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1、第一节 精气学说,气的定义：构成世界万物的最基本物质 古代哲学 朴素 思辨精气的定义：气中之精粹 精气与中医学关系密切,一、精气学说的主要内容,本源性元气论本体论“通天下一气耳”庄子知北游“道生一，一生二，二生三，三生万物，万物负 阴而抱阳，冲气以为和”老子四十二章气分阴阳而天地成“天地者，形之大也，阴阳者，气之大也”庄子气有聚散“气聚则形存，气散则形亡”医门法律先哲格言,一、精气学说的主要内容,运动性气机：升、降、出、入气化：无形 有形 精气化生为人天地之精气化生为人“人以天地之气生，四时之法成”“天地合气，命之曰人”素问宝命全形论男女阴阳之精气化生为人“人，水也，男女精气合而水流形”管子水
2、地精气之聚散是生命之基础“人之生，气之聚也，聚则为生，散则为死”庄子知北游,二、精气学说在中医学中的应用,精气是生命的物质基础肺脾肾：气的生成心 肝：气的运动精气充足则生命活动正常精应正常藏泻，气应正常输布精气神的关系精：气之精粹、泛指有用之气、肾精气：肾气、水谷之气、自然界之清气神：自然界之规律、生命活动之主宰、生命之外在体现、精神意识思维精气生神、养神，神御精气,第二节 阴阳学说,一、阴阳的基本概念,（一）阴阳概念的形成1、来源特点：朴素、直观、意象2、阴阳概念的本义 阴阳的本义出自对日光向背的形象描述，甲骨文中有大量晴天是“阳”、阴天是“不阳日”或“晦日”的记载，以出日为阳，覆日为阴，向
3、日为阳，背日为阴。诗经：“既景乃岗，相其阴阳”。易经：“鹤鸣在阴，其子和之”。山海经：“杻阳之山，其阳多赤金，其阴多白金”。“密山，其阳多玉，其阴多铁”。周礼：“仲冬，斩阳木；仲夏，斩阴木”。,一、阴阳的基本概念（一）阴阳概念的形成,3、阴阳概念的引申 古人并没有满足阴阳概念已有的明确内涵，或许是太阳的晦明给予了以农耕文化为母体的中国先民极为深刻的印象，进而又将这种观念从直觉推及万物，用以标示日月、天地、冷暖、上下、左右、明暗、凸凹、高低、长短、动静、刚柔、男女、昼夜等成对的范畴。阴阳概念逐渐扩大了它原有的外延。可解释自然现象 如国语：“阳伏而不能出，阴迫而不能蒸，于是有地震”，左传：“陨石于
4、宋是阴阳事，非吉凶所生”。,一、阴阳的基本概念（一）阴阳概念的形成,亦可用于人事 如管子：“人主者，立于阴，阴者静，故曰动则失位。阴则能制阳矣，静则能制动矣”。亦有宇宙本体的涵义 在易经里，阴（阴爻）阳（阳爻）孕含于八卦中，进行了更加系统地发挥和演绎，用阴（-）和阳（）推演宇宙万物的变化，所谓“一阴一阳之为道”,一、阴阳的基本概念,1、相关性 所谓阴阳的相关性，也称为关联性，是指用阴阳所分析的对象，应当是同一范畴、同一层面的事物或现象，只有相关联的事物，或同一事物内部的两个方面，才可以用阴阳加以解释和分析。2、普遍性 所谓普遍性，也就是广泛性。阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之
5、本始，神明之府也。素问阴阳应象大论,（二）阴阳概念的特性,一、阴阳的基本概念（二）阴阳概念的特性,3、相对性 所谓相对性，是指各种事物或现象以及事物内部对立双方的阴阳属性不是绝对的、一成不变的，而是相对的。阴阳的相对性主要表现在以下三个方面：其一，阴阳的可分性。“阴阳者，数之可十，推之可百，数之可千，推之可万，万之大不可胜数，然其要一也”。素问阴阳离合论 其二，事物的阴阳属性在一定条件下可以相互转化。寒热转化、气血化生,一、阴阳的基本概念（二）阴阳概念的特性,其三，当原来划分事物阴阳属性的前提改变时，事物的阴阳属性也随之而改变。例如可以以五脏部位的上下划分其属性；也可以以五脏的特性及功能划分。
