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1、体液组成及分布,体液总量：人体内体液总量因性别、年龄和胖瘦而异。成年男性体液量约占体重的60%；女性为50%；婴幼儿可高达70%80%。,体液组成：体液主要成分为水和电解质,体液组成及分布,细胞内液：大部分位于骨骼肌内，成年男性细胞内液占体重40%，成年女性为35%。细胞内液的主要阳离子为K+和Mg2+，主要阴离子为HPO42和蛋白质。细胞外液：包括血浆和组织间液两部分，占体重的20%，其中血浆占5%，组织间液占15%。细胞外液的主要阳离子为Na+，主要阴离子为CL、HCO3-和蛋白质。,水、电解质平衡紊乱,水和钠代谢紊乱钾代谢异常镁代谢异常钙代谢异常磷代谢异常,水和钠代谢紊乱,等渗性缺水低渗
2、性缺水高渗性缺水水中毒,等渗性缺水,等渗性脱水：水和钠成比例丧失，血清钠和细胞外液渗透压保持在正常范围，因细胞外液量迅速减少，故又称急性缺水或混合性缺水，是外科病人中最常见的缺水类型。,等渗性缺水,病因消化液急性丧失：如大量呕吐、肠瘘等；体液丧失于第三腔隙：如肠梗阻、急性腹膜炎、腹膜内或腹膜后感染、大面积烧伤等。,等渗性缺水,临床表现病人出现恶心、呕吐、厌食、口唇干燥、眼窝凹陷、皮肤弹性降低及尿量减少等症状，但不口渴；当短时间体液丧失达体重的5%时，可表现心律加快、脉搏减弱、血压不稳或降低、肢端湿冷、组织灌注不良等血容量不足的症状；当体液继续丧失达体重的6%7%时，休克症状明显，常伴有代谢性酸
3、中毒（若因大量胃液丧失所致的等渗性脱水，可并发代谢性碱中毒）。,等渗性缺水,急救处理：治疗原发病、补充血容量补充血容量：所输注的液体应该是含钠的等渗液，如等渗盐水、平衡盐溶液补等渗盐水量（L）=血细胞比容上升值 体重（kg）0.25 血细胞比容正常值此外，还应补给当日需要量，一般为水 2.0L 和钠 4.5g。,等渗性缺水,急救处理：补充血容量等渗盐水的Cl-含量比血清的Cl-含量高，在重度缺水或休克状态下，肾血流量减少，影响排氯功能，若从静脉大量输给等渗盐水，有导致血Cl-过高，引起高氯性酸中毒的危险。因此，应用等渗盐水治疗缺水尚有一些不足之处。平衡盐溶液的电解质含量和血浆内含量相仿，用来治
4、疗缺水更加符合生理，可以避免输入过多的Cl-，并对酸中毒的纠正有一定帮助。此外，在纠正缺水后，钾的排泄有所增加，K+浓度也会因细胞外液量增加而被稀释降低，故应注意低钾血症的发生。一般应在尿量达40ml/h后补充氯化钾。,低渗性脱水,低渗性脱水：水和钠同时缺失，但缺水少于缺钠，血清钠低于135mmol/L，细胞外液呈低渗状态，又称慢性或继发性缺水。,低渗性脱水,病因钠补充不足：细胞外液丢失后，只补充了水或盐补充不足，以致相对地体内缺钠甚于缺水，外科常见；胃肠道消化液持续性丧失，如腹泻、呕吐、消化道瘘、肠梗阻等，钠随消化液大量丧失；大面积创面的慢性渗液，如烧伤、手术后广泛渗液丧失；肾脏排钠过多，如
5、长期使用利尿剂，抑制肾小管再吸收钠。,低渗性脱水,临床表现：根据缺钠程度，临床将低渗性缺水分为三度。轻度缺钠：血清钠为130 mmol/L左右，感疲乏、头晕、软弱无力；口渴不明显；尿中钠减少。中度缺钠：血清钠为120 mmol/L左右，除上述临床表现外，还伴有恶心、呕吐、脉速、视力模糊，血压不稳或下降，脉压差变小，浅表静脉塌陷，站立性晕倒；尿量减少，尿中几乎不含钠和氯。重度缺钠：血清钠低于110 mmol/L，病人四肢发凉、神志不清、肌痉挛性抽痛、肌腱反射减弱或消失，出现木僵，甚至昏迷。常发生休克。,低渗性脱水,急救处理：治疗原发病、补充血容量（高渗盐水或含盐溶液）补充血容量的原则：输注速度应
