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1、1,系统模式,以开放式系统模式为框架。主要的组成部分有个体（individual)、压力原(stressors)和压力反应(degree of reaction)。护理就是干预，就是恰当地用一级预防、二级预防或三级预防的活动来维持或恢复系统的平衡,2,3,个体,可以用围绕着一个基本核心的一系列同心圆来表示。各同心圆与反应者之间的距离和大小是不同的同心圆包括基本结构（basic structure）又称能量源正常防御线（normal line of defense）弹性防御线（flexible lines of defense）抵抗线（lines of resistance）,4,基本结构（ba
2、sic structure）,位于最内层的实线圈它指生物体共有的生存基本因素（基因类型、解剖结构、生理功能、认知能力、文化与价值观）以及体内各亚系统的功能也就是个体的基本功能、遗传型态、自我心理状态以及躯体的各种优点和缺点它是个体生理的、心理的、社会文化的、发展的以及精神的变量的反映,5,正常防御线（normal line of defense),是位于弹性防御线和抵抗线之间的实线圈是指每个个体经过一定时间逐渐形成的对内、外界压力的正常反应范围，即通常的健康/稳定状态它的强弱由生理的、心理的、社会文化的、发展的、精神的等方面对压力原的适应与调节能力所决定动态的，但变化速度比较慢健康水平增高，正
3、常防御线扩展。健康状态恶化，正常防御线萎缩一旦被压力原入侵，表现为稳定性降低和疾病状态,6,弹性防御线（flexible lines of defense）,是最外层的虚线圈有防止压力原入侵、缓冲和保护正常防御线的作用当环境施压时，它是正常防御线的缓冲剂。当环境支持并有助于个体的成长与发展时，又是正常防御线的过滤器，容许滤过并充实和改善基本结构是动态的并能在短期内急速变化距正常防御线越远，其缓冲、保护作用越强受个体生长发育、身心状况、认知技能、社会文化、精神信仰等的影响,7,抵抗线（lines of resistance）,是位于正常防御线与基本结构之间的虚线圈是防御压力原的一些内部的已知和未
4、知的因素（如免疫系统、心理防御机制等）在压力原侵入正常防御线时被自动地激活主要功能是保护基本结构，是使个体稳定并恢复到健康状态（正常防御线）可能在与压力原作用后上升至更高的稳定水平功能发挥有效时，个体康复，否则能量耗竭、死亡其抵抗效能取决于心理、生理、社会文化、发展、精神等变量之间的相互作用,8,三种防御机制既有先天赋予的，也有后天学习的防御效能取决与五变量间的相互作用个体面对压力原是否产生反应及反应的程度取决于弹性防御线的功能状况压力原的性质、量及持续时间基本结构的特征能量的丰富程度反应所需的能量个体对压力原的感知动用心理防御机制作用于哪条线？,小结,9,压力原（stressors）,是能改
5、变系统稳定性的环境力包括三方面来源个体内（intrapersonal)的压力原 失眠、愤怒、悲伤、自尊紊乱人际间(interpersonal)的压力原 夫妇关系、上下级关系个体外(extrapersonal)的压力原 经济状况 社会政策 陌生环境,10,压力原（stressors）,可单独存在，也可多个同时存在可以是生理的，也可以是心理的、社会文化的发展的和精神的对个体可产生正性或负性的影响影响力大小取决于压力原的性质、量及持续的时间应对所需的能量个体过去的应对方式及经验,11,压力反应,是个体对压力原作用后的结果是多方面的：生理、心理、社会文化、发展与精神等对机体影响可能是正性的也有可能是负
6、性的,12,Neuman的四个概念,人是整体的、多维的开放系统不断地与环境中的压力原互动通过防御维持平衡和完整人包括了个体、家庭、群体和社区,13,Neuman的四个概念,环境 在一定时间内围绕着人的一些内部和外部力量压力原构成了环境各压力原之间相互作用有三类环境内环境 由存在于个体内的所有力量及其相互影响组成外环境 是个体外的所有力量及其相互影响自生环境（created environment）是个体为保护和维持完整和稳定，对所有系统变量进行无意的动员和利用,14,Neuman的四个概念,健康是动态的过程 个体在整个生命周期中的不同时间段可处在不同的健康水平和疾病是连续体的两端是某一时间内个
