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1、强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）生存质量观念的引入,医学模式向生物心理社会转变，治疗的目的不仅是提高患者的生存率和延长生存时间，更重要的是改善其生活质量 AS 是一种致畸、致残率很高的慢性疾病，用病死率、患病率等传统评价指标已不能真实地反映出患者对疾病的体验和治疗的综合反应云南滇西地区尚无AS患者生存质量（Quality of Life，QOL）相关性分析，因此希冀在此进行相关性研究 以及产生一定的临床意义,用于评价AS活动功能的常用工具,巴氏AS疾病活动指数：Bath Ankylosing Spondylitis Disease Activity Index
2、，BASDAI巴氏AS功能指数：Bath Ankylosing Spondylitis Function Index，BASFI,用于评价AS活动功能的常用工具,BASDAI和BASFI是临床上最常用于评价AS的工具之一，广泛应用于评估AS病人的疾病活动和功能状态，具有很好的可重复性和效度 古洁若等一个多中心的有关BASDAI和BASFI在强直性脊柱炎和未分化强直性脊柱炎的应用的效度的研究中证实很好的重复性和可靠性Zhiming Lin,Jieruo Gu,et al.Rheumatol Int.2009;Dec 13.DOI:10.1007/s00296-009-1313-9,用于评价AS活
3、动功能的常用工具,BASDAI：与相关的6个症状疲乏、脊柱痛、关节肿痛、局部触痛和晨僵的6个问题组成,用视觉模拟测试表（visual analogue scale,VAS）测定患者对每个问题的得分,最后计算平均得分，总分范围为010分，0分表示最好，10分最差,用于评价AS活动功能的常用工具,BASFI：对患者最近一周的日常生活功能状况进行积分记录，内容包括头部前屈、旋转运动、穿袜、弯腰拾笔、触及高处、平卧站立、常见活动及全天活动，共10项指标，每项评分后将10项相加，最后算平均分,0分表示最好,10分表示最差,临床资料与方法,病例资料：2009年7月至2010年11月在大理学院附属医院就诊并
4、长期随访的34例AS患者研究对象纳入标准：符合1984年修订的纽约分类标准、ESSG分类标准、2009年ASAS推荐的中轴型SpA的分类标准排除标准：近3个月来有严重感染性疾病，严重的系统性疾病，PPD皮试阳性或X线提示有肺部感染的患者；既往有活动性结核未愈者记录患者的年龄、性别、民族、病程等一般资料,病情评价指标,BASDAI BASFI 骨骼和肌肉系统活动评估 炎症实验室指标,骨骼和肌肉系统活动评估,胸廓活动度（）：直立，用刻度软尺测第四肋间水平，深吸气末和深呼气末之间差，2.5cm为异常。修订Schober试验（）：直立，背部正中线髂嵴水平作一标记为0向下5cm，向上10cm作标记，然后
5、弯腰，双膝直立，测量两个标记距离，若增加4cm为异常。,骨骼和肌肉系统活动评估,枕墙间距离（）：背站墙直立，双足跟贴墙，双腿伸直，测枕骨结节与墙之间的水平距，正常为0。指地距离（）：直立，双腿伸直，双膝升直，前弯腰，中指指尖推动垂直放置于足前的测量尺的游标向下移动，距离地面的度数即指地距离。下蹲功能：0分提示正常，1分半蹲，2分非常困难，3分完全不能,炎症实验室指标,血沉（ESR）：魏氏法 正常值范围020mm/h C反应蛋白（CRP）水平：免疫透射比浊法正常值范围05mg/L TNF-水平：固相化学发光免疫量度检测正常值范围8.1pg/ml,统计方法,采用SPSS13.0软件进行统计分析。所
6、有计量资料均 采用均数标准差（MSD），分类资料采用例数及百分数描述。BASDAI、BASFI及各影响因素之间的相互关系采用Spearman和Pearson相关分析法及多元逐步回归分析，以p0.05作为统计学意义的界限。,表1 一般人口学资料,结果：1一般资料,2.患者病情活动指标评价指标,AS疾病活动与功能的关系,由散点图可知，BASFI与BASDAI有近似线性关系，直线回归方程提示标准回归系数值（Beta）=0.998，t=100.735，p=0.000，有显著统计学意义，存在直线回归关系。,表3 BASDAI、BASFI与其他临床资料和实验室指标的相关性分析,注：*r0.01，*r0.0
7、5,项目 BASDAI BASFI r p r pTNF-（pg/ml）.960(*).000.960(*).000ESR（mm/h）.106.549.106 1CRP（mg/L）.955(*).000.956(*).000修订Schober试-.855(*).000-.851(*).000胸廓活动度（）-.654(*).000-.651(*).000指地距离（）.367(*).033.365(*).000枕墙间距离（）.342(*).048.350(*).042下蹲功能.374(*).029.382(*).026,BASDAI、BASFI与实验室指标及骨骼肌肉活动指标的评估,BASDAI、B
