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1、学习目的,一、了解肺癌、肺转移瘤的临床表现。二、熟悉肺癌的病理过程及分型。三、掌握肺癌、肺转移瘤的X线、CT表现；四、了解纵膈的分区，熟悉纵膈原发肿瘤的好发部位。,肺肿瘤-分类,原发性支气管肺癌,临床表现：全身症状：早期可无临床症状,晚期主要有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛及发热等继发症状：反复发作阻塞性肺炎转移所致症状：头痛、骨痛、腹胀,原发性支气管肺癌,病理：起源：支气管上皮、肺泡或腺体的上皮细胞发生部位分型：中央型：肺段和段以上支气管周围型：肺段以下支气管弥漫型肺癌：细支气管、肺泡上皮较弥漫病理分型：小细胞肺癌非小细胞肺癌：鳞癌、腺癌、复合癌、大细胞癌,中央型肺癌,检查方法：早期中央型肺癌首选C
2、T检查 中晚期肺癌X线检查可发现异常征象，但容易误诊和漏诊，CT检查（尤其是CT增强扫描）能很好的展示病灶、周围侵犯及转移情况，有利于肿瘤的诊断、鉴别诊断及肿瘤的分期。,中央型肺癌的演变过程,支气管明显变窄或截断,阻塞性肺炎或肺不张,气道无明显狭窄，肺内无异常，轻度狭窄可无异常或轻度的阻塞性肺气肿改变,原发性支气管肺癌-中央型,中央型肺癌X线表现：直接征象：间接征象：,原发性支气管肺癌-中央型,直接征象：一.肿瘤本身：早期：1.支气管内壁局限增厚；2.支气管腔内结节影；3.向管壁内外生长的肿块。X线表现：1、2X线无异常；3表现为肺门肿块，呈分叶状或边缘不规则形。二.支气管改变（CT的表现）支
3、气管管壁的不规则：鼠尾状狭窄或“锥形”、“杯口状”截断,原发性支气管肺癌-中央型,间接征象：支气管阻塞不完全性：阻塞性肺气肿阻塞性肺炎：同一位置反复感染完全性：肺不张转移途径：淋巴转移：纵膈、肺门淋巴结转移血行转移：脑、骨、肾上腺、肺内、肝支气管播散、种植邻近器官转移：胸膜、肋骨、脊椎（椎弓根）,中央型肺癌,早期,中晚期,病例1：右上叶中央型肺癌,病例1,正常,病例2：右上叶不张-反“S”征；右下肺癌并肺不张右膈上抬,右上叶中央型肺癌-病例3病程进展,2001-1-2,右上叶中央型肺癌-病例3,2001-4-18,右上叶中央型肺癌-病例3,2001-6-28数字影像,右上叶中央型肺癌-病例3,
4、2001-8-8,中央型肺癌-病例4 阻塞性肺炎,中央型肺癌、肺门纵隔转移,中央型肺癌病例5,中央型肺癌,左中央型肺癌-全肺不张（与大量胸腔积液鉴别）,原发性支气管肺癌-周围型,早期周围型肺癌：直径2cm，无远处转移直接征象：X线平片：表现为肺野内单发形态不规则结节，常见分叶、毛刺征或胸膜凹陷征。CT：1.磨玻璃结节（GGN）：X线胸片难以发现，均匀性和混杂性,磨玻璃结节,磨玻璃结节,实性小结节,边缘：清形状：圆形、毛刺、分叶状、胸膜凹陷征密度：空泡征及含气支气管征,毛刺,中晚期周围型肺癌,X线：1.肺内球形肿块影，可见分叶、短细毛刺及胸膜凹陷征；2.厚壁偏心空洞,周围型肺癌,周围型肺癌 肿块
