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1、一般情况,患者姓名：朱XX性别：男年龄：3月16天体重：6.5Kg主诉：反复咳嗽气喘20余天,病史介绍（1）,现病史：患儿20余天前出现咳嗽，呈阵发性连咳，每次34声，喉头有痰不易咳出，伴有气喘，晨起和吃奶后明显。无发热发绀，无呕吐腹泻，无犬吠样咳嗽，无咳末鸡鸣样回声，无低热盗汗。于当地住院治疗，诊断为“支气管肺炎”，予以静滴等(具体不详)治疗5天后好转出院。,病史介绍（2）,续现病史：此后患儿偶有喉头痰鸣。3天前患儿咳喘反复，呈56声连咳，咳剧时伴面色涨红，同时有气喘。又于外院静滴“头孢呋辛”等治疗2天，未见好转。为进一步诊治，遂来我院，门诊拟“急性支气管肺炎”收治入院。否认异物吸入史和结核
2、接触史。,病史介绍（3）,既往史：否认湿疹史，否认食物药物过敏史。出生史：G1P1足月顺产，出生体重3.25Kg。喂养史：生后混合喂养。预防接种史：卡介苗已接种；其它按卡接种。家族史：否认家族中哮喘鼻炎等病史。,体格检查,T36.5，HR144次/分，RR52次/分，神清，精神尚可，气促，轻度三凹征，咽充血，双肺呼吸音粗，闻及广泛哮鸣音和少许湿罗音，心音中，律齐，未及杂音，腹软，肝脾未及肿大，神经系统检查阴性，肢端温。,辅助检查（1）,血常规：WBC11.25109/L，N26.3%，L61.9%，E0.8%,Hb100g/L，PLT240109/L。超敏C反应蛋白1mg/L。血前降钙素：0.
3、063ng/ml。血生化五项：正常。血过敏源：均阴性。,辅助检查（2）,痰呼吸道免疫荧光检测：均阴性。偏肺病毒：阴性。痰培养：阴性。痰MP-DNA：阳性9.6105拷贝/ml。血MP+CT抗体测定：血MP-IgM 1.58。血免疫球蛋白：IgG5.12g/L，IgM0.66g/L，IgA 0.37g/L，IgE7.6IU/ml。,辅助检查（3）,胸片：两肺可见散在斑片状密度增高影，提示存在支气管肺炎。,诊断,急性支气管肺炎(肺炎支原体),鉴别诊断,吸入性肺炎胃食管返流病支气管哮喘 支气管肺发育不良,诊治过程,入院后治疗：“红霉素针0.07 BID”静滴（10天）抗感染治疗普米克令舒（布地奈德）
4、1mg 爱全乐（异丙托溴铵）250g吸痰等对症治疗,BID 雾化吸入,转归,入院第3天咳嗽减少，气喘减轻，双肺闻及哮鸣音和少许湿罗音。入院第7天偶有咳喘，双肺闻及少许哮鸣音。入院第10天咳喘已不明显，活动后肺部偶及哮鸣音，予带药出院。,出院带药,“希舒美（阿齐霉素干混悬剂）0.06g QD”口服3d普米克令舒（布地奈德）0.5mg 爱全乐（异丙托溴铵）250g 一周后复诊,BID雾化吸入7d,随访（1）,出院后3天：患儿咳嗽较出院时明显，活动后出现喘息。询问相关情况，告知未予雾化治疗 普米克令舒0.5mg+爱全乐250g BID雾化出院后10天：患儿无明显咳喘，双肺听诊未及明显干湿罗音。普米克
5、令舒0.5mg+爱全乐250g QD雾化,随访（2）,出院后17天：患儿无咳喘，双肺听诊未及干湿罗音，停用雾化。出院后1月：患儿无咳喘反复，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。,问题,思考一,肺炎支原体感染？,浙江省大学医学院附属儿童医院住院患儿2010-2012不同年份各年龄层MP阳性检出率,杨德华,等.2010-2012杭州地区住院儿童肺炎支原体感染现状的调查.,婴幼儿肺炎支原体感染的流行病学和临床特征,Annacarla D,et al.Respir Med.2008;102(12):1762-8.,Annacarla D,et al.Respir Med.2008;102(12):1762-
6、8.,MP感染亦是诱发婴幼儿喘息的重要原因！,思考二,为什么喘息反复？,可能的原因,感染未控制？,？,中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志编辑委员会.中华儿科杂志2013;51(2):745-752.,儿童社区获得性肺炎管理指南,CAP疗程，一般SP肺炎疗程710d，HI肺炎、MSSA炎14d左右，而MRSA肺炎疗程宜延长至2128d，革兰阴性肠杆菌肺炎疗程14 21d，MP肺炎、CP肺炎疗程平均1014d，个别严重者可适当延长，嗜肺军团菌肺炎2128d。应根据个体差异而确定其疗程。,抗感染治疗,入院后:“红霉素针0.07g BID”静滴10d出院后：“希舒美（阿齐霉素干混悬剂）0.06
7、g QD”口服3d,可能的原因,感染未控制 支原体感染引起气道高反应？,？,急性肺炎支原体和衣原体感染在婴幼儿喘息中的重要性,Esposito S,et al.Eur Respir J.2000;16:1142-1146.,Esposito S,et al.Eur Respir J.2000;16:1142-1146.,MP感染与婴幼儿反复喘息密切相关,鼠模型中肺炎支原体感染后的气道炎症和气道高反应,MP肺炎后吸入乙酰胆碱进行激发试验,Wonqtim S,et al.Asian Pac J Allergy Immunol.1995;13(1):5-10.,MP感染会导致气道高反应,支原体感染导
8、致气道高反应是喘息反复的主要原因!,吸入型抗胆碱药物对婴幼儿 喘息的作用？,思考三,异丙托溴铵更适用于婴幼儿喘息,研究发现健康的儿童气道反应性高于成人。与受体通路相比较，年幼儿童的喘息可能更多的是通过胆碱能机制介导1。幼年个体气道平滑肌M受体高表达，可使其对胆碱能刺激的反应更敏感2。,1.Lee HK,et al.Life Sciences.2007;81:204-9.2.Peter PV.Med J Aust.2002;177:S64-6.,雾化吸入异丙托溴铵在婴幼儿喘息中的疗效,Hodges IG,et al.Arch Dis Child.1981;56(9):729-32.,异丙托溴铵吸入治疗更适合婴幼儿喘息！,体会,MP感染亦是诱发婴幼儿喘息的重要因素。MP感染引起的气道高反应是喘息反复的主要原因。对于伴有喘息的MP感染患儿，在足疗程使用大环内酯类抗生素同时，应进行平喘雾化治疗。异丙托溴铵吸入治疗更适合婴幼儿喘息。,谢谢!,