6、4、规定性 阴阳的规定性体现在以下两方面：一是事物阴阳属性的规定性。二是根据中医学自身的需要，进行阴阳的规定。,二、阴阳学说的基本内容,阴阳的对立制约阴阳的互根互用阴阳的交感互藏阴阳的消长变化阴阳的相互转化阴阳的自和平衡,二、阴阳学说的基本内容,1、阴阳双方彼此间存在着互相对立、抑制、排斥。2、阴阳之间的相互对立制约关系，是促进事物运动发展的内在动力。3、阴阳双方的对立制约统一于动态平衡。,（一）阴阳的对立制约,二、阴阳学说的基本内容,1、阴阳互藏：阳中蕴含有阴，阴中蕴含有阳。阴阳互藏是阴阳双方相互依存、相互为用的基础。2、阴阳互根：是指阴和阳互为根据、互为前提的关系，任何一方都不能脱离另一方
7、而单独存在，任何一方都是以对方的存在为己方存在的前提和条件。3、阴阳互用：阴阳互用是指在阴阳相互依存的基础上，阴阳双方会出现相互促进、相互资助的关系。,（二）阴阳的互根互用,二、阴阳学说的基本内容,1、阴阳交感是万物化生的根本条件“天地感而万物化生”易传咸“天地氤氲，万物化醇；男女构精，万物化生”易传系辞下2、阴阳交感源于阴阳二气的运动,（三）阴阳的相互交感,二、阴阳学说的基本内容,1、阴阳的相互消长：是指对立互根的阴阳双方，不是一成不变的，而是在一定时间、一定限度内存在着量的增减和比例大小的变化。（1）阴阳对立制约关系的彼此消长。（2）阴阳互根互用关系的彼此消长。2、阴阳的协调平衡：是指阴阳
8、双方的消长稳定在一定限度内的和谐、匀平状态。这是万事万物自身运动所形成的最佳状态。3、如果阴阳的消长超过限度，就会出现阴阳失调的状态。,（四）阴阳的消长平衡,3、饮食相关因素：肝癌的发生与生活习惯息息相关。长期进食霉变食物、含亚硝胺食物、微量元素硒缺乏也是促发肝癌的重要因素。黄曲霉毒B1是目前已被证明有明确致癌作用的物质，主要存在于霉变的粮食中，如玉米、花生、大米等。另外当摄食大量的含有亚硝酸盐的食物，亚硝酸盐在体内蓄积不能及时排出，可以在体内转变成亚硝胺类物质，亚硝酸盐含量较高的食物以烟熏或盐腌的肉制品为著，具有明确的致癌作用。同时肝癌的发生也与遗传因素、寄生虫感染等因素相关。1 临床表现疾
9、病症状肝癌的早期表现很不典型，往往容易被忽视。以下症状可供参考：1、食欲明显减退：腹部闷胀，消化不良，有时出现恶心、呕吐；2、右上腹隐痛：肝区可有持续性或间歇性疼痛，有时可因体位变动而加重；3、乏力、消瘦、不明原因的发热及水肿；4、黄疸、腹水、皮肤瘙痒；5、常常表现为鼻出血、皮下出血等。肝癌的一些典型症状只有疾病进展到中晚期时才会发生，而那时往往已经丧失手术机会，因此平时的自我检查非常重要。当感觉疲惫乏力持续不能缓解时，很可能是肝病的预兆；心窝处沉闷感，或是腹部右上方感觉钝痛，有压迫感和不适感等，体重减轻，时有原因不明的发烧及出现黄疸，应尽早前往医院检查。1-2 诊断鉴别检查主要包括血清甲胎蛋
10、白（AFP）和肝脏影像学检查。甲胎蛋白是目前常用的，也最简单实用。我国60%以上肝癌病例的血清AFP400 g/L，95%的肝癌患者具有乙肝病毒（HBV）感染的背景，10%有丙肝病毒（HCV）感染背景，还有部分患者HBV和HCV重叠感染，因此如果在病毒性肝病基础上合并AFP 400 g/L应该高度怀疑肝癌可能，尽早完善影像学相关检查，做到早发现、早诊断、早治疗。现代医学影像学手段也为肝癌的诊断提供了很大的帮助，为肝癌的定位、定性、定量、定期和制定治疗方案提供了可靠的依据。1、最常用的是肝脏超声检查，超声检查为非侵入性检查，对人体组织无任何不良影响，其操作简单、直观准确、费用低廉、方便无创、广泛
11、普及，可用于肝癌的普查和治疗后随访。2、CT已经成为肝癌诊断的重要常规手段。腹部CT增强扫描可清楚地显示肝癌的大小、数目、形态、部位、边界、肿瘤血供丰富程度，以及与肝内管道的关系，对于进一步明确诊断，与其他良性肝脏占位相鉴别，同时明确肝癌的分期分级，对于指导治疗及判断预后有重要意义。通过影像分析软件还可以对肝脏内各管道进行重建，可以精确到各肝段血管的走行，肿瘤与血管的关系，模拟手术切除平面，测算预切除肿瘤的体积和剩余肝体积，极大的提高手术安全性。3、肝脏特异性MRI能够提高小肝癌检出率，同时对肝癌与肝脏局灶性增生结节、肝腺瘤等的鉴别有较大帮助，可以作为CT检查的重要补充。4、PET（正电子发射
