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1、解剖生理概要,胆囊的生理功能,浓缩和储存胆汁 排出胆汁 分泌功能,胆汁,成分:水(97%)，胆盐，胆色素，脂质(胆固醇、卵磷脂、脂肪酸)，蛋白质和电解质。胆汁的分泌:肝脏分泌8001200ml/d。,胆汁的作用:,乳化脂肪，协助脂溶性维生素吸收；刺激肠蠕动和肝细胞分泌胆汁；抑制肠道内细菌和内毒素生成；中和胃酸,胆石病,胆石病：指发生在胆囊和胆管的结石。,一、病因和病理,（一）病因：胆道感染代谢异常,（二）病理,二、分类,1、根据胆石化学成分：胆固醇结石 胆色素结石 混合性结石,2、根据胆石发生部位不同：,（1）胆囊结石（2）胆管结石：肝内胆管结石与肝外胆管结石原发性结石与继发性结石,胆囊结石：
2、,（1）静止性结石（2）有症状的胆囊结石：消化不良症状腹痛/胆绞痛右上腹囊性包块感染的表现,肝外胆管结石,临床表现：无症状、结石梗阻感染时出现Charcot三联症 腹痛 寒战、高热 黄疸,临床表现*：无症状、胆道感染症状肝外胆管结石症状：Charcot三联症、Reynolds五联症肝区不适体格检查：缺乏特异性肝肿大、肝区叩痛、感染体征等,肝内胆管结石,胆道感染分类：急性胆囊炎急性结石性胆囊炎急性非结石性胆囊炎慢性胆囊炎急性梗阻性化脓性胆管炎,胆道感染,急性结石性胆囊炎*,病因*：胆管梗阻、细菌感染、其它。,临床表现*：,女性男性，中年妇女多见；胆绞痛：右上腹阵发性疼痛、与饮食有关、牵涉痛；感染
3、现象；少数黄疸；体格检查*：压痛、腹膜刺激、Murphy征()、包块辅助检查：WBC、肝功能受损、胆红素。,急性结石性胆囊炎*治疗*非手术治疗：抗炎、对症治疗手术治疗：手术时机：发病2472h，保守治疗无效，出现并发症。手术方法及指征*：胆囊切除、胆囊造口术。,急性非结石性胆囊炎*病因：胆汁淤滞、细菌感染病理：与急性结石性胆囊炎相似临床表现：男性女性、发病率低与急性结石性胆囊炎相似治疗：手术治疗为主：胆囊切除、胆囊造口术,慢性胆囊炎*病因：急性胆囊炎反复发作病理：胆囊慢性炎症临床表现：急性胆囊炎发作史、消化道症状胆囊区压痛、Murphy征()诊断：临床表现Bus（高脂餐）、口服胆囊造影。治疗：
4、伴有结石：手术切除胆囊非结石性且胆囊有功能者：保守治疗,急性梗阻性化脓性胆管炎AOSC*病因*：胆管结石、胆道蛔虫、胆道狭窄（胆汁滞留、细菌感染）病理*：胆道梗阻化脓性感染临床表现*：Charcot三联症休克神经症状=Reynolds五联症上腹部压痛、肝区叩痛、胆囊肿大辅助检查：WBC、肝肾功能受损、代谢紊乱、Bus检查可确诊,急性梗阻性化脓性胆管炎AOSC*诊断*：Reynolds五联症Bus非典型症状：T39C、脉搏120次/分、WBC20109/L、血小板,治疗*：原则紧急手术解除梗阻引流 减压术前准备：抗炎、抗休克、激素、支持治疗减压方法：手术治疗：胆总管切开T管引流非手术法：经皮肝穿
5、胆管引流、经内镜鼻胆管引流,胆道蛔虫病*病因病理：蛔虫 Oddi括约肌痉挛 胰腺炎 胆管炎 胆道结石临床表现*：上腹部阵发性剧烈绞痛、胆管炎体征：与症状不符诊断*：症状体征不相符合Bus治疗*：预防为主；非手术治疗为主；手术治疗指征：保守治疗无效、出现并发症。,胆道疾病常见并发症*胆囊穿孔胆道出血：上腹部周期性绞痛消化道出血症状胆管炎性狭窄胆源性肝脓肿,胆道疾病的特殊检查,1、B超 最常用2、腹部X线平片 静脉法胆道造影(IVC)经皮肝穿刺胆管造影（PTC）内镜逆行胰胆管造影（ERCP）术中及术后胆管造影 CT、MRI,护理诊断,疼痛 与胆道结石，胆道梗阻所致胆汁流出不畅及 oddi括约肌痉挛
6、、胆道感染有关。体温过高 与胆道感染，炎症反应有关。体液不足 与T管引流，感染性休克有关。,营养失调：低于机体需要量 与发热、恶心、呕吐、食欲不振、感染，手术、创伤等有关。皮肤完整性受损 与皮肤瘙痒，引流液刺激等有关。焦虑/恐惧 与疾病反复发作，担心预后有关。潜在并发症 黄疸，胆道出血，胆瘘。知识缺乏,护理措施：,术前护理 病情观察 缓解腹痛：非药物、药物 改善和维持营养状态,测定凝血酶元时间。术前三天应注射Vitk。术前2天应予抗生素。拟行胆肠吻合者，术前3天用肠道制菌剂，术前1天清洁灌肠。,胆道蛔虫，术前驱蛔。中医药溶石、排石、疏肝利胆。胆绞痛时配合阿托品用杜冷丁，禁用吗啡。有腹膜炎半卧位、需要时下胃肠减压管。心理护理。,术后护理,1、病情观察：生命体征 心率、心律变化，低血糖、脑缺氧。有无出血和胆汁渗出。黄疸程度、消退情况。,2、T管引流的护理：,妥善固定，避免脱出。保持有效引流。观察并记录引流液量、颜色、性状。预防感染。拔管,3、并发症的观察和预防,黄疸：监测血清胆红素浓度，肌注VK1，剪短指甲。出血：100ml/h 3小时以上或有休克征象。胆漏：进低脂、高蛋白、高维生素饮食，少量多餐。4、稳定情绪,健康教育,指导饮食，合理休息 按时服药，定期复查 带T管的注意事项,
