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1、肾上腺素(Epinephrine),【药理毒理】对和受体都有激动作用。1、使心肌（1）收缩力加强，心率加快，心肌耗氧量增加。2、冠状血管（2）和骨骼肌血管（2）则扩张。此外还有松弛支气管和胃肠道平滑肌（2）的作用。3、受体激动使皮肤、黏膜及内脏（肾脏）小血管收缩。对血压影响与剂量有关，在常用剂量下，收缩压上升而舒张压并不升高，剂量增大时，收缩压与舒张压均上升。,【适应症】用于心脏复苏、过敏性休克、支气管痉挛、荨麻疹、血管神经性水肿等严重变态反应。局部用于鼻黏膜及牙龈出血,肾上腺素,肾上腺素,【用法用量】1、心跳骤停：将0.25-0.5mg加入10ml氯化钠注射液中静注或心内注射。同时进行心肺复
2、苏，人工呼吸，纠正酸中毒。临床不推荐心内注射(可能对心脏损伤过大),静注时最好用中心静脉,也可不稀释直接在气管插管中给药,直接从气管粘膜吸收。2、过敏性休克：静注0.1-0.5mg，以氯化钠注射液稀释至10ml，缓慢注入；如疗效不佳可静滴将4-8mg溶于5葡萄糖注射液500-1000ml静滴。抗过敏初始剂量肌注或皮下注射0.2-0.5mg/次，每隔1015分钟可重复，逐渐增量至每次1mg。3、气管哮喘：肌注或皮下注射0.2-0.5mg，每4小时可重复注射1次。,肾上腺素,【不良反应】心悸、面色苍白、头痛、震颤、四肢发冷等。有时可引起心律失常、肺水肿。皮肤局部应用可致坏死和蜂窝组织炎。【禁忌症】
3、外伤及出血性休克、心源性哮喘、器质性心脏病、高血压、心绞痛、缺血性心脏病、心律失常、心脏扩大、甲状腺功能亢进者、洋地黄中毒等禁用，糖尿病，闭角型青光眼。,肾上腺素,【注意事项】孕妇慎用。老年人和糖尿病、青光眼患者慎用。静脉注射前必须稀释，注射部位轮换。剂量过大或皮下注射误人血管内或静脉注射过快，可使血压骤升。避光贮存，溶液变色不可再使用。【药物相互作用】氟烷、甲氧氟烷、环丙烷可提高机体对儿茶酚胺类药的的敏感性，从而引起心律失常、室性颤动。合用时须慎重。肾上腺素可减弱口服降血糖药以及胰岛素的作用。,去甲肾上腺素注射剂(Noradrenaline),【药理毒理】主要激动受体，对1受体激动作用很弱，
4、对2受体几无作用。1、激动1受体：具有很强的血管收缩作用，使全身小动脉与小静脉都收缩,皮肤和粘膜血管最明显，其次为肾、肝，肠系膜及骨骼肌。2、但冠状动脉血管扩张，可能与其兴奋心肌代谢产物腺苷增加有关，且舒张期延长血压升高有助于灌注。3、激动1受体：心肌兴奋性增加，但外周阻力增高，血压上升，故心排量无明显曾加。兴奋心脏及抑制平滑肌的作用比肾上腺素弱。静滴时可改善血流分布，保证重要器官的血液供应。,去甲肾上腺素,【适应症】由于本药可造成明显的肾血管收缩而导致急性肾衰，目前临床应用少。1、用于急性心肌梗塞、体外循环等引起的低血压。2、亦可辅助用于血容量不足所致休克或低血压（应针对病因尽快补足容量，不
5、主张应用本药）或嗜铬细胞瘤切除后低血压。3、椎管内阻滞时低血压及心跳骤停复苏后血压维持。4、口服用于治疗上消化道出血，奏效迅速，不至引起血压升高，目前局部用药普遍。,【用法用量】1、静脉滴注：5葡萄糖注射液或氯化钠注射液稀释，8-12g/分钟，维持血压在理想水平。维持量2-4g/分钟，必要时可加量，不超过25g/分钟，必须注意保持或补足血容量。2、静脉注射：危急病例1-2 mg，稀释到10-20ml缓慢静注，血压回升后静滴维持。3、口服：1-3 mg/次，适量冷盐水服下，3次/日。,去甲肾上腺素,去甲肾上腺素,【不良反应】静滴时间过长、浓度过高或药液漏出血管外，可引起局部缺血坏死。亦可使肾脏血
6、管剧烈收缩，产生少尿、无尿和肾实质损伤。因此尿量至少保持在25ml/小时。逾量时可出现头痛、焦虑、心悸、苍白及高血压、心率缓慢、呕吐甚至抽搐。注射局部皮肤脱落、皮肤紫绀、皮疹、面部水肿、眩晕等。【禁忌症】高血压、动脉硬化、缺血性心脏病、急性肺水肿及微循环障碍性休克、无尿病人忌用。,去甲肾上腺素,【药物相互作用】应用氟烷、甲氧氟烷、环丙烷作全身麻醉，可提高机体对儿茶酚胺类去甲肾上腺素及其制剂的敏感性，从而引起心律失常，合用时应慎重。用降压药胍乙啶、利血平的患者，应用去甲肾上腺素可引起严重高血压。,去甲肾上腺素,【注意事项】孕妇、缺氧、糖尿病及血栓形成等慎用。长时间持续使用本品或其他血管收缩药，重