6、先快后慢，总输入量应分次完成，根据临床检验结果，随时调整输液计划。在尿量达到40ml/h后，应补充钾盐。需补充的钠盐量（mmol）=【血钠正常值（mmol/L）-血钠测得值（mmol/L）】体重（kg）0.6(女性为0.5),低渗性脱水,补充血容量 轻度和中度缺钠 根据临床缺钠程度估计需要补给的液体量。一般可先补给一半，其余一半的钠，可在第二日补给。此外，还应给日需要液体量2000ml，并根据缺水程度，再适当增加一些补液量。,低渗性脱水,补充血容量 重度缺钠 对出现休克者，应先补足血容量，以改善微循环和组织器官的灌流。晶体液、胶体液都可选用，但晶体液的用量一般比胶体液用量大23倍。然后可静脉滴
7、注高渗盐水（一般为5%氯化钠溶液）200300ml，尽快纠正血钠过低，恢复细胞外液量和渗透压，使水从水肿的细胞内外移。以后再根据病情及血清钠浓度再调整补液计划。,低渗性脱水,补充血容量缺钠伴有酸中毒 在补充血容量和钠盐后，由于机体的代偿调节功能，酸中毒常可得到纠正，一般不需一开始就用碱性药物治疗。如经血气分析测定，酸中毒仍未完全纠正时，可静脉滴注5%碳酸氢钠溶液100200ml或平衡盐液200ml，以后视情况再决定是否继续补给。,高渗性缺水,高渗性缺水：水和钠同时丧失，但缺水多于缺钠，故血清钠高于正常范围，细胞外液呈高渗状态。又称原发性缺水。,高渗性缺水,病因 摄入水分不足，如食管癌导致吞咽困
8、难，危重病人的给水不足，经鼻或空肠造口管给予高浓度肠内营养液等；水分丧失过多，如高热大量出汗，大面积烧伤暴露疗法，糖尿病未控制致大量尿液排出等。,高渗性缺水,临床表现轻度缺水：缺水量为体重2%4%，除口渴外无其他症状；中度缺水：缺水量为体重4%6%，极度口渴，唇舌干燥，烦躁不安，皮肤失去弹性，眼窝下陷，乏力，少尿和尿比重增高；重度缺水：缺水量超过体重6%，除上述症状外，出现躁狂、幻觉、谵妄、甚至昏迷。,高渗性缺水,急救处理：治疗原发病、补充葡萄糖溶液或低渗氯化钠溶液补液原则：补液+适当补钠+适时补钾补水量（ml）=血钠测得值（mmol）-血钠正常值（mmol）体重（kg）4也可按每丧失体重的1
9、%补液400500ml计算。,高渗性缺水,补液时需注意，虽血Na+升高，但因缺水，使血液浓缩，实际上，体内总钠量还是减少的，在补水同时应适当补钠，以纠正缺钠。如需纠正同时存在的缺钾，应在尿量超过40ml/h后补钾，以免引起血钾过高。经过补液治疗后，酸中毒仍未得到纠正时可补给碳酸氢钠溶液。,水中毒,水中毒：又称稀释性低钠，系指机体的摄入水总量超过了排出水量，以致水分在体内潴留，引起血浆渗透压下降和循环血量增多，较少发生。,水中毒,病因各种原因所致的抗利尿激素分泌过多；肾功能不全，排尿能力下降；机体摄入水分过多或接受过多的静脉输液。,水中毒,临床表现中枢神经系统症状：水过多导致脑细胞肿胀可造成颅内
10、压增高，引起一系列神经精神症状，甚至脑疝；体重明显增加，水肿。可有唾液及泪液分泌增加。初期尿量增多，以后尿少甚至尿闭。重者可出现肺水肿。,水中毒,急救处理停止水分摄入严格控制进水量促进体内水分排出，减轻脑细胞水肿（利尿剂）,钾代谢异常,钾在机体的分布98%位于细胞内2%位于细胞外液血钾浓度为3.55.5 mmol/L钾代谢异常包括低钾血症、高钾血症,低钾血症,低钾血症：血钾浓度低于3.5 mmol/L病因摄入不足，如长期禁食、少食或静脉补充钾盐不足；丧失增加，如呕吐、腹泻、胃肠道引流、急性肾衰竭多尿期、应用排钾利尿剂；钾向细胞内转移，如合成代谢增加、代谢性酸中毒。,低钾血症,临床表现肌无力：为
