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1、,第一节 骨 髓 显 像,骨髓是人体主要的造血器官，充填于骨髓腔及骨松质内。红骨髓主要由各系造血细胞和单核吞噬细胞构成。其中单核吞噬细胞是造血红骨髓的重要组成部份。黄骨髓则由无造血功能的脂肪细胞组成。,1.解剖与生理,2.1.原理,在正常及大多数的病理情况下，红骨髓中的血细胞生成细胞与单核吞噬细胞的分布是一致的，且单核吞噬细胞的吞噬活性与骨髓造血功能的强弱是 相平行一致的。如给予患者静脉注入能被单核吞噬细胞吞噬的放射性胶体颗粒（如99mTc-硫胶体），则可使骨髓显像，并可间接地观察全身红骨髓的分布和造血功能的变化等情况。,2.【原理和方法】,血液与淋巴系统显像,第一节 骨髓显像,1.【原理和方
2、法】,每次用量为：555-740MBq(8-15mCi)。静脉注射后30分进行前位和后位显像。,血液与淋巴系统显像,第一节 骨髓显像,2.2.方法,1.【原理和方法】,1.2.方法,常用的骨髓显像剂,99mTc-硫胶体99mTc-植酸钠,每次用量及方法,血液与淋巴系统显像,第一节 骨髓显像,2.【正常所见】,3.【正常影像】,3.1.主要为中央骨髓显影 中央骨髓位于中轴骨(椎体、胸骨、肋骨、骨盆、颅骨等)及肱骨和股骨的上1/3段的骨髓腔内。,3.【正常所见】,以中轴线为界，左右两侧放射性基本对称。肝、脾聚集的放射性胶体多。,血液与淋巴系统显像,第一节 骨髓显像,2.【正常所见】,3.2.图像两
3、侧对称,ANT,3.3.远端骨髓无明显显影,四肢骨的远端 2/3无影像 儿童期例外，可有四肢远 端的影像。,血液与淋巴系统显像,第一节 骨髓显像,2.【正常所见】,3.【正常所见】,4.【异常类型及其临床意义】,血液与淋巴系统显像,第一节 骨髓显像,4.1.中央骨髓、外周骨髓 均显影不良或不显影,全身骨髓量普遍减低（如骨髓纤维化）骨髓造血功能严重 受抑制（如再障）,3.【异常类型及其临床意义】,4.3.中央骨髓不显影，而远端骨髓显影,此种情况又称为“外周骨髓扩张”，表示中央骨髓受抑制，外周骨髓代偿性增生。,血液与淋巴系统显像,第一节 骨髓显像,3.【异常类型及其临床意义】,4.2.中央骨髓及外
4、周骨髓显影普遍增强，甚至向四肢远心端扩张。反映骨髓增生活跃且向外周扩展。,增高：表示局部骨髓 造血功能增强降低：表示局部骨髓 造血功能降低,血液与淋巴系统显像,第一节 骨髓显像,3.【异常类型及其临床意义】,4.4.局部放射性增高或降低,为一种代偿现象，提示有髓外造血。表现为中轴骨髓及外周骨髓显影不好，而肝脾等髓外组织放射增高，比如：骨髓纤维化的晚期会出现这种情况。,血液与淋巴系统显像,第一节 骨髓显像,3.【异常类型及其临床意义】,4.5.骨髓显影不良而髓外其他部位显影,5.【临床应用】,血液与淋巴系统显像,第一节 骨髓显像,5.血液病方面的应用,5.1.1.再生障碍性贫血：根据病情不同骨髓
5、显像可有下面三种表现,4.【临床应用】,4.血液病方面的应用,全身骨髓显像普遍稀疏，甚至不显影。全身中心性骨髓受到不同程度抑制的同时，出现外周骨髓活性扩张或灶状显影。大致正常表现型。,5.【临床应用】,血液与淋巴系统显像,第一节 骨髓显像,再生障碍性贫血,4.【临床应用】,4.血液病方面的应用,全身骨髓显像普遍稀疏，甚至不显影。,5.【临床应用】,血液与淋巴系统显像,第一节 骨髓显像,再生障碍性贫血,4.【临床应用】,4.血液病方面的应用,全身中心性骨髓受到不同程度抑制的同时，出现外周骨髓活性扩张或灶状显影。,白血病的骨髓影像呈多样性表现，与其病理类型、化疗与否等情况有关，多数表现为外周扩张，