12、计算机断层扫描）-CT全身扫描可以了解整体状况和评估肿瘤转移情况，更能全面判断肿瘤分期及预后，但是价格较为昂贵，一般不作为首选检查。,医学健康系列精品课件,最好的专业文档，免费在线浏览，下载后可以修改编辑，欢迎下载收藏。,二、阴阳学说的基本内容,1、是指对立互根的阴阳双方，在一定条件下彼此可以向其各自相反的方面转化，即“阴可变为阳，阳可变为阴”。2、阴阳的消长是事物的量变过程，而阴阳转化是事物的质变过程。3、阴阳相互转化是有条件的。4、阴阳转化的形式，可分为渐变和突变。（六）阴阳的自和平衡,（五）阴阳的相互转化,三、阴阳学说在中医学中的应用,说明人体的组织结构说明人体的生理功能说明人体的病理变
13、化用于疾病的诊断用于疾病的防治归纳药物的性能,三、阴阳学说在中医学中的应用,就人体而言，躯壳为阳，内脏为阴；上部为阳，下部为阴；体表为阳，体内为阴。就腹背而言，背部为阳，胸腹面为阴。就肢体的内外侧而言，四肢的外侧面为阳。内侧面为阴。就内脏而言，六腑为阳；五脏为阴。就五脏而言，心、肺为阳；肝、脾、肾为阴。具体到每一脏腑，又有阴阳。可见人体结构都存在着对立、互根的阴阳关系，都可以用阴阳学说加以分析和认识。因此说：“人生有形，不离阴阳”,（一）说明人体的组织结构,三、阴阳学说在中医学中的应用,人体的生理活动，可以广泛地运用阴阳学说加以说明。兴奋作用属阳，抑制作用属阴；精微物质属阴，内脏能量属阳；气属
14、阳，血属阴。,（二）说明人体的生理功能,三、阴阳学说在中医学中的应用,疾病是致病因素作用于人体而引起体内阴阳平衡失调、脏腑组织损伤，以及机能障碍的过程。阴阳学说不但可以对病理过程进行分析，还可以对引起病理过程的邪正双方加以说明。病邪可以分为阴邪和阳邪两大类。风、暑、热邪为阳邪，寒与湿邪为阴邪。人体的正气，又有阴精与阳气之别。在邪正斗争的胜负过程中，机体阴阳失调会产生偏盛、偏衰、互损、转化、格拒、亡失等病理变化。,（三）说明人体的病理变化,三、阴阳学说在中医学中的应用（三）说明人体的病理变化,1、阴阳偏盛：是指阴或阳的一方偏亢过盛，对另一方制约太过所导致的病理变化。“阳胜则热”，是指在阳邪作用下
15、，机体呈现出机能亢奋，产热过剩的病机，临床表现为一系列实热征象的病证。“阳胜则阴病”，是指阳胜的状态下对阴的制约过度，使阴呈现功能减弱的病理状态。“阴胜则寒”，是指感受阴邪，体内机能受到阻滞而障碍，呈现出阴偏盛的病机，临床表现为一系列实寒征象的病证。“阴胜则阳病”，是指阴胜状态下对阳的抑制过度，使阳呈现功能减退的病理状态。,三、阴阳学说在中医学中的应用（三）说明人体的病理变化,2、阴阳偏衰：是指阴气或阳气低于正常水平的病理状态。无论是阴或阳不足，无力制约对立的另一方，必然导致另一方相对偏亢。“阳虚则寒”，阳偏衰是指体内的阳气虚损，推动和温煦等功能下降，以及阳对阴的制约能力减退，导致阴的一方相对
16、偏盛的病理状态。“阴虚则热”，阴偏衰是指体内的阴气亏虚，滋润及抑制作用减退，以及阴对阳的制约作用下降，导致阳相对偏亢，产热相对过剩的病理状态。阴阳偏盛，属于实性证候。阴阳偏衰，属于虚性证候。,阳偏胜,阴偏胜,阳偏衰,阴偏衰,三、阴阳学说在中医学中的应用（三）说明人体的病理变化,3、阴阳互损：是指阴或阳任何一方虚损到一定程度而引起另一方逐渐不足的病理变化。包括阳损及阴和阴损及阳两方面的病机。阳损及阴，是指阳虚到一定程度时，无力促进阴的化生，使阴亦随之不足的病理过程。阴损及阳，是指阴虚到一定程度时，不能滋养于阳，使阳亦随之化生不足的病理过程。4、阴阳转化：是阴阳失调所表现的病理变化。在一定的条件下