7、要器官如心、肾等将因毛细血管灌注不良而受不良影响，甚至导致不可逆性休克。应避光贮存，如注射液颜色呈棕色或有沉淀，即不宜再用。不可与碱性药物配伍注射，也不能混入血浆和全血中滴注，用药期间必须监测动脉压、尿量、心电图，必要时测中心静脉压、肺动脉舒张压等。滴注时严防药液外漏，如果外溢或注射部位皮肤发白，应立即更换注射部位，进行热敷并用普鲁卡因或酚妥拉明作浸润注射。停药时应逐渐降低滴速。,多巴胺注射剂(Dopamine Hydrochloride),【药理毒理】可以激动交感神经系统的肾上腺受体和多巴胺受体，其临床效应与剂量相关：1、小剂量（0.5-2 g/Kg/min）使肾血流量及肾小球滤过率均增加。
8、促使尿量及钠排泄量增多。能改善末梢循环。2、中等剂量（2-10 g/Kg/min）具有1受体激动作用，能增强心肌收缩力，增加心排血量。冠脉血流增加，改善心肌耗氧。3、大剂量（10 g/Kg/min）有一定的受体激动作用。加快心率作用较轻微；对周围血管有轻度收缩作用，升高动脉压，肾血管收缩，血流量及尿量减少。,多巴胺,【适应症】心肌梗塞、创伤、内毒素等引起的各种休克，也用于充血性心力衰竭、心跳骤停、心脏手术、脑缺血急性期、急性无尿性肾衰等。临床升压效果好，但在具体用药中要注意剂量精确，以达到预期的疗效。,【用法用量】静脉滴注，剂量应根据临床反应进行调整。1、一般情况：开始时1-5g/Kg/min
9、，每10-30分钟增加1-4g/Kg/min，直至出现满意效果。2、休克：开始时5g/Kg/min，逐渐增加至5-10g/Kg/min，最大剂量20g/Kg/min。停药时应逐渐减量，防止低血压再度发生。3、短期控制慢性心衰：开始剂量0.5-2g/Kg/min逐渐增加，直至尿量增加。多数患者1-3g/Kg/min即可生效。,多巴胺,【用法用量】4、危重患者：开始剂量5g/Kg/min，然后按5-10g/Kg/min增加至20-50g/Kg/min。或本品20mg加入5葡萄糖注射液200-300m1中静滴，开始每分钟20滴左右(每分钟滴人75-100g)，以后根据血压情况，可加快速度和加大浓度，
10、但最大剂量不超过每分钟500g。也可直接静注，5mg-20mg，必要时可根据临床情况重复给药，但20mg不奏效一般不再重复。,多巴胺,多巴胺,【不良反应】可见胸痛、呼吸困难、心律失常、无力、心绞痛及头痛。亦可引起心动过缓、传导阻滞、竖毛反应和血尿素氮升高、缺血和坏疽。【禁忌症】快速型心律失常、动脉硬化、高血压及血管阻塞性疾病、甲亢、糖尿病、嗜铬细胞瘤患者禁用。,多巴胺,【注意事项】孕妇及老年患者慎用。用于抗休克时应补足血容量及纠正酸中毒。静滴外溢可引起组织坏死。碱性溶液中会失去活性。静滴时，应观察血压、心率、尿量和一般状况。大剂量时可使呼吸加速、心律失常，停药后迅速消失。过量可致快速型心律失常
11、。,异丙肾上腺素注射剂(Isoprenaline),【药理毒理】作用于心脏1受体，使心收缩力增强，心率加快，传导加速，心输出量和心肌耗氧量增加。作用于血管平滑肌2受体，使骨骼肌血管明显舒张，肾、肠系膜血管及冠脉亦不同程度舒张，血管总外周阻力降低。其心血管作用导致收缩压升高，舒张压降低，脉压变大。作用于支气管平滑肌2受体，使支气管平滑肌松弛。促进糖原和脂肪分解，增加组织耗氧量。,异丙肾上腺素,【适应症】心脏骤停：用于治疗各种原因如溺水、电击、手术意外和药物中毒等引起的心跳骤停。必要时可与肾上腺素和去甲肾上腺素配伍使用。抗休克：可用于心源性休克和感染性休克。对中心静脉压高、心输出量低者，应在补足血
12、容量的基础上再用本品。临床用于休克少，不主张心内注射，可中心静脉给药。心动过缓：度房室传导阻滞，窦缓。支气管哮喘：用于控制哮喘急性发作。,异丙肾上腺素,【用法用量】心室内注射或静脉注射，0.5-1mg/次。度房室传导阻滞：心率 40次/分，0.5-1mg溶于5%葡萄糖200300毫升，缓慢静点。休克：0.5-1mg溶于5%葡萄糖200毫升，缓慢静点，滴速为0.52 ml/min。根据心率调整滴速，使收缩压维持在90mmHg，脉压差在20mmHg以上。心率在120/分以下。可局部 喷雾用于呼吸道，舒张气道平滑肌。,异丙肾上腺素,【不良反应】常见心悸、头痛、头晕、喉干、恶心、软弱无力及出汗等副作用