11、最早的临床表现，顺序：四肢肌躯干肌、呼吸肌。消化功能障碍：胃肠道蠕动减慢，恶心、呕吐、腹胀、肠麻痹等症状。心功能异常：主要为传导阻滞和节律异常。典型心电图表现：T波降低、增宽、双向或倒置，随后出现ST段降低、QT间期延长和U波。代谢性碱中毒：血清钾过低，K+从细胞内移出，Na+、K+交换增加，使细胞外液的H+浓度下降。,低钾血症,急救处理去除病因，减少钾的继续丢失根据缺钾程度制定补钾计划,低钾血症,静脉补钾原则：常用10%氯化钾，稀释后静脉滴注，严禁静推。见尿补钾：尿量超过40ml/h或500ml/d方可补钾不可过浓：浓度低于40 mmol/L（氯化钾3g/L）不可过多：依血钾浓度水平，每天补
12、钾6080 mmol（氯化钾36克/天）不可过快：补钾速度不宜超过2040 mmol/h,高钾血症,高钾血症：血钾浓度高于5.5 mmol/L。病因肾功能减退，排钾能力降低；分解代谢增强，大量细胞内K+移至细胞外，如严重挤压伤、大面积烧伤、输入大量库存血等；静脉补钾过量、过快。,高钾血症,临床表现：心血管症状：室性心律失常，室速、室扑、室颤，最危险的是心搏骤停。心电图表现早期T波高尖，QT间期延长，随后出现QRS波增宽，PR间期延长；神经肌肉症状：早期常有四肢及口周感觉麻木，极度疲乏，肌肉酸疼，肢体苍白湿冷。血钾浓度达7mmol/L时四肢麻木、软瘫，先为躯干后为四肢，最后影响到呼吸肌发生窒息。
13、中枢神经系统可表现为烦躁不安或神志不清,高钾血症,急救处理：首先要控制引起高钾血症的原因及治疗原发病一旦发现高钾血症时，应立即停止补钾，积极采取保护心脏的急救措施，对抗钾的毒性作用（Ca2+）促使钾向细胞内转移排除体内过多的钾，以降低血清钾浓度,高钾血症,降低血钾浓度的措施：促进K+转入细胞内 输注NaHCO3100200ml或乳酸钠溶液60100ml，这种高渗碱性钠盐可扩充血容量，以稀释血清钾浓度，使钾离子移入细胞内，也可以纠正酸中毒以降低血清钾浓度，还有注入的钠,对钾也有对抗作用。输注葡萄糖溶液及胰岛素，用25%50%葡萄糖100200ml加胰岛素（4g糖加1U正规胰岛素）作静脉滴注，当葡
14、萄糖合成糖原时，将钾转入细胞内。阳离子交换树脂的应用：可口服，从消化道排出K+。透析疗法：腹膜透析和血液透析。,钙代谢异常,体内钙的99%以磷酸钙和碳酸钙的形式存在于骨骼肌中，细胞外液中钙含量很少。血钙浓度正常范围：2.252.75 mmol/L。外科病人的钙代谢紊乱以低钙血症常见。分为低钙血症、高钙血症,低钙血症,低钙血症：血清钙浓度低于2.25 mmol/L。临床表现：神经肌肉兴奋性增高，易激动，口周和指尖麻木，手足抽搐，腱反射亢进。急救处理：治疗原发病+补钙+VD钙剂禁忌肌肉注射。,高钙血症,高钙血症：血清钙浓度高于2.75 mmol/L。临床表现：便秘和多尿，高于45 mmol/L可危
15、及生命。急救处理：治疗原发病+促进肾脏排泄,镁代谢异常,体内镁50%左右存在于骨骼中，其余大部分存在于肌肉、肝脏和脑细胞内，仅1%4%存在于细胞外液和结缔组织。血清镁浓度正常范围：0.75 1.25 mmol/L。分为低镁血症、高镁血症,低镁血症,低镁血症：血清镁浓度低于0.75 mmol/L。临床表现：神经肌肉系统功能亢进。急救处理：补镁（硫酸镁），口服，静脉，肌注均可，避免过量，纠正后再继续补充13周。,高镁血症,高镁血症：血清镁浓度高于1.25 mmol/L。临床表现：中枢和周围神经传导障碍，肌肉软弱无力，腱反射减弱。急救处理：应用钙剂对抗+纠酸+补液+必要时透析,磷代谢异常,血清磷浓度