17、，阳证可以转化为阴证，阴证也可以转化为阳证。寒证转变为热证；热证转变为寒证。,说明人体的病理变化分析病理变化的基本规律 阳胜则热实热证阴阳偏盛“邪气盛则实”阴胜则寒实寒证 阳虚则寒虚寒证阴阳偏衰“精气夺则虚”阴虚则热虚热证 阳损及阴阴阳互损 阴阳两虚 阴损及阳,三、阴阳学说在中医学中的应用,“善诊者，察色按脉，先别阴阳。”对疾病的诊断，首先要用四诊的方法收集病史资料，然后用阴阳概括诸如色泽、声息、动静状态及脉象等的阴阳属性。辨别色泽的阴阳；辨别声息的阴阳；辨别脉象的阴阳；大凡表证、热证、实证者属于阳证；而里证、寒证、虚证者属阴证。,（四）指导疾病的诊断,1.四诊 2.概况疾病证候 八纲、脏腑辨
18、证,(五)指导疾病的防治1.指导养生 概念 目的 根本原则：法于阴阳“夫四时阴阳者，万物之根本也，所以圣人春夏养阳，秋冬养阴，以从其根，故与万物沉浮于生长之门。逆其根，则伐其本，坏其真矣。”,三、阴阳学说在中医学中的应用,春夏养阳、秋冬养阴 对“能夏不能冬”的阳虚阴盛者，夏不避温热；夏用温热之药培其阳，则冬不发病；“冬病夏治”“能冬不能夏”的阴虚阳亢者，冬不避寒凉。冬用凉润之品养其阴，则夏日病减。“夏病冬治”。,三、阴阳学说在中医学中的应用（五）指导疾病的防治,2、确定治则治法“谨察阴阳所在而调之，以平为期。”（1）阴阳偏盛的治疗原则 损其有余实者泻之 阳偏盛所致的实热证，宜用寒凉药物抑制亢盛
19、之阳，清除其热，此即“热者寒之”的方法，又叫“阳病治阳”；阴偏盛所致的实寒证，可用温热药物消除偏胜之阴，驱逐其寒，此即“寒者热之”，又叫“阴病治阴”。“病”，此指相对偏盛的病理状态。,三、阴阳学说在中医学中的应用（五）指导疾病的防治,（2）阴阳偏衰的治疗原则 补其不足虚者补之 阳虚不能制约阴而致的虚寒证，不能用辛温散寒的药物，应当用补阳的药物，扶助不足之阳而达到制约相对偏盛之阴的目的。“阴病治阳”“益火之源，以消阴翳”阴虚不能制约阳而致的虚热证，不能用苦寒清热的药物，应当用滋阴之品，资助不足之阴，以达到抑制相对偏盛之阳的目的。“阳病治阴”“壮水之主，以制阳光”,3.归纳药物性能以药物之性纠正机
20、体阴阳之偏四气 温、热阳 散寒温里 阴寒之证 寒、凉阴 清热泻火 阳热之证,五味 辛、甘、淡阳 酸、苦、咸阴,作用方向 升、浮阳 沉、降阴特点 上升发散 收涩、泻下、重镇,第三节 五行学说,五行学说是研究木、火、土、金、水五种物质的内涵、特性、归类方法以及调节机制，并用以解释自然界万事万物的发生、发展、变化及相互联系的一种古代哲学理论，是中国古代的唯物辩证观和方法论，含有原始质朴的系统论思想。,一、五行学说的基本内容,（一）五行概念的基本内涵及其形成 1、五行，即木、火、土、金、水五种物质的运动变化。2、较为成熟的“五行”概念记载于尚书。该书洪范篇载有武王访问箕子，问安民之术，箕子认为鲧用堵塞
21、法治理洪水，搅乱了五行，使人民不得安宁，并详细论述了五行及其属性。,一、五行学说的基本内容（一）五行概念的基本内涵及其形成,3、五行起源于古代的“五方”“五才”观念。古人在长期的生产和生活过程中，对生活、生产资料经过长期认真的观察，认识到木、火、土、金、水是日常生产和生活中不可缺少的最基本物质。“水火者，百姓之所饮食也；金木者，百姓之所兴作也；土者，万物之所资生也，是为人用”“天生五材，民并用之，废一不可。”,水能使草木生长，叫作水生木：木能燃烧，故曰木生火；草木燃烧的灰烬可以化为泥土，因而火生土：金石等各种矿物多蕴藏在土中（地下），故曰土生金：金属在冶炼过程中，先是以“水”的形式存在，所以称
22、金生水。这一类的关系就是相生关系。又如水能灭火，称为水克火；火能使金属熔化，故曰火克金；金石能制刀斧砍伐树木，所以叫作金克木；树木的根茎能深入泥土中（一说古代用木犁翻地），因而称为木克土；土能筑堤堵水，故曰土克水，这种关系就叫相克关系。“木得金而伐，火得水而灭，土得木而达，金得火而缺，水得土而绝。万物尽然一，不可胜竭”素问宝命全形论,（二）五行的特性木曰曲直：生长、升发、条达、舒畅火曰炎上：温煦、向上土爱稼穑：生化、承载、受纳金曰从革：沉降、肃杀、收敛水曰润下：滋润、下行、寒凉、闭藏,一、五行学说的基本内容,木曰曲直引申为凡具有生长、升发、条达、舒畅 等性质或作用的事物，均归属于木；,火曰炎上
