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1、教学目标,识记 能正确描述消化性溃疡的病因和发病机制、辅助检查理解 能正确评估胃、十二指肠疾病病人的健康状况 能描述胃和十二指肠溃疡的常见症状、体征和特点 能简要概述消化性溃疡的治疗原则应用 能正确制定胃、十二指肠溃疡病人的围手术期护理计划 对消化性疾病病人进行正确评估并制定健康教育计划 对胃大部分切除术者进行健康教育,消化性溃疡（peptic ulcer）,是发生于胃、十二指肠或食管壁粘膜的凹陷性缺损。胃溃疡（gastric ulcer）十二指肠溃疡（duodenal ulcer）食管溃疡（esophageal ulcer）,胃十二指肠的解剖,胃 储存、粉碎和搅拌食物 分泌：酸性液,助消化和
2、杀菌 内因子,助维生素B12 在回肠吸收 蠕动和收缩:将食糜推向幽门十二指肠 分泌:粘液、激素、电解质和酶类 肠液,约3升，呈弱碱性 收缩和蠕动:推进肠内容物,胃、十二指肠的生理功能,溃疡的病因和发病机制,胃酸分泌过多 胃蛋白酶活力增强 胃、十二指肠粘膜“自身消化”幽门螺杆菌感染各种原因导致的胃粘膜抵抗力缺陷“没有胃酸就没有溃疡”,其他相关因素,年龄和性别 应激和精神遗传(溃疡家族史)药物胃排空延缓和十二指肠内容物返流其他,病理生理改变,穿透浆膜层侵蚀、破溃血管形成疤痕,并发症,穿 孔出 血梗 阻,单个或多个圆形或椭圆形黏膜缺损,症状和体征,中上腹痛十二指肠溃疡多为饥饿样痛,胃溃疡多为餐后痛有
3、节律性其他 胃灼热、嗳气、反酸等消化不良症状活动期可有剑突下或右上腹部固定压痛 缓解期无明显体征,症状,体征,辅助检查,胃镜检查和粘膜活检 X 线钡餐检查 Hp检测大便隐血试验胃液分析,诊断,诊断要点：病史：慢性中上腹疼痛、周期性发作和节律性等特点胃镜及活检病理（确诊）,处理原则,消除病因 控制症状 促进溃疡愈合 避免并发症的发生,降低对粘膜的侵袭力增强粘膜的防御能力,非手术治疗,一般措施 饮食、作息 药物治疗抗酸剂制酸剂胃粘膜保护剂抗菌药物，根治Hp,手术治疗适应证,内科治疗无效的顽固性溃疡出现严重并发症状 急性穿孔 急性大出血或反复出血 疤痕性幽门梗阻 疑有癌变,手术方式,胃大部切除术 胃
4、迷走神经切断术,护 理,护理评估（1）,健康史：现病史、疾病诱因、家族史和既往史身体状况：腹部体征；生命体征；有无感染或休克；失血情况；有无水、电解质失衡及营养障碍 实验室及其他检查结果 心理和社会支持状况,手术病人的评估病人对手术的耐受程度麻醉、手术方式，引流管放置等 恢复状况生命体征引流液性状切口愈合情况有无并发症,护理评估（2）,常见护理诊断/问题,疼痛 与溃疡病活动有关焦虑 与疼痛和病情反复有关有体液失衡的危险 与呕吐和不能饮食有关潜在并发症：穿孔、出血、梗阻,护理目标,病人疼痛缓解或减轻。病人焦虑减轻。病人水、电解质维持平衡。病人并发症得到预防、及时发现与处理。,护理措施（1）,非手
5、术病人的护理 疼痛护理 饮食和营养 用药护理 心理护理,缓解症状必要时做好手术前准备,手术后病人的护理 禁食、胃肠减压 输液和用药护理 适当体位和床上活动 监测生命体征、尿量、切口等 镇痛 渐进恢复饮食 预防和及时发现并处理并发症,护理措施（2）,重点护理（1）,胃肠减压、引流管妥善固定保持胃管和其他引流管通畅观察引流液的性质和量,饮食护理 非手术病人：软食 手术后病人：禁食 4872h 肠功能恢复后：拔除胃管，少量饮水 半量 全量流质、少量多次 半流质 软食、少量多餐 正常饮食,重点护理（2）,倾倒综合征 早发：进食甜浓流质后1020分钟 迟发（低血糖综合征）：食后24小时 症状：剑突下不适
6、、心悸、乏力、出汗、头晕、恶心、呕吐，甚至虚脱，伴有肠鸣音亢进和腹泻等。,重点护理（3）,倾倒综合征的护理,提供相关知识 餐后平卧 1520分钟 避免过甜、过浓的流质饮食低血糖者：补充碳水化合物,护理评价,病人疼痛是否缓解，疼痛主诉是否减少。病人焦虑减轻程度，情绪是否稳定。病人营养状况有无改善，水、电解质是否 维持平衡。并发症是否得到预防、及时发现和处理。,健康教育,告知病人引起和加重溃疡的相关因素。指导病人学会自我调节、保持乐观情绪。指导病人合理饮食、戒除烟酒、劳逸结合。指导药物的服用：时间、方式、剂量，提醒药物的副作用。告知术后远期并发症的表现、预防和自我 观察方法。,谢谢！,）“和而不同