7、体心理、生理、社会文化、精神及发展等对压力原的正常反应范围以及稳定与和谐状态受基本结构及个体对环境中压力原的调节与适应的影响能量学说机体产生和储存的能量多于消耗时，个体的完整性、稳定性增强，健康水平增高能量产生和存储不能满足机体的能量消耗与需求时，个体的完整性、稳定性减弱，健康水平降低，也可能发展至疾病和死亡,15,16,Neuman的四个概念,护理是通过有目的的干预，减少或避免影响最佳功能状态保持的压力因素和不利状况，帮助个体、家庭和群体获得并保持尽可能高的整体健康水平护理的目的是保存能量，使其保持在健康的方向干预有三类一级预防 二级预防三级预防,17,一级预防（primary preven
8、tion）,指在怀疑或确定有压力原但还没有发生压力反应时所采取的措施，目的是预防压力原侵入正常防御线或减少与压力原相遇的可能性、增强防御线来降低反应的程度，如减轻空气污染、免疫接种等,18,二级预防（secondary prevention）,压力反应发生后所采取的强化抵抗线，减轻和消除压力反应，恢复机体稳定性的措施早期发现、早期治疗等,19,三级预防（tertiary prevention）,指二级预防后出现重建和相当程度的稳定时进行的干预目的是通过增强抵抗线维持其适应性病人健康教育、预防复发、康复等,20,Neuman 的护理程序,发展了其独特的诊断、目标、结果三步骤护理程序诊断在获得适当
9、的资料基础上，鉴定、评估、分类和评价在五个变量之间的动态互动对资料比较和对照后确定健康偏差作出干预的假设 如维持弹性防御线护理目标护患共同协商列出优先顺序选择恰当的干预方式（一级、二级或三级）护理结果（系统维持？重新获得？恢复到一级预防时？）,21,BETTY NEUMAN,22,简历,1924年生于美国1947年护理文凭1957年护理学士学位1966年精神卫生、公共卫生咨询硕士1985年临床心理学博士,23,简历,从事精神卫生及社区护理,24,简历,1972年第一次发表她的系统模式1982年 The Neuman systems model:application to nursing ed
10、ucation and practice1989年 The Neuman systems model:application to nursing education and practice1995年 The Neuman systems model,25,理论发展的动力,1972年，Neuman的系统模式以题为“一个应用整体的人的方式去面对人的问题的模式”的文章第一次公开发表。模式的进一步发展来自于Neuman希望对来自洛杉机护理学院的研究生所表达的需求作出回应。这些需求涉及护理课程内容应注重特定的护理方面。,26,其他学术的影响,Neuman承认许多理论对她都有影响Chardin生命的整
11、体性的哲学信仰Marxist人和自然的哲学观Gestalt及人与环境相互作用的场地理论一般系统论Putt的系统内热量平衡及转化的想法Selye 压力概念化Caplan 的预防层次相连接理论,27,世界观,强调人的整体性的Gestalt及其场地理论和哲界定了病人的五个变量(生理的，心理的，社会文化的，发展的及精神的)强调应在同一时间同时考虑这五个变量认为人的系统是主动的重点放在病人系统的稳定并通过各种防御线保护病人系统。,28,理论假设,尽管作为病人系统的个人或群体是唯一的，但每一个系统由常见的给于的反应范围、基本结构范围内的所知因素或固有的特征所组成。许多已知的、未知的和一般的环境压力存在着。
12、它们在破坏病人的以往的平衡水平或正常防御线的潜力各有不同。病人各变量间的特定的相互关系生理的，心理的。社会文化的，发展的和精神的能够通过弹性防御线对抗单一的或多种的压力来影响病人被保护的程度。任何时候，每一个病人/病人系统有一个应对环境的正常范围。这一正常范围称为正常防御线，或惯常的良好/稳定的状态。,29,理论假设,当有缓冲，调和作用的弹性防御线不再能保护病人/病人系统来对抗环境的压力时，压力能破坏正常防御线。无论处于健康或疾病状态，病人是一个有生理的，心理的，社会文化的，发展的和精神的等变量间相互作用的整体。良好的状态能持续地提供能量去支持系统维持他的理想状态。在每一个病人系统内所固有的是一套内在的防御因素也称抵抗线。它的功能是维持稳定和让病人回复以往的良好状态(正常防御线)或通过与环境的作用达到更高水平的稳定。,30,理论假设,一级预防是指应用一般的知识评估和干预以界定和减少或缓和与环境压力有关的高危因素，防止可能的反应。二级预防是指有关发生于对压力反应后的症状，适当的安排干预的重点和治疗去减少它们的有害的后果。三级预防是调节过程，它发生于重建开始和维持因素返回至病人并重回一级预防。病人处在绝对与环境的能量交换。,31,主要优缺点,为课程发展提供指导促进健康专业人员间的沟通刺激研究和理论的发展指导护理实践某些假设缺乏界定 某些主要的概念缺乏澄清。,