23、引申为凡具有温热、上升、光明 等性质或作用的事物，均归属于火；,土爰稼穑引申为凡具有生化、承载、受纳等 性质或作用的事物，均归属于土；,金曰从革引申为凡具有沉降、肃杀、收敛等 性质或作用的事物，均归属于金；,水曰润下引申为凡具有滋润、下行、寒凉、闭 藏等性质或作用的事物，均归属于水。,（三）五行属性的归类其一，直接的取象比类法。五方五行五脏五行其二，间接推演法。五志五行五窍五行,一、五行学说的基本内容,事物属性的五行归类表,事物属性的五行归类表,（四）五行的生克制化1、相生木 火 土 金 水母子关系：生我-母 我生-子2、相克木 土 水 火 金克我-所不胜 我克-所胜3、生克制化：生中有克、克
24、中有生,一、五行学说的基本内容,木,金,水,火,土,相生,相克,一、五行学说的基本内容,木 水 火金 土,五行生克制化,（五）五行的异常关系1、母子相及：母病及子、子病及母2、相乘：克制太过所不胜的力量太强所胜的力量太弱 相乘两方面同时存在3、相侮：不能相克所不胜的力量太弱所胜的力量太强 相侮两方面同时存在,一、五行学说的基本内容,木,火,金,土,水,相乘,相克,相侮,三、五行学说在中医学中的应用,说明五脏的的生理功能及其相互关系 说明五脏病变的相互影响 指导疾病的诊断 指导疾病的治疗,说明五脏的生理特点 说明五脏的相互关系,（一）说明五脏的生理功能及其相互关系,1.说明五脏的生理特点,肝属木
25、：木曰曲直，枝叶条达，有升发之性 肝性条达，恶抑郁，有疏泄之功 心属火：火曰炎上，有温热之性 心居膈上，有温煦之功,脾属土：土性敦厚，生化万物 脾居中焦，化生气血 肺属金：金性清肃，收敛肃杀 肺性清肃，以降为顺 肾属水：水性滋润，下行闭藏 肾有藏精，主水之功,2.说明五脏的相互关系,相生：肝藏血以济心木生火 心之阳以温脾火生土 脾散精以充肺土生金 肺肃降以助肾金生水 肾藏精以养肝水生木,以五行相生说明五脏间相资的联系,相克：肝木条达以疏泄脾土之壅塞 木克土 心之阳热以制肺金之肃降太过 火克金 脾土运化以制约肾水之泛滥 土克水 肺气肃降以克制肝阳之上亢 金克木 肾水上承以制心火之亢烈 水克火,以
26、五行相克说明五脏间相制的联系,以五行制约说明五脏之间的协调平衡,本脏之气太盛，则有他脏之气制约 本脏之气虚损，则有他脏之气补之脾土虚（心）、亢（肝）肺金不足（脾）、肾水过亢（脾）,（二）说明五脏病变的相互影响,母病及子疾病的传变从母脏传及子脏，如：肾病及肝。子病及母疾病的传变从子脏传及母脏，如：心病及肝。肝病及肾。,1.子母关系传变:,相乘相克太过而为病 如“木旺乘土”和“土虚木乘”相侮反向克制而为病 如“木火刑金”和“土虚水侮”,2.相克关系传变：,相乘：太过木旺乘土 五行中的一行过于亢盛，对其所胜的一行进行超出正常范围克制，进而引起所胜一行的虚弱，导致五行之间的协调关系失常。不及土虚木乘
27、五行中的一行过于虚弱，难以抵御其所不胜一行进行的正常限度克制，进而使本身更加虚弱。,相乘相克太过而为病 如“木旺乘土”和“土虚木乘”相侮反向克制而为病 如“木反侮金”和“土虚水侮”,2.相克关系传变：,相侮：太过木反侮金、木火刑金 五行中一行过于亢盛，使原来克制它的一行不仅不能克制它，反而受到它的反向克制。出现“木反侮金”的逆向克制的现象不及土虚水侮 五行中一行过于虚弱，不仅不能对其所胜的一行制约，反而受到所胜一行的反克。,（三）指导疾病的诊断,面见青色，喜食酸味，为肝病 面见赤色，口味苦，脉洪，为心病 脾虚病人，而面见青色，是肝病犯脾 心脏病人，而面见黑色，是肾水凌心,主色胜客色，其病为逆
