HCO3改变的方向判断,异向：混合型酸碱失衡。同向：符合代偿预计值，单纯型酸碱失衡。不符合代偿预计值，混合型酸碱失衡。,注意,PCO2升高同时伴HCO3-下降，肯定为呼酸合并代酸。PCO2下降同时伴HCO3-升高，肯定为呼碱合并代碱。PCO2和HCO3-明显异常，同时伴有PH值正常，应考虑有混合性酸碱失衡的可能，进一步确诊可用酸碱图表和单纯性酸碱失衡预计代偿公式。,酸 碱 失 衡 的 类 型,（一）单纯酸碱失衡,呼吸性酸中毒呼吸性碱中毒代

16、谢性酸中毒代谢性碱中毒,酸 碱 失 衡 的 类 型,（二）混合性酸碱失衡,代谢性酸中毒呼吸性酸中毒代谢性碱中毒呼吸性碱中毒 呼吸性酸中毒代谢性碱中毒 代谢性酸中毒呼吸性碱中毒 代谢性酸中毒代谢性碱中毒呼吸性酸中毒代谢性酸中毒代谢性碱中毒代谢性酸中毒代谢性碱中毒呼吸性碱中毒,代谢性酸中毒（metabolic acidosis）,1固定酸生成过多：缺氧时乳酸增加（如低氧血症、微循环功能障碍等）；脂肪分解增加、酮体产生过多（如糖尿病酮症和饥饿酮症、以及各种原因引起的组织分解代谢亢进等）。2肾排酸障碍：肾衰，酸性代谢产物（磷酸、硫酸、乙酰乙酸等）排出障碍；肾小管上皮细胞排泌H+和NH4+的功能障碍；肾

17、近曲小管重吸收HCO3-障碍。3碱质丢失过多：严重腹泻、肠道痿管或肠道引流；肾上腺皮质功能不全（醛固酮分泌减少）等。,代偿变化,肺：肺泡通气量增加，PaCO2下降。肾：排H+、NH4及回收HCO3增加。血液缓冲系统、细胞内外离子交换等。使BHCO3/H2CO3比值重新恢复至201，维持pH正常。（代偿性/失代偿性）血K+=、Cl-=、Na+=,代谢性酸中毒,动脉血气和电解质特点,HCO3原发降低PaCO2下降或正常PaCO2=1.5HCO382PH下降或正常AG升高或正常,代谢性酸中毒,例 血气分析:PH 7.30,PaCO2 32mmHg,HCO3 15mmol/l 判定方法:(1)PH 7

18、.307.40,酸中毒(2)HCO3 15mmol/l 22考虑代酸,.(3)PaCO2 32mmHg在代偿范围内=1.515+82=28.5-32.5(单纯性失代偿性代酸),代谢性碱中毒（metabolic alkalosis）,固定酸丢失过多（严重呕吐、胃肠减压等使酸性胃液丧失过多）碱性物质（碳酸氢钠等）摄入过多引起原发碱质增加低K+、（肾泌氢增强）、低Cl-（常见原因）代偿变化HCO3-增加或相对增多，BHCO3/H2CO3比值高于201，pH增高，代谢性碱中毒。肺：肺泡通气量下降，PaCO2增加。肾：排H+、NH4及回收HCO3减少。血液缓冲系统、细胞内外离子交换等 使BHCO3/H2

19、CO3比值重新恢复至201，保持pH在正常范围。（代偿性/失代偿性）血K+、血Cl-、血Ca2+。,代谢性碱中毒,动脉血气和电解质特点,HCO3原发升高PaCO2升高或正常PaCO2=40+0.9HCO35 PH升高或正常K+、Cl-下降,代谢性碱中毒,血气分析:PH 7.43,PaCO2 47mmHg,HCO3 30mmol/l 判定方法:(1)PH 7.437.40,偏碱(2)HCO3 30mmol/l 27mmol/l考虑代碱,.(3)PaCO2 47mmHg在代偿范围内=40+0.9(30-24)5=40.4-50.4(单纯性代偿性代碱),呼酸（respiratory acidosis