13、。【禁忌症】心绞痛、心肌梗塞、心动过速、室性心律失常需改善心肌收缩力者、甲状腺功能亢进、嗜铬细胞瘤患者、孕妇禁用。【注意事项】已有明显缺氧的哮喘患者，用量过大，易致心肌耗氧量增加，易致心律失常，甚至可致室性心动过速及心室颤动。成人心率超过120次/分，小儿心率超过140-160次/分时，应慎用。老年患者慎用。,【药理毒理】儿茶酚胺类，为选择性心脏1受体激动剂。1、能增强心肌收缩力，增加心排血量，但对心率的影响远小于异丙肾上腺素，较少引起心动过速。冠脉血流及心室耗氧增加。由于心排量增多，肾血流及尿量常增多。2、降低外周血管阻力，减少后负荷。3、减低心室充盈，促进房室结传导。4、临床对心肌梗塞后或
14、心脏外科手术时心排血量低的休克患者有较好疗效，优于异丙肾上腺素，较为安全。用于心排血量低和心率慢的心力衰竭患者，其改善左心室功能的作用优于多巴胺。,多巴酚丁胺注射剂(Dobutamine),多巴酚丁胺,【适应症】用于器质性心脏病心肌收缩力下降引起的心衰，急性心梗慎用。肺梗塞引起的心源性休克。包括心脏外科手术后低排血量血综合征，作为短期支持治疗。也用于慢性充血性心衰，主要用于强心及升压，高灌注状态血压过高时不宜应用。与多巴胺相比对心率作用更强，而多巴胺对血压影响更大。,多巴酚丁胺,【用法用量】静滴：250mg加入5葡萄糖溶液或生理盐水250ml或500m1中静注，2.5-10g/kg分钟。剂量小
15、于15g/kg分钟时，心率和外周血管阻力基本无变化，超过需注意。剂量过大可能增快心率，并引起心律失常。,多巴酚丁胺,【不良反应】少数患者用药后可出现恶心、呕吐、头痛、心绞痛、胸痛、心悸及呼吸短促等反应。过量时，可出现血压过高尤其是收缩压，心动过速，心率失常等反应。此时，应减慢滴速或停药。,多巴酚丁胺,【禁忌症】梗阻型肥厚性心肌病,高血压，房颤，严重的机械性梗阻（如重度主动脉瓣狭窄），室性心律失常患者禁用，心肌梗死（心肌耗氧增加加重心梗扩大梗死面积）患者慎用。,多巴酚丁胺,【注意事项】在使用前，宜相应补充血容量、给氧和纠正酸中毒。对有严重肺水肿者，可用扩血管药与快速利尿药，而不宜用大剂量的强心苷
16、。严重心力衰竭、急性心肌梗塞、急性心肌炎、缺氧、酸中毒、年老及有严重肝肾功能不全者，对强心苷耐受性差，易致中毒性心律失常，故剂量不应超过常用量的1/3-2/3。孕妇、哺乳期妇女及小儿慎用。,阿托品注射剂(Atropine),【药理毒理】本品为M胆碱受体阻断药，大剂量时也可阻断神经节的N受体，在临床上应用十分广泛。1.随剂量的增加可出现腺体分泌减少，瞳孔扩大和调节麻痹，心率加快，膀胱和胃肠道兴奋性减低，胃液分泌抑制。2、与解毒有关的药理作用有：解除平滑肌痉挛，特别是过度活动或痉挛的内脏平滑肌。抑制腺体分泌，兴奋呼吸中枢，对抗体内蓄积的乙酰胆碱所致的毒蕈碱样作用。3、改善微血管循环，解除小血管痉挛
17、等。,阿托品,【适应症】1、治疗迷走神经兴奋所致的窦房传导阻滞、房室传导阻滞等缓慢性心律失常。也可用于继发窦房结功能低下而出现的室性异位心律。阿托品试验，鉴别窦房结功能异常是功能性或器质性。2、改善微循环，抗休克治疗，临床应用东莨菪碱多。3、治疗胃肠道痉挛引起的绞痛、呕吐、腹泻；膀胱刺激症状。4、大剂量时治疗有机磷中毒，尤其对有机磷毒物引起的毒蕈样反应有极好的效果，能挽救致命的呼吸中枢衰竭。,阿托品,【用法用量】1、抗心律失常：静注，0.5-lmg，每1-2小时1次，最大剂量2 mg。病窦，窦缓从 lmg起量。2、抗休克改善微循环：0.02-0.05mg/kg.次,用50%葡萄糖注射液稀释后于
18、5-10分钟静注，每10-20分钟1次，直到患者四肢温暖，收缩压在75mmHg以上时，逐渐减量至停药。3、一般情况：0.3-0.5mg/次，0.5-3 mg/日，一次用药极量2 mg。4、有机磷中毒的解救：轻度，皮下注射0.5-lmg，每0.5-2小时1次；中度，皮下注射l-2mg，每15-60分钟1次；重度，静注2-5mg，每隔15-30分钟重复一次。与解磷定合用时，中度中毒，每次皮下注射0.5-lmg，每30-60分钟重复一次；严重中毒，静注l-2mg，每15-30分钟重复一次。,【禁忌症】青光眼、前列腺肥大、高热者禁用；心脏疾患特别是心律失常、充血性心衰、冠心病、心动过速等。胃动力低下、
19、胃潴留、溃疡性结肠炎慎用。【注意事项】如使用剂量过大，可用拟胆碱类药物对抗。,阿托品,硝普钠(Sodium Nitroprusside),【药理毒理】本品为强有力的血管扩张剂。1、能直接松弛小动脉与静脉血管平滑肌，降低血压。2、减轻心脏的前、后负荷，降低心肌氧耗量，能使衰竭的左心室排血量增加，对肺动脉压亦能明显降低。3、肾血流量与肾小球滤过率无明显改变。4、本品作用迅速，维持时间短，一般静脉滴注，调整滴速和剂量，使血压控制在一定水平。,硝普钠,【适应症】1、高血压急症和手术间控制血压。2、也用于急性心力衰竭。【用法用量】用5葡萄糖液稀释，避光。给药方法一般均持续静滴，根据血压监测调节药量，一般
