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1、目 录,1.病例12.病例23.病例34.视神经炎4.1概述4.2表现4.3诊断及鉴别诊断4.4治疗及预后5.总结,病 例,1.患者白XX，男性，49岁，入院时间：2015.11.092.主诉：右眼渐进性视力下降20天3.表现：视物模糊、视物遮挡，伴有阵发性眼球转动痛、头痛不适4.既往史、个人史、家族史无特殊。,病 例,4.查体：右眼0.08（-3.50DS-0.4），眼压12mmHg。左眼0.25（-2.50DS-0.8）。眼压 15mmHg。眼底：视盘边界模糊，隆起，视盘充血，视盘表面可见小片状出血，静脉迂曲扩张，动静脉之比1：3，动静脉交叉征（+），网膜无明显出血、渗血及渗出。黄斑中心凹
2、反光存在。,图1,眼底照相11.3,病 例,图2,视神经OCT11.3,病 例,5.专科检查：(11.9)视野：右眼全视野视敏度下降，周边显著，生理盲点扩大。,图3,FFA11.10,其他,化验及检查,各项化验结果基本正常；胸片、心电图、颈部血管超声等检查未见明显异常。,图3,FFA,诊断？,病例2,患者水XX，女，65岁，主因“右眼视力下降7天”入院。入院时间：2015年11月24日。,专科检查：视力：OD0.01（不接受），OS0.4（+3.00DS-0.8）。双眼眼压：18mmHg。右眼眼底：视盘边界模糊、隆起，视盘充血、水肿，A/V=1/3，动静脉交叉压迹（-），视网膜未见明显渗出及出
3、血，黄斑中心凹光反射可见。,眼底照相11.24,病例2,视神经OCT,视野,VEP,眼底造影,其他,病例3,患者李XX，女，50岁，主因“右眼视物模糊12天”入院，入院时间2015年11月24日。,专科检查：视力：OD0.1（-1.50DS-0.25），OS0.5（-1.75X15-0.6）。眼底检查：右眼视盘水肿、充血、隆起，边界 不清，A/V=1/3，视网膜无出血、渗 出，黄斑中心凹反光可见。,视野11.24,VEP11.24,视神经OCT11.26,其他,既往患有结核病；个人史无特殊；家族中有结核病传染史。,化验：乙肝小三阳，丙肝抗体（+），余大致正常。,入院胸片：双肺陈旧性肺结核并部分
4、肺纤维化。左侧胸膜增厚粘连。心电图无异常。颈部血管超声：右侧颈总动脉粥样硬化斑块形成。双侧颈椎动脉血流速度正常。,诊断？,概述,optic neuritis,视神经炎是以视神经的炎症为主，早期伴有明显视功能损害的视神经疾病。多按炎症的位置分为：视神经乳头炎、视神经视网膜炎、球后视神经炎。可能与局部感染、全身感染、脱髓鞘疾病、中毒等有关。,病因,分类,炎性脱髓鞘,感染,约1/3患者查不出病因。可能与Leber遗传性视神经病变有关。,自身免疫系统疾病,临床表现,optic neuritis,1.视力急剧下降，单侧或双侧；2.眼球转动疼痛、眼眶周围疼痛；3.其他症状：全身感觉异常、运动障碍。发病前可
5、有流感症状。,症状：,临床表现,optic neuritis,1.单眼发病RAPD（+），双眼发病瞳孔散大，光反射消失；2.眼底：视盘正常（球后）或水肿（视神经炎），隆起2-3D，颜色正常或稍红，视盘周围视网膜水肿、渗出和出血，晚期视盘苍白。,体征：,辅助检查,眼底照相、眼底检查,眼底造影、视神经OCT,视野、VEP,头颅MRI、脑脊液检查血常规、免疫学方面等检查。,注：ON视神经炎NMO视神经脊髓炎IDON特发性脱髓鞘性视神经炎MS-ON多发性硬化相关性视神经炎NMO-ON视神经脊髓炎相关性视神经炎,鉴别诊断,？,假性视神经炎,中毒性或代谢性视神经病变。,Leber遗传性视神经病变,AION
6、,视盘隆起不超过3D，无出血、渗出，视力、视野正常。,无痛性视力下降，弓形、扇形视野缺损，炎性可有CRP、血沉改变，非炎性多有高血压等全身疾病。FFA视盘荧光充盈延迟或缺损。,无痛性视力下降，中心视野缺损，色觉障碍，FFA无渗漏，视盘水肿，视神经萎缩。预后差。,双眼视力下降。,视神经炎与其他疾病的鉴别诊断,视神经炎诊疗思路,治疗,4.改善微循环；5.免疫抑制剂。,1.病因治疗；2.糖皮质激素；3.神经营养药；,原则：甲强龙1g/d，共3天。口服1mg/(kg.d)，共11天。每4天递减10mg。可辅以球后地米2.5mg。,预后,诊断？,病例1,复查视神经OCT,11.17,11.23,病例1,预后,专科检查：视力：OD0.15（-3.5DS-0.5）OS0.25（-2.50DS-0.8），右眼眼底：视盘边界清，色如常，视盘表面出血吸收，血管走形正常，黄斑中心光反射可见。,视神经炎诊断和治疗专家共识（2014年）,谢谢！,