28、五色 客色胜主色，其病为顺 得相生之脉为顺 色脉合参 得相克之脉为逆,推断病情的 轻重顺逆,确定五脏的 病变部位,脾病见应时之色黄色 主色黄色 主客一致 顺 青 木克土 客胜主 顺 黑 土克水 主胜客 逆肝病色青脉弦 浮相胜 克色之脉 逆 沉 相生 生色之脉 顺,（四)指导疾病的治疗,1.指导脏腑用药药物的色味按照五行归属来确定（还需结合药物的四气和作用方向等综合分析）。,白芍、山茱萸丹参白术石膏玄参,掌握疾病发展传变的生克乘侮规律,控制传变，防患于未然,2、控制疾病的传变,（1）根据五行相生规律确定治则和治法 相生“生我”者为母 母子“我生”者为子 关系 根据五行相生规律确定治则 补母、泻子
29、：虚者补其母，实者泻其子,根据五行相生规律确定治法 1.滋水涵木法 2.培土生金法 3.金水相生法 4.益火补土法,1.滋水涵木法：滋肾阴以养肝阴的治法。滋肾养肝法、滋补肝肾法 适用于肾阴不足而肝阴不足，甚或肝阳上亢之证。2.培土生金法：健脾生气以补益肺气的治法。用于脾气虚衰，生气无源，以致肺气虚弱 或肺气虚衰，兼见脾不健运。,3.金水相生法：又称滋养肺肾法。是滋养肺肾之阴的治法。用于肺阴虚，不能滋养肾阴 或肾阴虚，不能滋养肺阴4.益火补土法：“火”命门之火，指肾阳，非心阳。温肾阳以补脾阳的治法。温肾健脾法、温补脾肾法。用于肾阳衰微而致脾阳不振之证。,肺肾阴虚之证,（2）根据五行相克规律确定治
30、则和治法太过属于强，表现为机能亢进不及属于弱，表现为机能衰退 针对这种太过、不及的两种情况我们要进行调节即“抑强”、“扶弱”,5、选择性肝动脉造影是侵入性检查，因肝癌富含血供，以肝动脉供血为主，因此选择肝动脉造影可以明确显示肝脏的小病灶及肿瘤血供情况，在明确诊断后还可以通过注射碘油来堵塞肿瘤供养血管达到治疗目的，适用于其他检查后仍未能确诊的患者。有乙肝、丙肝的病人应定期复查，如有可能应每年查体，肝脏B超是最基础的检查。1-2 疾病治疗很多人闻癌色变，认为肝癌是不治之症，其实大可不必如此惊慌。目前，我国对于肝癌的防控取得了一定的成果。当确诊为肝癌时，首先要端正心态，正确客观对待。因为目前针对肝癌
31、的治疗方法较多，涉及到多个学科的共同协作，如果能够得到正确合理的治疗，肝癌远期疗效还是比较理想的。肝癌治疗总的原则是早期发现和早期诊断，强调实施规范化的综合治疗。手术治疗是肝癌首选的治疗方法，通过完整的清除肿瘤组织，达到治愈的目的。现代肝脏外科手术技术日益进步，肿瘤大小并不是制约手术的关键因素。能否切除和切除的疗效除了与肿瘤大小和数目有关，还与肝脏功能、肝硬化程度、肿瘤部位、肿瘤界限、有无完整包膜及静脉癌栓等有非常密切的关系。行手术切除的患者一般要求其一般情况良好，即没有心脏、肺脏、肾脏等重要脏器的器质性病变，肝功能正常或接近正常，具体需要客观的肝功能储备评估指标，如黄疸水平、白蛋白水平、吲哚
32、氰绿滞留率等指标，同时没有肝外肿瘤转移灶，肿瘤部位局限，而不是多发或弥漫性分布。早期肝癌手术切除后一年生存率达80%以上，五年生存率达50%以上。如在术后辅以综合性治疗，可以获得更好的效果。外科治疗手段除了肝切除还可以选择肝移植手术，尤其对于那些合并肝硬化，肝功能失代偿的小肝癌患者，肝移植手术是最佳的选择。目前，我国每年大约开展4000例肝移植手术，其中肝癌患者比例高达40%。关于肝癌肝移植的适应证有很多标准，主要关注肿瘤的大小、数目和有无血管侵润及淋巴结转移。综合来说，这些标准对于无大血管侵犯、淋巴结转移及肝外转移的要求比较一致，但对肿瘤的大小和数目的要求不尽相同。我国标准与国际的肝癌肝移植