20、速度为每公斤体重0.5-8g/分钟，常用维持量每公斤体重3g/分钟，凡已接受其他降压药者，剂量宜小，最大剂量可用到每公斤体重10g/分钟。总量每公斤体重3500g，对心衰患者可自25g/分钟开始，逐渐增量，用药期间须严密监测血压。,【药物过量】发生快速耐受性或代谢酸中毒，即表示用药过量、氰化物蓄积中毒现象，应即停药。,硝普钠,硝普钠,【不良反应】恶心、呕吐、精神不安、肌肉痉挛、头痛、皮疹、出汗、发热等。大剂量连续使用时，有肝肾功能损害的病人，可引起血浆氰化物和硫氰化物浓度升高而中毒。本品可导致甲状腺功能减退、高铁血红蛋白血症、静脉炎和代谢性酸中毒。【禁忌症】妊娠妇女、动静脉分流或主动脉窄缩等代
21、偿性高血压者禁用。,硝普钠,【注意事项】静脉滴注不可与其他药物配伍，滴注宜避光，配制后4小时内使用，溶液变色应立即停用。用于心力衰竭、心源性休克时开始宜缓慢，以后再酌情增加。用药不宜超过72小时。临床可用至5-7天。小儿、冠状动脉或脑血管供血不足、肝肾或甲状腺功能不全者慎用。心衰病人停药应逐渐减量，并加用口服血管扩张剂，以免出现病状“反跳”。用药期间须严密监测血压、血浆氰化物浓度。,硝酸甘油(Nitroglycerin),【药理毒理】可直接松弛血管平滑肌，特别是小血管平滑肌。1、主要扩张周围静脉，外周阻力减小，回心血量减少。2、扩张周围小动脉，外周阻力减小，心肌耗氧量减少。3、扩张冠脉，使心肌
22、缺血区重新分布，缓解心绞痛。4、扩张动静脉，心排血量降低，心脏前后负荷减轻，治疗心衰。,【适应症】1、治疗或预防心绞痛。2、用于急性心梗早期（24小时），但下壁右室心梗患者硝酸甘油一般禁用，除非存在反应性的高血压。3、可作为血管扩张药治疗充血性心力衰竭。4、还可用于治疗高血压。单纯高血压患者不是用药适应症。,硝酸甘油,【用法用量】1、含于舌下，剂量为0.25-0.5mg，按需要5分钟后再给药1次，直至症状缓解。1日不超过2mg。2、静脉滴注，开始按5g/分钟滴注，最好用恒定的输液泵滴注，可每3-5分钟增加5g/分钟，可增至20g/分钟，如在20g/分钟无效时可以10g/分钟增加，以后可以20g
23、/分钟增加。一旦有效，则剂量渐减并增加给药间隔，必须同时监测血压、心率及其他血流动力学参数。,硝酸甘油,【不良反应】有时出现面颊和颈部潮红、头部发胀或内有跳痛、恶心、呕吐、皮疹、晕厥。【注意事项】心绞痛频繁发作的病人在大便前含服可预防发作；长期服用可产生耐受性；青光眼病人忌用；严重肝肾功能损害者慎用；心肌梗塞患者、梗阻性心肌病患者慎用。,硝酸甘油,甘露醇(Mannitol),【药理毒理】本品为单糖，经肾小球滤过，几乎不被肾小管再吸收，在肾小管保持足够的水分以维持其渗透压，导致水和电解质经肾脏排出体外，产生脱水及利尿作用。其利尿作用较尿素强，排泄速度也较快。注入后，由于血浆渗透压升高，可使组织脱
24、水，降低颅内压。用药后20分钟，颅内压显著下降，2-3小时达最低水平，可降低43-66，作用维持6小时以上。无反跳性回升现象。本品口服不吸收，主要分布于细胞外液。在体内几乎不被代谢。肾衰患者使用更安全。,甘露醇,【适应症】1、用于治疗脑水肿。心内科主要用于心肺复苏后的脑损伤，合并心脏基础疾病时慎用。2、稀释性低钠血症。3、预防和治疗肾功能衰竭，避免肾小管坏死，以鉴别肾前性因素或急性肾衰引起的少尿。4、大面积烧烫伤引起的水肿，、腹水等。5、药物过量或中毒，可促进排泄，防止肾毒性。【用法用量】用于治疗脑水肿，静滴：按每次1.5-2g/kg体重，配制成15%-25%溶液，并于30-60分钟内滴完。衰
25、弱患者减至0.5g/kg。,甘露醇,【不良反应】常见水电解质紊乱。少数患者可出现高渗性非酮正症性昏迷。【药物相互作用】可增加洋地黄的毒性作用。增加利尿药及碳酸酐酶抑制剂和降低眼压作用。,【注意事项】本品注射过快，可产生一过性头痛、视力模糊、眩晕、畏寒及注射部位轻度疼痛等。心功能不全、因脱水而尿少的患者慎用，活动性颅内出血患者，除非在手术过程中或危及生命时，一般不宜用。气温较低时常析出结晶，可用热水(60)温热、振摇溶解后使用。漏出血管外可发生局部组织肿胀，热敷后可消退。如漏出较多时，可引起组织坏死。,甘露醇,呋塞米(Furosemide；Frusemide),【药理毒理】本品为强效袢利尿剂。主