16、0.961.62 mmol/L。低磷血症：血清磷浓度低于0.96 mmol/L。临床表现：神经肌肉症状，头晕、厌食、肌无力。急救处理：治疗原发病+补磷高磷血症：血清磷浓度高于1.62 mmol/L。临床表现：低钙表现为主。急救处理：治疗原发病+纠正低钙血症+重者透析治疗。,酸碱平衡失调,适宜的体液酸碱度是维持人体组织、细胞功能正常的重要保证。人体通过体内的缓冲系统、肺和肾脏，调节物质代谢过程中不断摄入和产生的酸性、碱性物质，使体液的酸碱度（PH）始终维持于正常范围（7.357.45）。若体内的酸碱物质超过人体的代偿能力，或调节功能发生障碍，平衡状态即被破坏，出现不同形式的酸碱失调。分为代谢性酸
17、中毒、代谢性碱中毒、呼吸性酸中毒和呼吸性碱中毒。,代谢性酸中毒,代谢性酸中毒：是指体内酸性物质积聚或产生过多，或HCO3-丢失过多。是临床最常见的酸碱平衡失调。,代谢性酸中毒,病因酸性物质摄入过多代谢产酸过多，如严重损伤、腹膜炎、高热或休克，分解代谢增加及无氧酵解过程产生的酸性物质H+排出减少，如肾功能不全、醛固酮缺乏或应用肾毒性药物碱性物质丢失过多，如腹泻、消化道瘘,代谢性酸中毒,临床表现轻者症状常被原发病所掩盖；重者可有疲乏、眩晕、嗜睡、感觉迟钝或烦躁不安；典型症状：呼吸深快，呼吸频率可达4050次/分，呼出气体有酮味；面色潮红、心率加快、血压偏低；严重者可有神志不清、昏迷，伴对称性肌张力
18、、腱反射减弱或消失；不同程度的缺水症状；易发生休克、心律不齐和急性肾功能不全，因代谢性酸中毒可影响心肌收缩力和周围血管对儿茶酚胺的敏感性。,代谢性酸中毒,急救处理：治本治疗原发病，治标补碱。病因治疗为首位，轻者在消除病因、补充血容量及恢复有效循环血量、改善组织灌注、改善肾功能后可自行纠正；给碱纠正代谢性酸中毒：严重酸中毒危及生命，则要及时给碱纠正。一般多用NaHCO3以补充HCO3-，去缓冲H+。,代谢性酸中毒,纠正代谢性酸中毒时补充碱量可用下式计算：HCO3-所需量（mmol）=【正常血浆HCO3-值（mmol/L）-HCO3-测得值（mmol/L）】体重（Kg）0.4一般先在24h内补充所
19、需量的1/2，再根据血气分析结果决定是否需继续输注余量。此外，在纠正酸中毒的同时大量K+移到细胞内，引起低钾血症，故应注意补钾。,代谢性碱中毒,代谢性碱中毒：是由体内H+丢失或HCO3-增多所致。病因H+丢失过多，如严重呕吐、长期胃肠减压；碱性物质摄入过多；缺钾，缺钾可使致使细胞内钾向细胞外转移，K+与H+、Na+交换增加，H+移入细胞内；利尿剂的作用，抑制Na+、Cl-重吸收，发生低氯性碱中毒。,代谢性碱中毒,临床表现轻者症状常被原发病所掩盖；重者呼吸浅慢，精神异常，如谵妄、精神错乱或嗜睡、昏迷。急救处理：积极治疗原发病+见尿补钾+中和HCO3-（据血气分析结果补稀释的盐酸溶液或盐酸精氨酸溶
20、液）+补酸测钾,呼吸性酸中毒,呼吸性酸中毒：是指肺泡通气或换气功能减弱，不能充分排出体内产生的CO2。致血液中的PaCO2增高引起的高碳酸血症。病因：凡能引起肺泡通气不足或换气障碍的疾病均可导致呼吸性酸中毒。如COPD、全麻过深、镇静剂过量、呼吸机管理不当、急性肺气肿等。,呼吸性酸中毒,临床表现胸闷、气促、呼吸困难；持续性头痛，系因CO2潴留引起脑血管扩张、颅内压增高所致，严重者可导致脑水肿、脑疝；突发性室颤，主要与严重酸中毒导致的高钾血症有关。急救处理：积极治疗原发病+改善肺通气换气功能（低浓度吸氧）+一般不给碱,呼吸性碱中毒,呼吸性碱中毒：是指由于肺泡通气过度、体内CO2排出过多，致PaC