20、）,各种原因引起的肺泡通气不足，使体内生成的CO2不能充分排出，产生高H2CO3血症。代偿变化CO2潴留，PaCO2增加，致H2CO3增加，BHCO3/H2CO3比值低于201，pH下降，呼吸性酸中毒。肾：排H+、NH4及回收HCO3增加；细胞内外离子交换，使HCO3增加；血液缓冲系统等使BHCO3/H2CO3比值重新恢复至201，保持pH在正常范围。（代偿性/失代偿性）肾代偿充分发挥需数h至数d，急性呼酸时常来不及代偿。血K+=、血Cl-、血Na+,呼吸性酸中毒,动脉血气和电解质特点,PaCO2原发升高HCO3代偿升高，预计值公式分急性和慢性计算PH下降K+升高或正常、Cl-下降AG正常,病

21、因治疗改善通气，解除CO2潴留,必要时建立人工气道及机械通气。纠正低氧血症慢性呼吸性酸中毒时，因HCO3代偿性增加，PaCO2降低的速度不宜过快（每小时5mmHg），以免增加的HCO3不及由肾排出，造成碱中毒。pH7.2时,可补碱5%NaHCO3一次40-60ml,以后根据血气。急性呼吸性酸中毒时，常伴高K+血症，应注意纠正,呼吸性酸中毒,例 COPD慢性发作患者血气分析:PH 7.36,PaCO2 60mmHg,HCO3 33mmol/l 判定方法:(1)PH 7.3645mmHg,考虑呼酸(3)HCO3 33mmol/l 在代偿范围内=24+0.35(60-40)5.58=25.42-36

22、.58(单纯性代偿性呼酸),呼酸代酸,动脉血气和电解质特点,PaCO2原发升高HCO3预计值公式分急性和慢性计算PH下降明显,病因治疗改善通气，解除CO2潴留,必要时建立人工气道及机械通气。纠正低氧血症pH7.2时,可补碱5%NaHCO3一次80-100ml,以后根据血气。,呼酸代酸,慢性COPD血气分析:PH 7.21,PaCO2 65mmHg,HCO3 25mmol/l 判定方法:(1)PH 7.2145mmHg,考虑呼酸(3)HCO3 25mmol/l 低于代偿范围=24+0.35(65-40)5.58=27-38.33(呼酸+代酸),呼酸代酸,血气分析:PH 7.32,PaCO2 45

23、mmHg,HCO3 22mmol/l 判定方法:(1)PH 7.3240mmHg,HCO3 22mmol/l 24mmol/l,二者离正常均值呈反向变化,已导致PH降低(呼酸+代酸),呼酸代酸,血气分析:PH 7.15,PaCO2 60mmHg,HCO3 20mmol/l 判定方法:(1)PH 7.1545mmHg,HCO3 20mmol/l 22mmol/l,二者离正常均值呈反向变化,已导致PH降低(呼酸+代酸),呼酸并代碱,动脉血气和电解质特点,PaCO2原发升高HCO3预计值公式分急性和慢性计算,代偿极限42-45mmol/LPH可下降,正常,或升高,多为医源性因素引起,注意CO2排出不

24、宜太快,补碱不宜太多,合理使用利尿剂及糖皮质激数,呼酸并代碱,例 肺心病患者发病7天血气分析:PH 7.39,PaCO2 68mmHg,HCO3 40mmol/l 判定方法:(1)PH 7.3945mmHg,考虑呼酸(3)HCO3 40mmol/l 大于代偿范围=24+0.35(68-40)5.58=28.2-39.38(呼酸+代碱),呼酸并代碱,例 肺心病患者发病5天血气分析:PH 7.38,PaCO2 80mmHg,HCO3 46mmol/l 判定方法:(1)PH 7.3845mmHg,考虑呼酸(3)HCO3 46mmol/l 大于代偿极限45(呼酸+代碱),代碱并呼酸,例 血气分析:PH