26、要作用于髓袢升支粗段皮质部，抑制氯、钠、钾从肾小管向上皮细胞内的重吸收。可扩张肾血管，增加肾血流量，不降低肾小球滤过率，调整肾血流分布，这也是本药预防急性肾衰的理论基础。抑制肾小管对 Ca2+、Mg2+的重吸收，增加Ca2+、Mg2+的排泄。对碳酸酐酶也有抑制作用，长期使用可引起高尿酸血症。,呋塞米（速尿）,【适应症】1、心、肝、肾等病变引起的各种水肿急性肺水肿、脑水肿。2、高血压。不作为原发性高血压的首选药物，当噻嗪类不佳时，尤其是伴有肾功能不全或出现高血压危象时，尤为适用。3、急性肾功能衰竭的预防，减少急性肾小管坏死。4、高钙、高钾血症。5、急性药物中毒：巴比妥类药物。6、稀释性低钠血症，
27、渗透性利尿作用明显弱与甘露醇。7、抗利尿激素分泌失调综合征(SLADH)。,呋塞米（速尿）,【用法用量】1、水肿性疾病：口服，起始剂量20-40mg/次，必要时6-8小时追加20-40mg，直至出现满意的利尿效果。最大剂量600mg/日。一般控制在100mg以内，bid-tid。静脉注射，一般剂量：20-40mg/次，必要时6-8小时追加80mg，直至出现满意的利尿效果。急性左心衰：起始剂量40mg,必要时每小时追加20-40mg，直至出现满意的利尿效果。慢性肾衰：40-120mg/日。1次最大剂量200mg。,呋塞米（速尿）,【用法用量】2、高血压：口服起始剂量40-80mg/日，bid，并
28、酌情调整剂量。3、高血压危象：静脉注射，起始剂量40-80mg，伴急性左心衰急性肾衰时可酌情加量。4、急性肾衰：静脉滴注，200-400mg加入氯化钠溶液100ml，速度不超过4mg/min。有效者可重复应用或调整剂量，总量不超过1000mg/日。效果不佳不宜加量，以免出现肾毒性。5、高钙血症：口服80-120mg/日，1-3次/日。静脉注射，20-80mg/次。,呋塞米（速尿）,【不良反应】可引起低钾、低钠、低氯性碱中毒等及与此有关的口干、乏力、肌肉酸痛、恶心、腹泻、关节痛、心律失常等。还可引起高尿酸血症、高血糖、氮质血症、过敏反应等。静脉快速大剂量给药时可引起暂时性的听力减弱、短暂性耳聋等
29、。偶见肝功能损害、粒细胞减少、血小板降低，肝炎病人易产生肝昏迷。【禁忌症】孕妇禁用。低钾血症、肝昏迷病人、大剂量使用洋地黄的病人禁用。,【注意事项】利尿作用迅速，大剂量使用可引起脱水和血容量不足、体位性低血压，老年人甚至出现血栓形成。易致电解质紊乱，使用过程中应注意K+、Na+、Cl-、Ca2+的监测。长期应用可以产生高尿酸血症，个别病人可以出现急性痛风。老年人、有痛风史者、胰腺炎者宜慎用。与磺胺类药物有交叉过敏；与降血压药合用须注意调整后者剂量；与氨基糖苷类抗生素合用时，易出现听力减退和暂时性耳聋；与糖皮质激素、洋地黄合用时，应注意补钾。不宜将本品加于酸性输液中静滴，以免发生沉淀。,呋塞米（
30、速尿）,呋塞米（速尿）,【药物相互作用】(1)与ACTH、糖皮质激素同用，可致低血钾。(2)与吩噻嗪类、单胺氧化酶抑制剂同用可致低血压。(3)考虑到对耳的毒性，应避免与链霉素、卡那霉素、庆大霉素、新霉素等合用。(4)不应与消炎痛合用，因呋塞米的排钠利尿作用及轻度降压作用可被消炎痛所拮抗。(5)与丙磺舒并用时，利尿作用延长，可减轻尿酸滞留的不良作用。,呋塞米（速尿）,【药物相互作用】(6)与血浆白蛋白大量结合，可与氯贝丁酯，华法林等药竞争结合部位。(7)与头孢菌素合用会增强后者对肝脏的毒性。(8)饮酒及含酒精制剂和可引起血压下降的药物能增强本药的利尿作用和降压作用。(9)与巴比妥类、麻醉药合用，
31、易引起体位性低血压。(10)降低降血糖药的疗效。(11)与抗组胺药合用时耳毒性增加，易出现耳鸣、头晕、眩晕。,地塞米松(Dexamethasone),【药理毒理】具有抗炎、免疫抑制、抗毒素、抗休克、抗过敏作用，能抑制结缔组织的增生，降低毛细血管壁和细胞壁的通透性，减少炎性渗出，并能抑制组织胺和其他毒性物质的形成和释放。本品是人工合成的长效糖皮质激素。水钠潴留和排钾作用轻微,抗炎、抗过敏作用比泼尼松作用更为显著。本品0.75mg相当于氢化可的松20mg。,地塞米松,【适应症】1、抗休克及危重症病人抢救。2、过敏性疾病。3、中毒性感染。4、自身免疫性疾病。5、其它：炎症性疾病，血液病等。,地塞米松
