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1、内 容,一、婴幼儿腹泻液疗二、新生儿疾病液疗三、急性婴幼儿肺炎液疗四、急性肾功能衰竭液疗五、心力衰竭液疗六、脑疾患液疗,常 用 溶 液 成 分,口服补液盐,配方：NaCL3.5g NaHCO32.5g KCL1.5g GS20g 加水1000ml。用于腹泻时脱水的预防，以及轻、中度脱水而无明显周围循环障碍的患儿。因属于2/3张含钠液，新生儿、心功能不全者不能用此法。轻度脱水需5080ml/kg，中度脱水需80100ml/kg。在812小时将累计损失补足。,全张MD液：每100mL液含10%GS 50 mL 0.9%NS 4 0 mL 5%SB 10 mL.10%KCL 23 mL半张MD液：每
2、100mL液含 10%GS 75 mL 0.9%NS 20 mL 5%SB 5 mL 10%KCL2mL,一、婴幼儿腹泻液疗,目的：纠正水电解质平衡紊乱，恢复机体正常生理功能。方法：口服补液或静脉补液。静脉补液具体实施原则：三补、三定、三原则、一注意。,三 补,补累计损失量：指病至开始治疗时体液损失的总量，为快速补液阶段。补继续损失量：指开始治疗后继续发生的异常损失，为维持阶段。补生理需要量：短期给维持量，长期则注意热量、蛋白质，亦为维持阶段。,三 定,定量：指需补液体的数量，根据脱水程度而决定。定性：指需补液的成分，根据脱水的性质来决定。定时：明确补液的速度。,累计损失,轻度脱水损失体液10
3、%，需补液体100 120ml/Kg；扩容：20ml/Kg，一次量300ml；,继续损失:1040 ml/Kg；生理需要量:6080 ml/Kg。,简要判断原则：脱水征象轻或无为轻度脱水；凡有明显脱水征象，伴有皮肤弹性减弱为中度脱水；凡有明显脱水征象，伴有休克者为重度脱水。,补液成分,扩容:给予2:1等张含钠液；低渗性脱水:指血渗透压低于正常（失水，给予2/3张含钠液或等张含钠液(4:3:2 2:1)。,患儿6个月，呕吐腹泻78次/日，伴口渴、尿少和嗜睡。皮肤弹性极差，前囟及眼窝明显凹陷，皮肤有花纹，四肢冷厥。血清钠120mml/L,诊断？,等渗性脱水:血钠在130 150mmol/L之间,血
4、浆渗透压在280-320moSm/L，失钠=失水，给予1/2张含钠（3:2:1）。,患儿9个月，体重7.5kg，腹泻3天，大便10多次/日，呈蛋花汤样，尿量很少，体重减至6.8kg。体检精神萎靡，皮肤弹性稍差，呼吸深快，前囟凹陷，唇粘膜干，四肢稍凉。血清钠135mmol/L，诊断？,高渗性脱水:血钠150mmol/L，血浆渗透压高于正常（320moSm/L），失钠失水,给予1/3张含钠液（10%GS100ml5%SB4ml10%KCl 2ml或4:1液加10%KCl 1.5ml）。,8个月男孩，高热1天，严重呕吐，水样便2天，1020次/日，尿量少色深。查体：体重6.5kg，烦躁不安，烦渴状，
5、皮肤弹性稍差，肌张力较高，血清钠160mmol/L，诊断？补液性质？,三 原 则,先浓后淡先快后慢见尿补钾,一 注 意,边补充、边观察、边调整，避免死搬硬套和过分纠正。随时调整，见惊补钙。,纠正代谢性酸中毒,是由于腹泻脱水，使之尿少、酸蓄、失钠、失钾、失碱，饥饿产生酮体所至。轻 中 重co2cpmmol/L20 15 15 10 10应补5%SB 5ml/Kg 8ml/Kg 12ml/Kg 每公斤体重5%SB1ml可提高HCO-3约1mmol/L，一般先给总需要量的1/3 1/2，然后根据二氧化碳结合力和病情调整。轻中度酸中毒无须另纠，因输液内有碱性液。,补钾：须有尿后或6小时内有尿，有缺钾表
6、现，且肾功能恢复。一般患儿按34mmol/kg.d(KCL200300mg/kg)。补钙：10%葡萄糖酸钙 5 10ml/次，静点。补镁：25%硫酸镁 0.2 0.4ml/kg/次，深部肌注。,举例：患女7个月，中度脱水酸中毒，经纠酸中毒与补液12小时后出现昏睡，呼吸较前变浅，心音低钝，心率160次/分，腹胀，肠鸣弱，膝腱反射未能引出，血清钠136mmol/L,应考虑？,病历分析（一）,患儿，女，6个月。于97年6月15日因腹泻5天入院。患儿系人工喂养入院前5天突起腹泻，7 8次/日，蛋花汤样，有腥臭、黏液多。食后呕吐，1 2次/日，次日大便增至10余次，持续至今。近2天纳差，吃后即吐，频泻已