25、 7.42,PaCO2 55mmHg,HCO3 34mmol/l 判定方法:(1)PH 7.427.40,偏碱.(2)HCO3 34mmol/l 27mmol/l考虑代碱(3)PaCO2 55mmHg大于代偿范围=40+0.9(34-24)5=54-45(代碱+呼酸),呼碱,动脉血气和电解质特点,PaCO2原发下降HCO3在预计值公式分急性和慢性计算范围内PH升高K+下降或正常,病因治疗纠正低氧血症无需特殊处理,呼吸性碱中毒,例 支气管哮喘患者急性发作4天,血气分析:PH 7.48,PaCO2 25mmHg,HCO3 18mmol/l 判定方法:(1)PH 7.487.45,碱中毒.(2)Pa

26、CO2 25mmHg 35mmHg,考虑呼碱(3)HCO3 18mmol/l 在代偿范围内=24-(40-25)0.49 2.5=14-19(单纯性失代偿性呼碱,呼碱并代碱,多见于型呼吸衰竭患者,原有呼碱,不恰当使用排钾利尿剂,碱性药物,糖皮质激素,脱水剂型呼吸衰竭患者使用呼吸机CO2排出过多过快,呼碱并代碱,动脉血气和电解质特点,PaCO2原发下降HCO3高于预计值公式分急性和慢性计算范围PH显著升高K+下降,呼碱不需特殊处理,着重治疗原发病代碱以预防为主,注意补钾补充酸性药物如精氨酸和醋氨酰胺,呼碱并代碱,例 慢性呼吸衰竭患者机械通气4天后,血气分析:PH 7.64,PaCO2 20mmH

27、g,HCO3 41mmol/l 判定方法:(1)PH 7.647.45,碱中毒.(2)PaCO2 20mmHg 35mmHg,考虑呼碱(3)HCO3 41mmol/l大于代偿范围=24-(40-20)0.49 2.5=31.5-36.5(呼碱+代碱),呼碱并代碱,血气分析:PH 7.51,PaCO2 35mmHg,HCO3 27mmol/l 判定方法:(1)PH 7.647.45,碱中毒.(2)PaCO2 35mmHg 40mmHg,HCO3 27mmol/l大于24mmol/l,呈反向变化(呼碱+代碱),呼碱并代酸,各种引起肺泡过度通气的疾病,因严重缺氧或合并周围循环衰竭,肾功能衰竭,腹泻,

28、导致产酸增加或固定酸排出减少,呼碱并代酸,动脉血气和电解质特点,PaCO2原发下降HCO3高于预计值公式计算范围PH升高或正常K+下降AG升高,呼碱并代酸,肺炎发病率周患者血气分析:PH 7.56,PaCO2 13mmHg,HCO3 11mmol/l 判定方法:(1)PH 7.567.45,碱中毒.(2)PaCO2 13mmHg 35mmHg,考虑呼碱(3)HCO3 11mmol/l低于代偿极限,急性呼碱代偿极限18mmol/l,慢性呼碱代偿极限12mmol/l,考虑合并代酸(呼碱+代酸),代酸并代碱,急性胃肠炎呕吐可丢失H+,CL-,K+导致代碱,腹泻可丢失HCO3导致代酸慢性肾功能不全常伴

29、代谢性酸中毒,摄入不足,利尿,呕吐可合并代碱糖尿病酮症酸中毒若不恰当补充碱性药物,可出现代酸并代碱,代酸并代碱,动脉血气和电解质特点,AG18mmol/L,提示高AG代酸潜在HCO3(实测HCO3+AG)27mmol/L,提示代碱,代酸并代碱,例幽门梗阻严重呕吐伴休克患者,血气分析:PH 7.41,PaCO2 41mmHg,HCO325mmol/l,Na+138mmol/l,K+3.0mmol/l,Cl-90mmol/l判定方法:(1)气体交换均正常,好象无酸碱失衡(2)AG=Na+-HCO3-Cl-=2318,考虑高AG代酸(3)高AG代酸时PH 及HCO3降低,需计算潜在HCO3=实测HC