32、,【用法用量】1、口服给药，开始为0.75-3mg/次，Bid-Qid，维持量约0.75mg/日，视病情而定。2、静脉给药，一般用法：静脉注射或静滴（应以5%GS稀释），2-20mg/次，2-6小时重复给药，至病情稳定。但大剂量连续给药不宜超过72小时。3、肌注，5-15mg/次，间隔2-3周1次。(地塞米松磷酸钠注射液)，或遵医嘱。,地塞米松,【不良反应】长期大量应用可继发细菌、真菌感染，糖尿、类库欣综合征症状。局部可发生痤疮、酒糟样皮炎、皮肤萎缩和毛细血管扩张。长期服用较易引起精神症状及精神病。【禁忌症】精神病史、癫痫、角膜溃疡、活动性消化道溃疡、肾上腺皮质功能亢进病、血栓性静脉炎、活动性
33、肺结核、肠吻合手术后病人忌用或慎用。细菌性、真菌性及病毒性皮肤病忌用。,地高辛(Digoxin),【药理毒理】1、增加心肌收缩力和速度。2、增加心室敏感性。,地高辛,【适应症】用于治疗充血性心力衰竭、心房颤动、特别是合并快速房颤时的充血性心力衰竭是应用地高辛的绝对指征，患者获益最多。心房扑动、室上性心动过速；减慢心室率；临床认为地高辛不能恢复窦性心率。,地高辛,【用法用量】口服：1、快速洋地黄化：总量为0.75-1.25 mg，每6-8小时给 0.25mg；2、缓慢洋地黄化：0.125-0.5mg，1次/日，共7日。3、维持量：0.125-0.5mg。目前快速洋地黄化已不用，一般用缓慢洋地黄化
34、。静脉注射：1、洋地黄化：0.25-0.5mg/次，5%葡萄糖稀释后缓慢注射；以后用0.25mg，每4-6小时按需注射，总量不超过1mg。2、维持量：0.125-0.5mg/次，1次/日。,地高辛,【不良反应】心律失常(可能中毒)最重要，常见为室性早搏，阵发性或非阵发性交界性心动过速、房室分离，阵发性房性心动过速伴房室传导阻滞，心室颤动，可致死。少见的不良反应：视力模糊或“黄视”(中毒症状)、腹泻、精神抑郁或错乱。胃纳不佳或恶心、呕吐、腹痛、异常的软弱无力、异常的心动过缓。罕见的不良反应：嗜睡、头痛、皮疹。,地高辛,【禁忌症】1、禁用于任何强心苷制剂的中毒、室性心动过速、心室颤动、梗阻型肥厚性
35、心肌病，预激综合征办房颤或房扑。2、慎用于低钾，急性心梗，房室传导阻滞。【注意事项】孕妇和哺乳期妇女慎用；老年患者、肝肾功能不全、电解质平衡失调者，需减低剂量；用药期间应监测心电图、血压、心率和心律、电解质、肝功能、肝肾功能。,【药物相互作用】卡托普利、胺碘酮可使本品血药浓度增高。螺内酯可延长本品的t1/2。与维拉帕米或地尔硫卓同用，可提高本品血药浓度，可引起严重心动过缓。与奎尼丁同用，也可使本品血药浓度增高。与抗心律失常药，钙盐注射剂，琥珀胆碱或拟肾上腺素类药同用时，可因作用相加而导致心律失常。与皮质激素、两性霉素B或失钾利尿药如布美他尼、依地尼酸等同用时，可引起低血钾而致洋地黄中毒。,地高
36、辛,毒毛苷K(Strophanthin K),【药理毒理】速效强心苷，可增加心肌收缩力和速度，对心率的影响小，对心肌收缩力影响更明显。静脉注射5-15分钟起效，1-2小时达最大效应，作用维持1-4天。较地高辛代谢快，应用更安全，不易中毒。【适应症】急性心力衰竭或慢性心衰急性加重。,【用法用量】静脉注射。首剂0.125-0.25mg，加入葡萄糖注射液20-40ml缓慢注入(不少于5分钟)，1-2小时后重复一次，每天总量0.25-0.5 mg。【不良反应】过量时有恶心、食欲不振、头痛、心动过缓、黄视等。【注意事项】近1-2周内用过洋地黄制剂者，应慎用，不宜与碱性溶液配伍。,毒毛苷K,利多卡因(Li
37、docaine),【药理毒理】作用于浦肯野纤维和心室肌，抑制细胞膜的钠离子通道起到抗室性心律失常的作用。【适应症】1、抗室性心律失常，对室上性心律失常通常无效。2、可用于口咽和气管内表面麻醉，也可用于局部浸润和神经阻滞及硬膜外麻醉。,【用法用量】心律失常，每次静注 1-1.5mg/kg-（一般用50-100mg），作为首次负荷量静注2-3分钟。如无效，5分钟后可再注射同量1-2次。负荷量后继续以1-4mg/分钟维持，或0.015-0.03mg/kgmin维持。局部麻醉，阻滞麻醉用1-2溶液，每次用量不宜超过0.4g。浸润麻醉用0.25-0.5溶液，每小时用量不超过0.4g。硬膜外麻醉用1-2溶
