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1、,“我在癌症里整整挣扎了一年，人间极刑般的苦痛，身心已经摧残到无可摧”-著名抗癌斗士于娟此生未完成,凡大医治病，必富安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿普救含灵之苦。-孙思邈,1995年 美国疼痛学会,2000年 世界卫生组织,2004年国际疼痛研究会,将疼痛列入继体温，脉搏，呼吸，血压之后的第五生命体征,慢性疼痛是一种疾病,每年10月11日确定为世界镇痛日,2004年中华医学会每年10月第三周（11-17日）确定为世界镇痛日宣传周,关注疼痛,护士与疼痛,疼痛管理专业的组成人员正在从以麻醉医师为主体的模式转向以护士为主体的模式，护士在疼痛管理中的独特关键作用日益显现出来。护士是患者疼痛状
2、态的主要评估者；护士是止痛措施的具体落实者；护士是其他专业人员的协作者；护士是疼痛患者及家属的教育者。疼痛护理学赵继军,2002,目录,一、疼痛的概述,1、WHO为疼痛的定义是：疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉和情感体验。是一种主观感受。,某些物质如组胺等作用于痛觉感受器，产生痛觉冲动，迅速沿传入神经传导至脊髓，再通过脊髓丘脑束和脊髓网状束上行，传至丘脑，投射到大脑皮质的一定部位而引起疼痛。,疼痛的双重作用,报警作用（好痛）伤害作用（坏痛）限制活动减少食欲影响睡眠产生不良心理对内脏的影响对神经内分泌的影响对免疫机制的影响,疼痛的分类,二、疼痛的评估,如果我们不能恰当地评估疼痛，我
3、们将永不能恰当地治疗疼痛。,2.1疼痛评估的意义,2.2常用疼痛评估工具,数字评分法（NRS）,Prince-Henry评分法,面部表情疼痛量表（FPS-R）,疼痛评估 工具,视觉模拟法（VAS）,0-5描述性疼痛量表（VRS）,0-5描述性疼痛量表（VRS）：,0级 无疼痛 1级 轻微疼痛：能正常生活睡眠 2级 中度疼痛：适当干扰睡眠，需用止痛药 3级 重度疼痛：干扰睡眠，需用麻醉止痛药 4级 剧烈疼痛：干扰睡眠较重，伴有其他症状 5级 无法忍受的疼痛：严重干扰睡眠，伴有其 他症状或被动体位（文献报道有许多不同的VRS，包括4级评分，5级评分，6级评分，12级评分和15级评分。）适用于老年和
4、低教育患者。,数字评估法（NRS）,适用于不同年龄、不同文化背景的患者。优点：此表便于医务人员掌握，容易被患者理解，便于记录。缺点：使用时个体随意性较大，尤其是在疼痛管理专业背景不强的环境中应用，有时会出现困难。,视觉模拟评分量表（VAS）,无痛 最剧烈的疼痛 VAS适用于7岁以上病人优点：VAS是疼痛强度评分方法中最敏感的方法。缺点：刻度较为抽象，较不适合于文化程度较低或认知损害者。,面部表情疼痛评分量表（FPS-R),特别适用于急性疼痛者、老人、小儿、文化程度较低者、表达能力丧失者及认知功能障碍者。,疼痛评估时要求患者选择一张最能表达其疼痛的脸谱优点：简单、直观、形象易于掌握，不需要任何附
5、加设备,Prince-Henry评分法,0分：咳嗽时无疼痛1分：咳嗽时才有疼痛发生2分：深呼吸时即有疼痛发生，安静时无疼痛3分：静息状态下即有疼痛，但较轻，可忍受4分：静息状态下即有剧烈疼痛，难以忍受主要用于7岁以上胸腹部手术后疼痛的测量或气 管切开插管不能说话的患者，注意点：需要在术前训练患者用手势来表达疼痛程度。,三、疼痛的护理,癌痛的药物疗法,WHO癌症三阶梯止痛方案,重度疼痛（7-10分）III.强阿片类药弱阿片类药辅助药,中度疼痛（4-6分）.弱 阿 片 类 药 非阿片类药 辅助药,轻度疼痛（1-3分）I.非阿片类药 辅助药,疼 痛 持 续 或 加 重,长期大量的临床实践证明，按照此
6、方案给药，可以使90%以上癌性疼痛得到缓解，明显改善癌痛病人的生活质量。,三阶梯止痛的主导思想,足量、充分镇痛 强调止痛药是大多数癌症患者止痛的关键正确认识阿片类药物在疼痛治疗中的作用 强调强阿片药是多数病人止痛不可缺少的药物,WHO把吗啡消耗量作为衡量一个国家镇痛水平和疼痛病人生活质量的重要指标。我国的吗啡人均消耗量（0.13毫克/人）与发达国家的吗啡人均消耗量（17.79毫克/人）相比较，仍有百倍以上的差距。,不应担心阿片类药物的“成瘾性”,循证医学证据大大低于交通事故的发生率产生心理依赖性的患者极其罕见,“吗啡=安全镇痛”,不应担心阿片类药物的“成瘾性”,“精神依赖”者用药的目的是追求欣
7、快感，癌症患者是为了止痛，疼痛本身是对阿片类药物最强的拮抗因素，患者大脑优势兴奋灶是疼痛及其对止痛的强烈要求口服、按时、个体化严格的医疗管理和医学监护“慎独”,疼痛的心理治疗,1.认知疗法,意念分散转化疼痛概念转移注意力,2.操作性行为疗法 减少对疼痛行为具有正加强作用的因素 增加对疼痛行为具有负加强作用的因素 使前两方面的改变在日常生活中得以维持 并巩固。适 适合于慢性疼痛，多需住院治疗，总疗程多在5至7星期。,3.松静疗法,第一步：舒适自然的坐位或卧位第二步：依照指令从头到脚依次放松全身肌肉第三步：闭目凝神，驱除杂念，平静地呼吸。,4.生物反馈疗法,用电子仪器将某些生理机能转化为某种声光信
8、号，病人根据这种信号来训练自己。,5.暗示疗法,医务人员通过说服、保证或其他方法刺激患者第二信号系统，解除其焦虑不安情绪，以减轻疼痛，或其他镇痛方法的治疗效果。,6.安慰剂治疗,适用于急性疼痛疼痛缓解率可达对照药物的50%重复使用效果降低,安慰剂有效的患者，并非意味着原来的疼痛是假的。,7.催眠疗法,最古老的镇痛方法之一 控制注意力 强烈的暗示,8.认知行为疗法,认知行为疗法是根据人的认知过程，通过认知技术和行为技术来改变患者的不良认知，从而矫正并适应不良行为的心理治疗方法。疼痛包括感觉、情感、认知和行为四个部分克服不良情绪 改变疼痛认知学习缓解疼痛的方法，减少疼痛行为,thanks for your attention！,