33、标准相比扩大了肝癌肝移植的适应证范围，超出标准的肝癌患者在接受肝移植治疗后虽然最终可能会发生复发和转移，但是其生活质量和生存时间要明显优于其他治疗方式，所以应根据供受体的需求比例做出综合判断来选择适应证。其它治疗包括射频消融、微波消融、高强度聚焦超声、动脉化疗栓塞、酒精注射、冷冻治疗、放疗、分子靶向治疗、免疫治疗和中医药治疗等，主要用于由于各种原因不能接受手术治疗的患者。其中，肝癌射频消融或微波消融治疗原理是利用微波或射频的热效应，通过组织中极性分子尤其是水分子的振荡加热肝组织，从而在靶区内引起热凝固，通俗点说就是烧死肿瘤，能达到与肝癌切除、肝移植相媲美的根治效果。适用于较小的单发肝癌，并远离
34、重要血管，肝癌手术切除术后复发或肝功能储备功能差不能耐受手术切除的肝癌患者。肝动脉介入栓塞化疗即通过动脉置管的方法到达肝动脉，注入栓塞剂或抗癌药，常用于不能手术切除的中晚期肝癌患者，能够达到控制疾病延长生存的目的。对于不宜作肝动脉介入治疗者和某些姑息性手术后患者，可采用联合或序贯化疗，但是肝癌对化疗效果不佳，常达不到好的治疗效果。最近几年问世的新的分子靶向药物索拉非尼可以延缓肿瘤进展，能一定程度上延长生存期，此次通过国内外的临床试验结果表明，索拉菲尼可以延长患者生存时间达2-3个月，延缓疾病发展时间为73%，但该药物价格较为昂贵，同时可能会伴有腹泻、皮疹、高血压、手足综合征等较严重不良反应，效
35、果还需进一步评价。1-3 疾病预防迄今尚缺乏一种能够适用于所有肝癌患者统一固定的治疗方案，所以肝癌的治疗应该个体化，在每一例肝癌患者的治疗中，都需要外科、影像科、介入科、肿瘤内科等多学科相互补充和有机结合。早期治疗方案的选择将极大影响肝癌患者的预后。因此，早期发现、早期诊断、早期治疗和预防工作显得尤为重要。对于35岁的男性、具有乙肝病毒（HBV）和（或）丙肝病毒（HCV）感染、嗜酒的高危人群，一般是每隔6个月进行一次检查。对AFP400 g/L而超声检查未发现肝脏占位者，在排除妊娠、活动性肝病以及生殖腺胚胎源性肿瘤后应进行CT和（或）磁共振成像（MRI）等检查。如AFP出现升高但并未达到诊断水
36、平，除了应该排除上述可能引起AFP增高的情况外，还应密切追踪AFP的动态变化，将超声检查间隔缩短至12个月，需要时进行CT和（或）MRI检查。若高度怀疑肝癌，则建议进行数字减影血管造影（DSA）肝动脉碘油造影检查。应高度警惕厌食、乏力、精神差、长时间低热、水肿、肝区疼痛等症状，做到早发现。在日常生活中要注意以下几点：1 避免情绪波动，保持乐观的精神状态，应尽量避免或减少引起情绪波动的各种刺激活动；2 避免过度劳累：过度的脑力或体力劳动不仅可使肝癌患者机体的抵抗力降低，促使癌症的复发或转移，而且可加重肝功损害，导致病情恶化；,医学健康系列精品课件,最好的专业文档，免费在线浏览，下载后可以修改编辑
37、，欢迎下载收藏。,抑强适用于异常相克（相乘、相侮）出现的太过，抑制其强者，使其弱者机能自然易于恢复。,扶弱适用于异常相克（相乘、相侮）出现的不及，即扶助弱者，加强其力量，可以恢复脏腑的功能。,根据相克规律确定的具体的治疗方法 1.抑木扶土法：适用于土虚木乘、木旺乘土之证 是疏肝健脾或平肝和胃以治疗肝脾不调、肝胃不和之证。又称疏肝健脾法、平肝和胃法、调理肝脾法等 临床应用时依据具体情况的不同有所侧重。木旺乘土之证抑木为主，扶土为辅 土虚木乘之证扶土为主，抑木为辅,2.培土制水法：适用于土虚水侮，土本制水，即脾气虚弱，不仅不能制水，反而遭到肾水的反克，出现水湿泛滥之证 是健脾利水以治疗水湿停聚，水
38、肿胀满之证。又称敦土利水法。,3.佐金平木法：是滋肺阴清肝火以治疗肝火犯肺病症的治法 五行相克关系中：金克木，肺属金，肝属木，金克木在生理情况下，指肺金的肃降，有制约肝气、肝火上升的作用。肺主肃降，肝主升发，升降相因，则气机条畅 但是当肺金不足 肝气、肝气火上逆时 肝火犯肺证,佐金平木法适合于治疗以下两种情况a 肺阴不足，肝火犯肺证 当治以滋肺阴，兼清肝火，采用滋肺清肝法。b肝火亢胜，上炎侮肺，耗伤肺阴的肝火犯肺证 治以清肝平木为主，兼滋肺阴以肃降肺气,肝火犯肺证临床中见到的主要症状有肝经气火内郁，失于柔顺症见胸胁灼痛，烦躁易怒肝气火上犯肺，肺失清肃症见咳嗽，甚灼伤肺络，咳血,4.泻南补北法：