7、12小时，无尿。体检：体重5kg，体温38.5 C,神志朦胧，呼吸较快，口唇樱红色，前囱及眼窝凹陷,皮肤弹性极差，心率125次/分，心音低钝，四肢厥冷，脉弱，哭无泪。血钠133mmol/L、血钾3.5mmol/L，二氧化碳结合力10mmol/L。,诊断,感染性腹泻病伴重度脱水，重度代谢性酸中毒、等渗性脱水,诊断依据,感染性腹泻病：便呈蛋花汤样，腥臭，78次/日，伴呕吐。重度脱水：体重5kg，损失10%，眼窝、前囟凹陷，频泻12小时，无尿，皮肤弹性极差，哭无泪。等渗性脱水：血清钠133mmol/L。代谢性酸中毒：呼吸较快，口唇樱红色，CO2CP10mmol/L.周围循环不足:神志朦胧心音低钝，四
8、肢厥冷，脉弱，重度脱水貌。,治疗,第一天，定量150 180ml/Kg。1、补充累计损失（快速补液阶段）:可按90ml/Kg计算。首先扩容 5Kg20ml=100ml 2:1等张含钠液 30分钟1小时输入,即10%GS 20ml、NS 60ml、5%SB 10ml(5%SB是1.4%SB的3.5倍).剩余累计液360ml(扣除扩容液5Kg90ml-90ml)性质:3:2:1(1/2张含钠液)10%GS220ml,NS120ml,5%SB15ml 时间：8 12小时输入，8 10ml/Kg/h。,2.补充继续丢失量：按20ml/Kg计算 5Kg20ml=100ml 3、补充生理需要量 按60ml
9、/Kg计算 5Kg60ml=300ml 2和3均给予1/3张含钠液（4:1液加入氯化钾0.15/100ml）.10%GS320ml,NS80ml,10%KCl 6ml.总计量约850ml相当于170ml/Kg.,病历分析（一）,病历分析（一）患儿入院当晚已排尿3次，脱水征消失，但又呕吐一次，大便34次，呈蛋花汤样，半夜突然全身抽搐，两眼上翻，应考虑？,病历分析（二）,患女，6个月，腹泻伴呕吐2天，便呈黄色稀水便，10余次/日。口渴不明显，尿量极少。体检：体温37.8C，体重5.8kg，精神萎靡，皮肤弹性极差，前囟及眼窝明显凹陷，肢冷，血压偏低。血清钠125mmol/L,CO2CP14mmol/
10、L。患儿的诊断是？在补液的过程中如何补充累计损失量？,诊断：感染性腹泻病，重度低渗性脱水，代谢性酸中毒治疗：1.确定补液量：重度脱水累计损失按100ml/kg计算，5.8 kg即580ml，一般先给2/3量。2.确定补液种类：低渗性脱水伴有休克，应首先扩容，补给2：1等张含钠液1020ml/kg，然后再补给2/3张含钠液（4：3：2液）。3.确定补液速度：累计损失应于812小时补足，其中的2：1等张含钠液应于半小时1小时内输完。,二、新生儿疾病液疗,补液量宜精打细算。补液速度应适当减慢。肾脏调节功能差，应适当减少氯化钠的用量。纠酸宜用碳酸氢钠。出生后10日内血钾较高，一般不必给钾。,三、急性婴
11、幼儿肺炎液疗,总补液量不要太多补液速度不宜过快不宜给氯化钠有酸中毒者可给碳酸氢钠一般不宜给钾,四、急性肾功能衰竭液疗,少尿期 日尿量250ml/m2为少尿 日尿量50ml/m2为无尿多尿期 严格注意有无脱水、低钠、低钾表现,少尿期,补液原则：量出为入，宁少勿多总补液量=前一天尿量+不显形失水+异常丢失-内生水量 不显形失水 婴儿20ml/Kg.d,幼儿15ml/Kg.d,儿童10ml/Kg.d,体温每增高1增加75ml/m2.d。内生水100ml/m2.d。30Kg以下:体表面积=体重0.035+0.1。30Kg以上:1.1m2,每增加5Kg体表面积增加0.1m2.,多尿期,纠正低钠3%NaC
12、l 毫升数=(130mmol/L-实际测得的血钠值)Kg 1.2一般先给计算量的1/3 1/4，6 8小时后仍低、尿量增多，可重复一次，原则上一次提高血钠不大于10mmol/L。3%NaCl 12ml/Kg血钠10mmol/L，以纠正血清钠至125mmol/L为宜。,五、心力衰竭补液,总补液量为10-30ml/Kg.d。补液速度宜慢，控制在10gtt/分以内。以10%GS为主，限制钠。有代酸者可给碱性液。可给钾。,六、脑疾患液疗,总液量40-200ml/Kg.d。性质：1/4-1/2张液。5%SB5ml/Kg CO2CP5mmol/L，宜给2.5%SB。应输血浆、全血或白蛋白。,脑水肿、脱水：边脱边补脑水肿、休克：边脱快补 快补慢脱脑水肿、脑疝、呼衰：快脱慢补脑水肿、心肌炎心衰、新生儿：先利尿，后慢脱、慢补脑水肿（轻度）：少脱少补,再见,