38、液，每次用量不超过0.5g。,利多卡因,【不良反应】1、大剂量时可产生严重的窦缓，心脏停搏，严重的房室传导阻滞，心肌收缩力减低。遇此应及时停药，必要时用阿托品、异丙肾或起搏器治疗。2、静注时可有麻醉样感觉，头晕、眼发黑，若将药静滴，可使此症状减轻。【禁忌症】1、严重的心脏传导阻滞（二、三度房室传导阻滞、双束支传导阻滞、室内传导阻滞）。2、严重的窦房结功能障碍。3、阿-斯综合征患者。4、对本品过敏者。5、有癫痫大发作史者。6、肝功能严重不全者以及休克病人。7、恶性高热者。【注意事项】心、肝功能不全者，应适当减量。,利多卡因,胺碘酮(Amiodarone),【药理毒理】1、属a类抗心律失常药物，轻
39、度的类和类的抗心律失常作用。能延长房室结、心房和心室肌纤维动作电位时程和有效不应期，并减慢传导。2、轻度的非竞争性的和肾上腺素能受体阻滞功能。3、对冠状动脉及周围血管有直接扩张作用，能增加冠状动脉血流量，降低心肌耗氧量。最初曾用于治疗冠心病.4、化学结构与甲状腺素类似，可影响甲状腺素代谢。,【适应症】危及生命的阵发性室性心动过速及室颤的预防。其他药物治疗无效的阵发性室上性心动过速、阵发性心房扑动和颤动（包括合并预激综合征）、以及持续的心房扑动和颤动电转复律后的维持治疗。现为心肺复苏的一线用药。,盐酸胺碘酮,【用法用量】本品为长效制剂,起效缓、消失慢，换药或撤药要逐减。1、口服：室上性心律失常：
40、400-600mg/日，bid-tid,1-2周后根据需要改为200-400mg/日维持。部分患者可减为200mg，每周服用5日，或更小剂量维持。严重的室性心律失常：600-1200mg/日，tid,1-2周后根据需要改为200-600mg/日维持。2、静脉：3-5mg/kg，最好稀释，于10分钟内缓慢注入，6小时后以0.5-1mg/min的速度滴入，24小时内静滴总量不超过20mg/kg或1200mg为宜。以后逐渐减量，静滴最好不超过3-4日。,盐酸胺碘酮,【不良反应】1、较其他抗心律失常药少：用药较安全，可用于存在基础心脏病的患者。但仍可能出现房室传导阻滞、心动过缓（阿托品不能对抗）、尖端
41、扭转型室速等。2、甲状腺功能障碍。3、有胃肠道反应，如食欲不振、恶心、腹胀、便秘等；角膜色素沉着；偶见皮疹，但上述不良反应在停药后自行消失。【禁忌症】严重房室传导阻滞、心动过缓、心肌病心脏扩大，甲状腺功能障碍及对碘过敏者禁用。【药物相互作用】与受体阻断药合用，可致显著的心动过缓。与维拉帕米合用，偶见可致心搏骤停。与奎尼丁、地高辛、安搏律定、丙吡胺、普鲁卡因胺、普罗帕酮合用，可使Q-T间期延长,盐酸胺碘酮,乌拉地尔(Urapidil),【药理毒理】受体阻滞剂，对静脉的舒张作用大于对动脉的作用，具有外周和中枢的双重降压作用。外周作用：具有阻断突触后1受体作用，可降低心脏前后负荷和平均肺动脉压，增加
42、心输出量，降低肾血管阻力。中枢作用：减低延髓心血管中枢的交感反馈调节而降压。,【适应症】1、适用于各型高血压；也用于高血压危象及手术前、中、后对血压升高的控制性降压。2、儿茶酚胺过多时，如：嗜镉细胞瘤的撤药反应。3、充血性心衰及肺水肿。,乌拉地尔,【用法用量】1、充血性心衰：剂量为25-50mg快速静脉注射，或4mg/kg.min持续静脉滴注，可明显改善心衰患者的症状及血流动力学。2、恶性高血压：开始注射剂量0.3mg/kg，每10分钟重复1次，直至舒张压降至100mmHg。持续滴注的剂量可按注射给药的次数乘以 0.06mg/kg.h来计算。但总量应根据患者的反应来定。,乌拉地尔,【不良反应】
43、偶见低血压，头痛、头晕、恶心、疲乏、心悸、心律失常、瘙痒、失眠等。【禁忌症】孕妇、哺乳期妇女禁用；主动脉狭窄或动、静脉分流患者禁用。,乌拉地尔,异丙嗪（非那根）(Promethazine),【药理毒理】吩噻嗪类抗组胺药，作用与苯海拉明相似，但较持久，有较强的中枢神经系统抑制作用。也能增强麻醉药、催眠药、镇痛药和局部麻醉药的作用，降低体温，有镇吐、抗晕动作用。,异丙嗪（非那根）,【适应症】1、各种过敏性疾病，如哮喘、荨麻疹等。临床也用于输血前预防过敏反应。2、妊娠、乘车、乘船及其他原因引起的恶心、呕吐。3、也可与氨茶碱合用治疗哮喘，特别常用于小儿哮喘。4、作为辅助用药与镇痛药合用，减少成瘾性镇痛
44、药用量。【用法用量】1、肌注，抗过敏，1次25mg，2小时后可重复，1日不超过100mg；止吐，1次12.5-25mg，必要时每4-6小时1次；镇静催眠，1次25-50mg。2、静脉注射：在紧急情况下，用注射用水稀释至0.25%缓慢静注。,异丙嗪（非那根）,【不良反应】常见嗜睡，其次为眩晕、口干、困倦，偶见胃肠道刺激症状、皮炎。少见心血管系统不良反应：心率血压变化。白细胞减少。【禁忌症】驾驶员、机械操作员和运动员禁用。【注意事项】癫痫病患者及肝功能减退者慎用。不宜与氨茶碱混合注射。避免与哌替啶(度冷丁)、阿托品多次合用。孕妇在临产前1-2周应停用。老人、婴幼儿及孕妇慎用。,酚妥拉明(Phent
