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1、主要内容,伤口的定义及其愈合过程干性愈合环境的弊端湿性愈合理念的机理湿性愈合疗法处理伤口的流程和总原则国内外现状及伤口的评估与分类造口术前定位,触目惊心的伤口 痛苦难忘的记忆！,正常皮肤组织在外界致伤因子的作用下所致的损害，皮肤完整性遭到破坏。伴有一定量正常组织的丢失；同时皮肤的正常功能受损。,伤口的定义,伤口的定义及其愈合过程,伤 口 分 类,以愈合时间分以受伤原因分以生理结构分以愈合过程分以颜色分,手术后切口烧伤供皮区皮肤擦伤,急性伤口,慢性伤口,（一）以愈合时间分,压疮下肢血管性溃疡糖尿病足溃疡其他难以愈合的伤口,受物理伤害的伤口,电疗引起的伤口,电击/触电性伤口,化学物品引起的伤口,温
2、度引起的伤口（冻伤或烧伤）,受伤原因,动静脉血管功能障碍导致的伤口,（二）以受伤原因分,（三）以皮肤生理结构分,黑色伤口（干性坏死期）,黄色伤口（炎症反应期）,红色伤口（肉芽生长期）,粉色伤口（上皮形成期）,（四）以伤口颜色分,三期重叠,伤口反应直到3-4天,第1-14天,第3-4天到第21天,（五）以愈合过程分,传统的干性愈合理念,20世纪60年代以前人们在干性愈合理论的指导下进行伤口护理。传统的干性愈合理论认为伤口愈合需要干燥环境，需要氧气的作用。方法是开放伤口，保持伤口干燥，促进伤口结痂。,干性愈合环境的弊端,愈合环境差，创面局部脱水，形成结痂，阻碍上皮细胞爬行，且生物活性物质丢失，愈合
3、速度缓慢。敷料与伤口新生肉芽组织粘连，更换敷料时易造成创面出血，疼痛。传统伤口护理是频繁更换敷料或用冷溶液冲洗伤口，这样会使伤口局部温度比正常体温低25，导致细胞分裂增殖速度减慢，从而阻碍伤口的愈合。湿性敷料创面感染率为2.6%，干性环境下感染率为7.1%。易残留碎屑伤口愈合时间长，增加医疗费用更换频繁，换药工作量大,湿性愈合理念的机理,有利于坏死组织的溶解维持伤口局部微环境的低氧状态有利于细胞的增至分化和移行保留渗液内的活性物质并促进活性物质的释放降低感染的机会不会形成干痂，避免再次机械性损伤，并减少疼痛（研究表明，保持创面温度接近或恒定在人体常温：37细胞有丝分裂速度增加108%）,湿润伤
4、口敷料的选择标准,能够管理不同程度的渗液量保持恰当的湿润环境不粘连伤口防菌，防水允许氧气及水蒸气通透减少更换频率,湿性愈合疗法-处理伤口的流程和总原则,大原则：湿的干一点，干的湿一点感染的清创，抗感染清洁的保护，保持,注 意：保护周围皮肤 有效管理渗液 感染伤口严禁封闭 结合全身治疗,国内外现状,经过40年的临床研究和实践，湿性伤口愈合理论已被欧美国家医疗界接受。在我国，由于临床伤口护理起步较晚，伤口护理模式的改变范围仍然比较局限，很多方面仍需不断改进与完善。2000年8月，美国食品与药品管理局在新颁布的行业指南中指出：保持创面湿润环境是标准的伤口处理方法。,伤口评估的目的,预支可能需要的治疗