21、O2降低引起的低碳酸血症。病因：凡引起过度通气的因素均可导致呼吸性碱中毒，如癔症、高热、中枢神经系统疾病、疼痛、创伤、感染、低氧血症、呼吸机辅助通气过度等。,呼吸性碱中毒,临床表现：多数病人有呼吸急促的表现，急性呼吸性碱中毒者有眩晕、手足和口周麻木及针刺感、肌肉震颤、手足抽搐，常伴有心率加快。急救处理：积极治疗原发病+对症治疗（可用纸袋罩住口鼻，减少CO2的呼出）+及时纠正电解质紊乱,水电解质酸碱平衡紊乱的急救护理,病情评估生命体征：体温，过高时大量出汗致体液和Na+丢失；过低可能低血容量所致。脉搏，增快是体液不足时的一种代偿；微弱可能为血容量不足。呼吸，代酸时呼吸深快且呼出气体有酮味，体液过
22、多致肺水肿时可有呼吸急促、呼吸困难等。血压，下降时多为体液不足的表现。神经症状：神志及有无感觉异常。,水电解质酸碱平衡紊乱的急救护理,病情评估皮肤和粘膜：皮肤弹性下降、粘膜干燥可提示体液不足。出入水量：入水量：经胃肠道和非胃肠道摄入的液体；出水量：尿液、汗液、呕吐物、粪便及从呼吸道、各类创面引流、蒸发的液体量等。尿量及尿比重监测尤为重要。辅助检查的结果：CVP及血清电解质。,水电解质酸碱平衡紊乱的急救护理,急救护理维持适当的体液量 维持皮肤粘膜的完整 增强病人活动耐力，减少受伤危险 增强肺部气体交换功能 预防营养不良及便秘 预防并发症 心理支持,水电解质酸碱平衡紊乱的急救护理,维持适当的体液量
23、体液不足：遵医嘱认真执行定量、定性、定时补液的原则。a、定量：生理需要量+已丧失量+继续丧失量 b、定性：补液的性质取决于水、电解质及酸碱失衡的类型。高渗性缺水以补充水分为主；低渗性缺水以补充钠盐为主，严重者可补充高渗盐溶液；等渗性缺水补充等渗盐溶液；严重的酸碱失衡，需用碱性或酸性液体纠正；电解质失衡，应根据其丧失程度适量补充。c、定时：先快后慢，合理分配，第一个8小时补充总量的1/2，剩余1/2在后16个小时内均匀输入。体液过多：减少入量，量出为入+利尿+对症处理,水电解质酸碱平衡紊乱的急救护理,维持皮肤粘膜的完整五勤：勤观察、勤擦洗、勤更换、勤翻身、勤按摩。健康指导，保持皮肤粘膜的清洁干燥
24、，指导漱口或给予口腔护理。,水电解质酸碱平衡紊乱的急救护理,增强病人活动耐力，减少受伤危险定时监测血压，血压过低者改变体位时宜慢。建立适当且安全的活动模式。移去环境中的危险物品，减少意外伤害的可能。建立对定向力和意识障碍者的保护措施。,水电解质酸碱平衡紊乱的急救护理,增强肺部气体交换功能持续监测病人呼吸频率、深度、呼吸困难情况。协助病人采取适当体位。训练深呼吸及有效咳嗽的方法及技巧。气道管理：雾化吸入等，必要时呼吸机辅助呼吸。,水电解质酸碱平衡紊乱的急救护理,预防营养不良及便秘：电解质紊乱致胃肠道平滑肌收缩无力而出现消化道症状，在纠正水电解质酸碱失衡的同时，应采取以下措施：在条件允许的情况下鼓励病人摄入含有丰富蛋白质、能量、维生素和膳食纤维的食物，并注意补充水分。必要时提供肠内外营养支持。适当活动及被动活动。建立正常的排便习惯。,水电解质酸碱平衡紊乱的急救护理,预防并发症加强临床观察，检测血气分析。酸中毒应用NaHCO3纠正时，严防过量引起代谢性酸中毒。长期提供病人吸入高浓度氧气纠正呼吸性酸中毒，可能出现呼吸性碱中毒。COPD患者伴长期CO2潴留，可出现CO2麻痹。,水电解质酸碱平衡紊乱的急救护理,心理支持,谢 谢,