39、南指心因为心主火 火属于南方北指肾因为肾主水 水属于北方 泻南补北法指的是泻心火补肾水以治疗 心肾不交的病症的治法 又称泻火补水法、滋阴降火法,生理情况下心为火脏，心火能下温肾水，使肾水不寒 肾为水脏，肾水能上济于心火，使心火不亢 水火相济，心肾阴阳得以协调，称心肾相交，水火即济 心火独亢于上不能下交于肾，出现心火偏亢 肾水不足，不能上奉于心，肾阴不足 水火不济，心肾不交之证,心肾不交之证采用泻南补北法针对心火亢胜引起的心肾不交之证 应以泻心火为主针对肾阴不足引起的心肾不交之证 应以滋肾阴为主 临床中心肾不交的辨证要点是 心火独亢：心悸，心烦，失眠，多梦，健忘 肾阴不足：腰膝酸软等症 这种病症
40、临床中比较常见。,治则：抑强，扶弱治法：抑木扶土，培土制水 佐金平木，泻南补北,2.确定治则和治法,以相生规律确定,治则：虚则补其母，实则泻其子治法：滋水涵木，益火补土 培土生金，金水相生,以相克规律确定,（4）指导针灸取穴 在针灸疗法中，针灸学家将手足十二经（手三阳、三阴，足三阳、三阴共十二经）的近手足末端的“五输穴”井、荥、输、经、合并且分别配属于 木、火、土、金、水五行,所以在治疗脏腑病症时，根据五行生克规律来取穴肝虚时虚则补其母，肾水为肝木之母 取肾经 合穴（在五行中归于水 穴）：阴谷 或取本经的合穴（水穴）：曲泉 肝实证实则泻其子，心火是肝木之子 取心经火穴（五输穴中是荥穴）：少府
41、或取本经肝经的火穴（荥穴）,指导情志疾病的治疗喜、怒、忧、思、悲、恐、惊，称为“七情”是五脏功能活动之一 五脏存在这种生克制化的关系，情志活动之间也存在这种关系。,根据情志之间的生克制化关系，可以“以情治情”用情志活动来治疗情志疾病,怒为肝志，属木，木能克土，思为脾志，怒能克思喜为心志思为脾志 木（怒）水（恐）火（喜）（悲忧）金 土（思）悲为肺志 恐为肾志,课后习题：1、如何理解阴阳的特性。2、如何理解阴阳的相互关系。3、阴阳学说在中医学中如何应用。4、五行在正常状态下的关系如何。5、五行在异常状态下的关系如何。6、五行学说在中医学中如何应用。7、试论述阴阳五行学说的局限性。,肝癌是指发生于肝
42、脏的恶性肿瘤，包括原发性肝癌和转移性肝癌两种，人们日常说的肝癌指的多是原发性肝癌。原发性肝癌是临床上最常见的恶性肿瘤之一，根据最新统计，全世界每年新发肝癌患者约六十万，居恶性肿瘤的第五位。原发性肝癌按细胞分型可分为肝细胞型肝癌、胆管细胞型肝癌及混合型肝癌。按肿瘤的形态可分为结节型、巨块型和弥漫型。原发性肝癌在我国属于高发病，一般男性多于女性。中国是乙肝大国，我国的肝癌多在乙肝肝硬化的基础上发展而来，丙肝病人也在逐渐增加，乙肝后也会发展为肝癌。目前我国发病人数约占全球的半数以上，占全球肝癌病人的55%，已经成为严重威胁我国人民健康和生命的一大杀手，其危险性不容小视。1 发病原因总的来说，原发性肝
43、癌的病因至今未能完全阐明，但已证明与以下因素密切相关：1、病毒性肝炎：流行病学统计表明，乙肝流行的地区也是肝癌的高发地区，患过乙肝的人比没有患过乙肝的人患肝癌的机会要高10倍之多。长期的临床观察中发现，肝炎、肝硬化、肝癌是不断迁移演变的三部曲。近来研究表明，与肝癌有关的病毒性肝炎主要包括乙型肝炎（HBV）、丙型肝炎（BCV），而其中又以乙型肝炎最为常见。2、酒精：俗话说“饮酒伤肝”，饮酒并不是肝癌的直接病因，但它的作用类似于催化剂，能够促进肝癌的发生和进展。有长期酗酒嗜好者容易诱发肝癌。这是因为酒精进入人体后，主要在肝脏进行分解代谢，酒精对肝细胞的毒性使肝细胞对脂肪酸的分解和代谢发生障碍，引起肝内脂肪沉积而造成脂肪肝。饮酒越多，脂肪肝也就越严重，进而引起肝纤维化、肝硬化、肝癌的发生。,医学健康系列精品课件,最好的专业文档，免费在线浏览，下载后可以修改编辑，欢迎下载收藏。,