5、时间及费用,以相同的方法及工具去评估伤口，便于临床工作人员沟通和统计,提供伤口现状资料，作为伤口治疗和评估伤口进展的资料,以发展出有系统且实用的临床方法以共有效教学之用,伤口的评估与分类,伤口评估内容,（一）个人因素,年龄潜在性疾病糖尿病贫血自身免疫性疾病恶性疾病血液循环系统功能营养状况肥胖神经系统受损心理状态全身用药情况,（二）全身性因素,（三）局部性因素,创面的类型以及其所处的愈合阶段创面的大小、深度以及组织丢失量的估计创面局部临床表现湿润或者干燥脱水坏死组织量与肉芽组织的生长情况渗出物的特点与多少局部温度异物环境异物，如灰尘敷料纤维或手术缝线局部感染体征创面的解剖部位,伤口测量,二维面积
6、:长宽使用测量尺拍照,头,脚,三维面积:长宽深伤口注膜伤口注水工具：探针、棉棒、换药钳/镊,头,脚,伤口尺 棉棒 换药器械,使用测量工具或参照物,窦道:是异常脓肿通道或脓肿腔导致的通道和盲端.瘘管:是两个凹陷上皮组织之间的异常连接或一个凹陷上皮组织和皮肤之间的异常连接.潜行:是伤口边缘与伤口床之间的袋状空穴.,举例:六点至九点位置有1.5厘米的腔洞/潜行；四点有4厘米的窦道.,周围皮肤:颜色弹性硬化水肿完整性皮炎,糜烂.病人的疼痛度:从0（无痛）10（最痛）来记录,伤口局部评估,伤口评估与记录表,伤口评估与记录表,背 景,在临床工作中，我们会常常遇到一些患者因病情变化或术后并发症而出现持续性腹
7、部伤口渗漏液的现象。这些渗漏液由无机物和有机物组成，含有电解质和消化酶、炎性细胞等，多为碱性黏液，ph约为7.6-8.4，这些物质对皮肤造成持续不良的刺激，引起皮肤的糜烂溃疡。,背 景,因为持续渗漏，增加患者痛苦，增加医护人员工作量，需要反复为患者更换敷料、衣物、床单等。这样的伤口病人能够起床吗？引流量怎么记录？,思 路,有效收集渗漏液控制腹腔内感染促进伤口愈合使患者有自由、有尊严,渗漏伤口研究的三个阶段,控制渗漏-2005：运用造口护理技术。促进愈合-2007：运用湿性换药。加速愈合-2011：运用负压吸引技术。,造口护理技术,湿性换药,负压吸引技术,第一阶段：将造口护理技术应用于渗漏伤口护
8、理中,特点：将不可控渗漏变为可控，使患者能够保 持清洁干爽，离床活动，还患者自由与 尊严。,第二阶段：将湿性愈合理论应用于渗漏伤口护理中,特点：伤口在适宜的湿性环境中，加速了坏死组织 的分解，表皮细胞的移行速度更快，促进伤口愈合。,第三阶段：将负压吸引技术应用于渗漏伤口护理中,特点：负压能够吸去多余水分，伤口基底血流量 增加4倍，肉芽形成速度增加103.4%，细 菌生成数量减少，控制感染，加速伤口愈合。,造口术前定位,定位的目的：,便于自护：能看到造口位置延长造口袋使用时间预防并发症的发生：造口旁疝、造口脱垂等 与造口位置更为明显,医护 一体,造口定位流程,标准造口位置的原则,患者看清楚造口：
9、半卧位、坐位、站立位造口周围平整：造口位于腹直肌处：可预防造口旁疝、造口脱垂的发生尊重患者生活习惯：开车、坐轮椅,下腹部,上腹部,泌尿造口 回肠造口升结肠造口,横结肠造口,乙状结肠降结肠造口,最佳造口区域,定 位 过 程,1.解释，评估,以乙状结肠造口为例：取脐与髂前上棘连线中上1/3交界处为预计造口位置。,2、平卧：预定位,嘱病人平卧抬高头部或咳嗽，会明显摸到腹直肌，触摸肚脐下面的腹中线并移动手指测定腹直肌的宽度。,3.确定预造口在腹直肌上,确定预计造口在腹直肌上后，放一个直径1010cm 透明造口底板，取不同的体位观察、调整位置。,4.调整造口位置,用黑色不脱色笔在选定的位置画一个圆，圆内画“X”。,5.做好标记,感谢聆听,
