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1、CIED植入术后感染发生率,起搏器感染的发生率为0.13%-19.9%ICD植入相关感染约占1.2%CIED感染逐年增加 1990年 0.94/1000例 1999年 2.11/1000例,主要危险因素,糖尿病心力衰竭肾功能不全进行脉冲发生器更换口服抗凝剂手术器械感染术者手术经验血行感染者的 致病菌种类,病原学特征,1 凝固酶阴性葡萄球菌2 苯唑西林敏感性黄球菌3 苯唑西林抵抗性黄球菌4 其他革兰氏阳性菌5 革兰氏阴性菌6 混合感染7 霉菌8 细菌培养阴性,发病机制,皮肤 囊袋破溃 医院环境 致病菌囊袋感染无菌操作不当 心内感染 血行传播 腔镜手术，介入治疗，血管内 操作，口腔治疗,CIED感
2、染的诊断,1、临床表现：局部炎症改变 囊袋的红肿、疼痛 皮肤破溃，移植物外露 发热及全身中毒症状2、血培养 病因不明的发热,江苏省CIED的发生情况不容乐观,2010.1-2012.8年鼓楼医院共拔除35例患者，66根导线，其中起搏器更换病例占40%，包含CRT-D,CRT,双腔起搏器和单腔起搏器,CIED感染的诊断标准,I类指证：1、在确定CIED感染并开始抗生素治疗前应至少有二次血培养阳性2、当CIED移除时，囊袋坏死组织，渗液，或导线头端培养阳性3、血培养阳性或血培养阴性但培养前曾行抗生素治疗的怀疑CIED感染的患者必须经食道超声（TEE）确定CIED感染或心内膜炎4、所有怀疑与CIED
3、感染相关的心内膜炎成人均应接受经食道超声评估左心瓣膜，即使经胸超声已经显示导线有赘生物,CIED感染的诊断标准,IIa类指证：1、如果植入CIED患者出现发热或没有解释原因的血液系统感染时，应当寻求心血管病专家或感染病专家评估CIED感染可能III类指证1、经皮囊袋抽吸作为评估CIED感染的方法不被推荐,CIED感染的处理,感染的处理原则新器械的植入关于抗生素的长期应用,感染的处理原则,1、浅表感染或切口感染：不需拔除整套器械 口服抗菌药物710天2、确诊CIED感染 经皮导线拔除 首选 外科手术拔除,感染的处理原则,CIED感染的基础治疗 抗菌素 经验性治疗 万古霉素 根据细菌培养及药敏试验
4、结果选择 使用时间 局限性感染 710天 合并血行感染 2周 抗生素治疗后血培养持续阳性（超过24h）4周,另外：患者因感染性心内膜炎行瓣膜置换或修补时需同 期行植入装置拔除仅有血行感染而缺乏局部表现者，处理方法视菌血症种类而定 金黄色葡萄球菌 拔除整套装置 革兰阴性菌 可保留装置,新器械的植入,研究表明约1/31/2的患者不再需要植入再植入途径 对侧手术 经心外膜途径再植入时间 尚无定论 建议根据血培养结果和致病菌菌种来选择时间,关于抗生素的长期应用,适应症：拔除感染CIED有禁忌证的患者 如：预期寿命有限者 拒绝移除CIED者条件：临床心血管状态稳定 起始抗生素治疗有效且血行感染控制缺点：复发率不清楚 产生耐药菌种,CIED感染的预防,术前无任何临床感染征象术前1h给予抗生素术前手术部位备皮，术时彻底消毒，采用无菌贴膜对皮下组织菲薄者，囊袋制作在胸壁深层预防血肿：术中充分止血，术后加压包扎 一旦形成，仅在皮肤张力增加时清除血肿 不建议针刺抽吸，以防感染,CIED感染是器械治疗中的严重并发症，死亡率从7%24%不等 因此：CIED感染重在预防，一旦发生及时处理,Thanks！,