5、，毛刺,周围型肺癌-分叶状肿块，毛刺,周围型肺癌-空洞,周围型肺癌-空洞,周围型肺癌,右肺癌-右膈升高、膈N麻痹,中晚期周围型肺癌,CT表现：1.对肿瘤边缘、形态、瘤周表现、内部结构及密度变化显示更为清楚。尤其是薄层高分辨力重组CT。增强扫描时CT值增加可大于20HU。2.转移：淋巴转移：血行转移：脑、骨、肾上腺、肺内、肝支气管播散、种植邻近器官转移：胸膜、肋骨、脊椎（椎弓根）,图33-肺鳞癌,右肺下叶中高分化鳞癌（SQ.CA）-病灶边缘毛糙，内见偏心空洞，内壁不规则，见结节向腔内突起,弥漫型肺癌,早期：孤立的结节状或肺炎样浸润影晚期：弥漫性病变：大小不等、边缘不清的结节状或班片状影片状癌性实
6、变：融合,弥漫型肺癌,弥漫型肺癌,肺转移瘤,血道肺野外围多发圆形小结节中、下野多见淋巴道癌性淋巴管炎,肺转移瘤,肺转移瘤,肺转移瘤,肺转移瘤,肺转移瘤,纵膈原发肿瘤和瘤样病变,诊断要点：肿瘤定位定性 侧位分区：9区前纵隔胸骨后心影前中纵隔心影部分后纵隔食管后方上纵隔：胸骨柄胸4下缘以上中纵隔：胸4-8椎体下缘间下纵隔：胸8下缘以下肿瘤形态肿瘤密度,纵隔原发肿瘤-肿瘤分布,前纵隔：胸骨后甲状腺肿：最上部胸腺瘤：中部偏上畸胎瘤：中部、心脏大血管交界处中纵隔：淋巴结肿大淋巴瘤：双侧受累结核：单侧肺门、右气管旁、隆突下转移性：单侧肺门、纵隔支气管囊肿：主动脉瘤后纵隔：神经源性肿瘤食管囊肿裂空疝,小结,
7、1、中央型肺癌 直接征象 间接征象2、周围型肺癌 分叶、毛刺、胸膜凹陷、空洞、空泡、其它。3、纵膈肿瘤：前、中、后纵膈各自的好发肿瘤,鉴别诊断,厚壁空洞病变的鉴别,癌性空洞：偏心空洞、壁结节，分叶、毛刺、胸膜凹陷、转移脓肿：内壁光滑，内为液性或伴气液平面，外缘渗出性结核性空洞：壁相对较薄，常无气液平面，结核好发部位，卫星病灶，多钙化，结核的其他影像表现（如多个部位、多个病灶形态）,结核球厚壁空洞,肺鳞癌厚壁空洞,肺脓肿厚壁空洞,支气管扩张的 鉴别诊断,一、肺脓肿二、先天性肺囊肿,一 肺脓肿,1.发病速度 起病急、高热；2.痰量 大量脓痰；3.胸部影像 大片密度增高影，内有空洞和液平面；4.抗生
8、素治疗有效，急性肺脓肿炎症影完全吸收。慢性肺脓肿炎症影部分吸收。,二 先天性肺囊肿,1.既往史有x线参考或肺囊肿病史；2.x线影像：边缘光滑，壁薄（1mm），多呈圆形影，周围肺野清晰；3.胸部CT:囊壁较薄，约1mm，厚薄均匀，不与支气管相通,肺囊肿CT表现,大叶性肺炎的鉴别诊断,肺不张 鉴别要点体积是否缩小；支气管的阻塞阻塞性肺炎 两者相似，但通常阻塞性肺炎伴阻塞性肺不张，病变可以反复；支气管阻塞继发性结核的大叶性干酪样肺炎 肺实变密度高于大叶性肺炎，并有虫蚀样空洞。,大叶性肺炎CT表现,大叶干酪性肺炎,原发性肺癌的鉴别诊断,中心型肺癌：支气管腺瘤支气管结核周围型肺癌：炎性假瘤结核球肺良性肿瘤弥漫型肺癌：粟粒型肺结核,纵隔肿瘤-肺肿瘤,右上叶炎性假瘤,炎性假瘤,球形肺炎,球形肺炎-治疗后10天,谢谢大家,欢迎提问,