30、O3(25)+AG(23-14)27mmol/l,故考虑合并代碱.,三重酸碱失衡(TABD),多见于呼衰终末期,分为呼酸型和呼碱型,三重酸碱失衡的判定,首先确定呼吸性酸碱失衡的类型计算AG值潜在HCO3大于预计值公式计算范围,呼酸型TABD(呼酸+代酸+代碱),动脉血气和电解质特点,PaCO2原发升高AG升高HCO3呼酸的代偿上限-AG,提示代碱,例 慢性COPD患者血气分析:PH 7.36,PaCO266mmHg,HCO336mmol/l,Na+140mmol/l,K+4.5mmol/l,Cl-75mmol/l判定方法:(1)PH 45mmHg,考虑呼酸.(3)血Cl-明显降低,应计算AG=

31、Na+-HCO3-Cl-=2916,考虑高AG代酸(4)了解有无代碱,应计算呼酸的代偿上限-AG=24+0.35(66-40)5.58(29-16)=38.68-13=25.68mmol/l,实测HCO336mmol/l25.68mmol/l故考虑合并代碱.,呼碱型TABD,动脉血气和电解质特点,PaCO2原发下降AG升高HCO3呼碱的代偿上限-AG,提示代碱,例 肺炎发病率周血气分析:PH 7.48,PaCO2 28mmHg,HCO320mmol/l,Na+140mmol/l,K+4.0mmol/l,Cl-96mmol/l判定方法:(1)PH 7.45,碱中毒.(2)PaCO2 16,考虑高

32、AG代酸(4)了解有无代碱,应计算呼碱的代偿上限-AG=24-(40-28)0.5+2.5-(24-16)=15.5-8=7.5mmol/l,实测HCO320mmol/l7.5mmol/l故考虑合并代碱.,复合性酸碱失衡的治疗,病因治疗调整通气量酌情给予碱性药物或酸化药纠正电解质紊乱,附：混合型酸碱失衡个案分析,举例：患者，女，42岁，慢性肾盂肾炎并肾功能衰竭。PH：7.31，PaCO2：27mmHg，HCO3-：13mmol/L，K+：5.2mmol/L，Cl-：106mmol/L，BUN：11.2mmol/L，Cr：202mol/L 49=2427/13 PaCO2=1.5 HCO3-+8

33、2=1.513+82=19.5+8 2=27.52=25.529.5mmHg,举例：患者，男，21岁，食不洁食物后剧烈呕吐。PH：7.50，PaCO2：50mmHg，HCO3-：38mmol/L，K+：2.9mmol/L，Cl-：90mmol/L 32=2450/38 PaCO2=0.9HCO3-5=0.9(38-24)5=0.9145=12.65=17.67.6mmHg 预计PaCO2=PaCO2正常均值+PaCO2=40+(17.67.6)=57.647.6mmHg,举例：患者，男，65岁，慢支，阻塞性肺气肿，慢性肺心病。五天前受凉，咳嗽、咳痰、闷气加重入院。PH：7.28，PaCO2：8

34、0mmHg，HCO3-：37mmol/L，K+：4.3mmol/L，Cl-：90mmol/L 52=2480/37 HCO3-=0.35PaCO25.58=0.35(8040)5.58=145.58=8.4219.58mmol/L 预计HCO3-=HCO3-正常均值+HCO3-=24+(8.4219.58mmol/L)=32.4243.58mmol/L,举例：患者，男，30岁，因雨后受凉出现高热，头痛，咳嗽七天入院。诊为肺炎球菌肺炎。PH：7.44，PaCO2：32mmHg,HCO3：21mmol/L,K+：3.5mmol/L，Cl-：110mmol/L 362432/21 HCO3-=0.49 PaCO22.5=0.49(4032)2.5=0.49(8)1.72=3.92 2.5=1.426.42mmol/L预计HCO3-=HCO3-正常均值HCO3-=24-(1.426.42)=22.5817.58mmol/L,谢谢大家！并祝工作顺利、身体健康！,