8、ASFI骨骼肌肉活动指标和实验室指标的相关性分析,BASDAI与TNF-、CRP、修订Schober试验和胸廓活动度（）显著相关、枕墙间距离（）、指地距离（）和下蹲功能相关，与ESR不相关；BASFI与TNF-、CRP、修订Schober试验和胸廓活动度（）显著相关、枕墙间距离（）、指地距离（）和下蹲功能相关，与ESR不相关（见表3）,3.1.2 BASDAI、BASFI多元线性回归分析,在BASDAI和BASFI与其他临床资料和实验室指标的线性回归方程中，通过逐步回归法，只有TNF-、CRP和修订Schober试验，而其他临床参数未进入回归方程,表4 BASFI多元线性回归分析,表5 BAS
9、DAI多元线性回归分析,项目 t p TNF-.456 3.484.002修订Schober试验-.214-3.369.002CRP.351 2.661.012,项目 t p TNF-.460 3.537.001修订Schober试验-.228-3.618.001CRP.335 2.555.016,TNF-与CRP、ESR的相关性,参数 TNF-r pESR.106.550CRP.955(*).000,表6 TNF-与CRP、ESR的相关性,注：*P0.01,在Pearson相关性分析中得知，TNF-CRP呈显著相关，而与ESR不相关,讨论和结论,AS以青少年男性多发，发病年龄为2030岁，患
10、者HLA-B27阳性率达90%。本研究中患者AS患者平均年龄29.189.8岁，男女比例为3.25:1，HLA-B27阳性31例（91.2%），与全国水平大致相当；由于云南省是少数民族地区，民族比例，汉族占55.9%、白族占324%、纳西族占8.8%、彝族占2.9%，少数民族比例大致相当,讨论和结论,门诊病人首诊科室为风湿科的仅占32.4%，而非风湿科高达67%，院外曾经使用过非甾体抗炎药（NAISADs）有21例（61.8%）而改善病情抗风湿药（DMARDs）仅有1例（2.9%），这显然低于已有的研究结果水平，这可能因为云南省地处西南边陲，经济文化水平，人们对AS的认识与其他地区仍有一定的差
11、距,讨论和结论,由于近10年来生物制剂尤其是TNF-拮抗剂的应用，AS病人的预后得到明显的改善，当前人们的目光更多地集中在病人的疾病活动（Disease Activity）和生存质量上（Quality of Life，QOL）来 良好的功能状态是健康的生存质量的一个不可或缺的部分，糟糕的功能状态通常与AS患者劳动能力的丧失和经济成本的增加密切相关,讨论和结论,BASDAI和BASFI能够很好地反映患者生存质量QOL，本研究中影响AS患者的QOL因素中，只有TNF-、CRP和修订Schober试验与之相关，同时BASDAI与BASFI密切相关。TNF-、CRP和修订 Schober试验能反应AS
12、患者的功能活动情况 ESR、CRP通常用于衡量疾病活动的指标，但对于AS的疾病活动和治疗反应的判断上仍有争议，甚至并无裨益,本研究中BASDAI的影响因素多元逐步回归方程中，ESR就被排除在外。TNF-、CRP与强直性脊柱炎疾病活动相关，ESR与AS疾病活动无统计学意义。但是基线水平的ESR和CRP水平的变化仍可用来判断生物治疗的效果。炎症实验室指标的相关性分析中，TNF-与CRP相关，与ESR不相关，但TNF-是否能作为反应疾病活动仍有待于进一步的研究以证实。,结论,AS疾病活动与AS功能密切相关TNF-、CRP和修订 Schober试验能够反应AS患者的功能活动情况TNF-、CRP与强直性
13、脊柱炎疾病活动相关，ESR与AS疾病活动无统计学意义,致 谢,慕然回首，随着毕业答辩的结束，三年的研究生生活也即将画上句号。庆幸能再次走进大学校园，感受校园生活的点点滴滴。要特别感谢我的恩师何敏华教授，您的人格魅力和严谨的学术作风让我深深折服。在过去的三年里，您就像一个慈祥而又严肃的母亲，在学习和生活上指引我们不断前进，要求我们除了努力掌握本专业的相关知识以外，同时要注重临床实践，要求我们除了能熟练应用查阅相关外文文献了解专业最新进展动态之外，还要注重语言的运用能力，参加留学生带教；您的严谨治学态度和为人处世及高尚的医德让我终身受益。同时要感谢在我轮转期间给予我悉心指导和教诲的董榆老师、崔敏老师和孙曙光副教授；感谢内六科和内一科的全体老师和与我朝夕相伴的同学们在学习和生活上给予的关心和帮助。再次感谢我的指导老师、老师、家人和朋友。一路上有你们的指导与帮助，让我终身难忘！,