7、”，多元发展。近年来，中医药在防治非典、禽流感和艾滋病方面发挥的独特作用也证实了二者的有机结合，具有肯定的临床疗效。编辑本段东西方医学交融（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）不管是中医学还是西医学，从二者现有的思维方式的发展趋势来看，均是走向现代系统论思维，中医药学理论与现代科学体系（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）之间具有系统同型性，属于本质相同而描述表达方式不同的两种科学形式。可望在现代系统论思维上实现交融或统一，成为中西医在新的发展水平上实现交融慢性胃炎分类慢性胃炎的命名很不统一。依据不同的诊断方法而有慢性浅表性胃炎、慢性糜烂性胃炎、慢性萎缩性胃炎
8、、慢性胆汁返流性胃炎、慢性疣性胃炎、药物性胃炎、乙醇性胃炎等等。慢性胃炎大体可分为三种类型：慢性肥厚性胃炎、慢性浅表性胃炎以及慢性萎缩性胃炎。慢性肥厚性胃炎在临床上较为少见，一般也不会发生癌变。慢性浅表性胃炎主要是指胃粘膜的浅表性炎症，这类炎症主要表现为胃粘膜的固有膜宽度增大并伴有水肿，被炎症细胞浸润，但胃腺体多属正常这类胃炎在临床上较多见，一般也不会发生癌变。只要经过恰当治疗之后，炎症可消退，但如治疗不当，往往可发展成萎缩性慢性胃炎慢性萎缩性胃炎是指胃粘膜除有浅表性胃炎病变外，胃腺体明显减少，脉管间隙扩大，胃粘膜层有全层性细胞浸润，常伴有肠上皮化生，即胃型上皮变为肠型上皮这种性质的慢性胃炎与
9、胃癌的关系密切，特别是有肠上皮化生者更是如此或统一的支撑点，希冀籍此能给（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）中医学以至生命科学带来良好的发展机遇，进而对医学理论带来新的革命。在胃镜问世以前，胃炎的主要诊断依据是依靠临床症状和上消化道钡餐检查。随着纤维胃镜的临床应用，特别是经胃镜对胃粘膜的活组织检查，对越来越多的胃炎有了较明确的认识。1982年，国内胃炎会议上根据国内外经验，将慢性胃炎分为浅表性和萎缩性两大类。而在浅表性胃炎的命名上，又常常使用病理、部位、形态等含义的词，如“慢性疣状胃炎”、“慢性出血性胃炎”、“慢性糜烂性胃炎”、“慢性胆汁反流性胃炎”等等。1990年8月，在澳大利
10、亚悉尼召开的第九届世界胃肠病学大会上，又提出了新的胃炎分类法，它由组织学和内镜两部分组成，组织学以病变部位为核心，确定3种基本诊断：急性胃炎；慢性胃炎；特殊类型胃炎。加上前缀病因学诊断和后缀形态学描述，并对炎症、活动度、萎缩、肠化、幽门螺杆菌感染分别给予程度分级。内镜部分以肉眼所见描述为主，分别区分病变程度。1慢性糜烂性胃炎 内镜下常表现为多发性点状或阿弗他溃疡。慢性非糜烂性胃炎可为特发性，也可由药物(特别是阿司匹林和非甾体类消炎药，参见消化性溃疡的治疗部分)，克罗恩病或病毒感染所引起。幽门螺杆菌可能在此不发挥重要作用。症状多为非特异性的，可包括恶心，呕吐和上腹部不适。内镜下显示在增厚的皱襞隆
11、起边缘有点状糜烂，中央有白斑或凹陷。组织学变化多样。尚无某种方法具有广泛疗效或可治愈。治疗多为对症治疗，药物包括制酸剂，H2拮抗剂和质子泵。2慢性胃炎的癌变 对于胃溃疡发生癌变，人们比较容易理解，但对于有些类型的慢性胃炎也会发生癌变，许多人会感到不可思议然而，慢性萎缩性胃炎发生癌变却是事实编辑本段现代中医史（df4肺炎88gdg青霉素d25f肝炎df6）轴心时代中、西医学的峰巅之作。雅斯贝而斯曾说：“如果历史有一个轴心，那么我们就必须将这轴心作为一系列对全部人类都有意义的事件，发生于公元前800至200年间的这种精神历程似乎构成了这样一个轴心。,医学健康系列精品课件,本文档下载后可以修改编辑，欢迎下载收藏。,