45、olamine),【药理毒理】本品为1、2阻滞剂，有血管舒张作用，降低周围血管阻力。拮抗儿茶酚胺效应，用于诊治嗜镉细胞瘤。,酚妥拉明,【适应症】1、适用于左心衰，感染中毒性休克。现在临床主要用于抗休克。2、预防和治疗嗜镉细胞瘤所致的高血压。3、也用于室性早搏等。4、注射液局部浸润可用于防止去甲肾上腺素等引起的皮肤坏死。5、血管痉挛性疾病，如肢端静脉痉挛症、手足发绀症等；,【用法用量】1、酚妥拉明试验：静注5mg，也可先注入2.5mg，若反应阴性，再给5mg，如此则出现假阳性的机会可以减少，也减少血压剧降的危险。2、心衰：0.17-0.4mg/min，静脉滴注，以减轻心脏复合。3、抗休克：0.3
46、mg/min，静脉滴注。4、治疗血管痉挛性疾病，5-lOmg次，20-30分钟后按需重复给药。5、局部浸润：5-10mg加入生理盐水10ml，发生外溢后12小时内有效。,酚妥拉明,酚妥拉明,【不良反应】可有直立性低血压、心律失常、鼻塞、瘙痒、恶心、呕吐等。【禁忌症】低血压、严重动脉硬化、心梗、心脏器质性损害、肾功能障碍者忌用。【注意事项】忌与铁剂配伍。,氨茶碱(Aminophylline),【药理毒理】本品为茶碱和乙二胺的复合物，约含茶碱77-83。L二胺可增加茶 碱的水溶性，并增强其作用。主要作用如下：松弛支气管平滑肌，抑制过敏介质释放。在解痉的同时还可减轻支气管黏膜的充血和水肿。增强呼吸肌
47、的收缩力，减少呼吸肌（膈肌）疲劳。增强心肌收缩力，增加心输出量，低剂量一般不加快心率。舒张冠状动脉、外周血管和胆管。增加肾血流量，提高肾小球滤过率，减少肾小管对钠和水的重吸收，具有利尿作用。,氨茶碱,【适应症】1、支气管哮喘和哮喘性慢性支气管炎，慢阻肺，与受体激动剂合用可提高疗效。2、在哮喘持续状态，常选用本品与肾上腺皮质激素配伍进行治疗。3、治疗急性心功能不全。但本品可在一定程度上增加心肌耗氧，故冠心病、急性心梗时应慎用。心源性哮喘慎用。,氨茶碱,【用法用量】1、肌注或静注：常用量，0.250.5g/次，0.51g/日；以5葡萄糖注射液20-40ml稀释后缓慢静注(不得少于10分钟)。或以5
48、葡萄糖注射液500ml稀释后静滴。极量，0.5g次，每日1g。2、静脉滴注：每次0.25g0.5g，每日 0.51g，以5%或10%葡萄糖液稀释后缓慢滴注；极量为每次0.5g，每日1g。3、口服给药：每次0.10.2g，每日0.30.6g；极量为每次0.5g，每日1g。,氨茶碱,【不良反应】肌注可引起局部红肿、疼痛，现已极少用。静滴过快或浓度过高(血浓度20g/m1)可强烈兴奋心脏，引起头晕、心悸、心律失常、血压剧降，严重者可致惊厥，故必须稀释后缓慢注射。其中枢兴奋作用可使少数病人发生激动不安、失眠等。剂量过大时可发生谵妄、惊厥。可用镇静药对抗。【禁忌症】急性心肌梗塞伴有血压显著降低者，严重心
49、律失常，活动性消化溃疡，惊厥未加控制者禁用。,氨茶碱,【注意事项】不可露置空气中，以免变黄失效。稀盐酸可减少其在小肠吸收。酸性药物可增加其排泄，碱性药物减少其排泄。西咪替丁、红霉素、四环素可使其t1/2延长，因此血浓度可高于正常，易致中毒。苯妥英钠使其代谢加速，血浓度低，应酌增用量。静脉输液时，应避免与维生素C、促皮质素、去甲肾上腺素、四环素族盐酸盐配伍。,氯化钾(Potassium Chloride),【药理毒理】正常人体内总钾量平均为120g，其中仅约2存在于细胞外液，其余几乎集中在细胞内。钾为细胞内主要阳离子，是维持细胞内渗透压的重要成分。钾通过与细胞外的氢离子交换参与酸碱平衡的调节，当
50、体内缺钾时，细胞内钾离子外移而细胞外氢、钠离子内移，其结果为细胞内酸中毒，血钾过高时则相反。钾参与糖、蛋白质的合成及二磷酸腺苷转化为三磷酸腺苷的能量代谢。钾也参与神经冲动传导和神经末梢递质乙酰胆碱的合成。缺钾对心肌兴奋性增高，钾过多时则抑制心肌的自律性、传导性和兴奋性。当钾摄入量不足，排出量增多或在体内分布异常可引起低钾血症。,氯化钾,【适应症】1、用于低钾血症(多由严重吐泻不能进食、长期应用排钾利尿剂或肾上腺皮质激素所引起)的防治。2、用于强心甙中毒引起的阵发性心动过速或频发室性期外收缩。,氯化钾,【用法用量】1、口服：低钾血症一般0.5-1.0g/次Bid-Qid，一般每日不超过6 g。2