6、中心骨髓抑制，中心骨髓抑制的程度与病情平行。,血液与淋巴系统显像,第一节 骨髓显像,4.【临床应用】,4.血液病方面的应用,5.1.2.白血病,骨穿是诊断血液病的重要方法，临床上常出现病理诊断与临床不符，主要原因是活检时取样不当，本法可提供最有代表性活检部位，减少盲目性。,血液与淋巴系统显像,第一节 骨髓显像,4.【临床应用】,5.2.选择骨穿、活检的最佳部位,表现为中央骨髓病变区域多个放射性缺损区，而外周骨髓扩张。骨髓显像较骨显像诊断此病的阳性率高。,血液与淋巴系统显像,第一节 骨髓显像,4.【临床应用】,5.3.多发性骨髓瘤的诊断,血液与淋巴系统显像,第二节 淋巴显像,第 二 节 淋 巴
7、显 像,淋巴显像的原理是借助于淋巴系统对放射性颗粒的吞噬、输送和清除作用来完成的。利用核医学仪器显像，即可获得淋巴结和淋巴管影像。,血液与淋巴系统显像,第二节 淋巴显像,1.【原理】,1.【原理】,2.【方法】,血液与淋巴系统显像,第二节 淋巴显像,2.【方法】,2.1.示踪剂,胶体类：99mTc-硫胶体，99mTc-植酸盐蛋白类：99mTc-HSA 高分子聚合物类：99mTc-DX,。,2.2.方法,经皮下及组织间隙注射；注射部位据检查部位和范围不同进行选择。每个点用0.1mCi，体积 以0.05-0.1ml为最好。两侧对称性淋巴显像时，尽可能保持两侧注射条件一致。注射后30分钟及1小时后进
8、行局部及全身的淋巴显像。,血液与淋巴系统显像,第二节 淋巴显像,2.方法,3.1图像清晰，左右两侧大致对称.3.2淋巴结呈圆形或卵圆形，分布均匀，淋巴链连贯3.3淋巴管显影淡且细3.4显影强度随注射部位距离增加逐渐减淡。肝脾影像可见。,血液与淋巴系统显像,第二节 淋巴显像,3.【正常所见】,3.【正常影像】,4.【异常类型】,血液与淋巴系统显像,第二节 淋巴显像,4.【异常类型】,4.1.一处或多处淋巴结影增大，放射性增高，此多为恶性淋巴瘤的瘤体。,4.2.一处或多处淋巴结影像模糊、缺失或放射性明显减低等，提示该处有转移瘤的存在（如乳腺癌的淋巴结的转移）。,血液与淋巴系统显像,第二节 淋巴显像
9、,4.【异常类型】,4.3.淋巴结长时间不显影或淋巴链中断伴远端的放射性滞留，或出现侧支，或肝脏不显影，皆提示淋巴系有严重梗阻。,血液与淋巴系统显像,第二节 淋巴显像,4.【异常类型】,5.【临床意义及评价】,淋巴显像呈一处或多处淋巴结影像增大，并出现放射性明显浓聚。,血液与淋巴系统显像,第二节 淋巴显像,5.1.恶性淋巴瘤的辅助诊断,5.【临床意义及评价】,恶性肿瘤淋巴转移的主要征象是：受累淋巴结模糊、缺损、放射性减低、边缘不清或淋巴引流不畅等。,血液与淋巴系统显像,第二节 淋巴显像,5.2.恶性肿瘤淋巴转移的诊断,受累淋巴结与淋巴引流区域密切相关。,是各种原因引起的淋巴液流通受阻或淋巴返流
10、而出现的组织水肿。,5.3.淋巴水肿的诊断,血液与淋巴系统显像,第二节 淋巴显像,5.【临床意义及评价】,显像表现：淋巴结不显影或显影不佳；淋巴链中断伴远端的放射性滞留，或出现侧支，肝脾不显影或放射性分布稀疏。,乳糜腹,5.3.淋巴水肿的诊断,血液与淋巴系统显像,第二节 淋巴显像,5.【临床意义及评价】,乳糜胸,血液与淋巴系统显像,第二节 淋巴显像,5.【临床意义及评价】,前哨淋巴结距离恶性病变最近的引流淋 巴结或接收转移肿瘤播散的第一站淋巴结。,方法：在恶性肿瘤术前3小时左右给予患者注射淋巴显像剂（在肿瘤引流区域的皮下或肿瘤表面注射），术中用特制的r探针确定前哨淋巴结，并快速冰冻切片，了解有无恶性肿瘤的转移，以指导手术的方式。,5.4 前哨淋巴结探测,乳腺淋巴结群及引流解剖,锁骨上、下淋巴结,腋上、中、下淋巴结,内乳淋巴结,用药量、注射部位与注射点,在瘤体周围皮下注射,在乳晕周围皮下注射,部位,双侧对比注射，每则4点（12、3、6、9）或瘤体旁注射,用药量：每点注射0.1mL，总量约2.5mCi,注射点,乳腺癌前哨淋巴结显像,乳腺癌前哨淋巴结显像,黑色素瘤,
