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1、学习目标,课程结构,乳腺癌的概述及病因,1,乳腺癌的诊断,2,乳腺癌的治疗,3,乳腺癌的概述及病因,病名,乳腺癌属于中医学的“乳癖”、“乳岩”、“妒乳”、“石奶”等病证范畴。临床以乳腺肿块为主要表现，是妇女最常见的恶性肿瘤。,病机,经虚，为风寒气客之。所愿不遂、忧郁愤闷等引起体内气血失调、脏腑功能紊乱而发病。,病机,正气内虚,气滞,痰结,湿聚,有形之肿块,病变机理 正气内虚，气滞、血瘀、痰结、湿聚、癌毒等相互纠结，日久积滞而成为有形之肿块。,癌毒,血瘀,中国女性乳腺癌平均发病率 35-45/100,000*上海女性乳腺癌发病率54.9/100,000北京女性乳腺癌发病率45.0/100,000
2、已接近西方乳腺癌高发国家的水平。*中国抗癌协会康复分会,中国乳腺癌发病率,乳腺癌是目前女性癌症的第一杀手，中国乳腺癌增长速度全球最快,乳腺癌病因,细胞分裂时发生基因突变，生长失去控制，形成肿瘤,乳腺癌危险因素-性别,乳腺癌危险因素-年龄,乳腺癌危险因素-遗传家族史,这部分乳腺癌占整个乳腺癌人群的5%10%。,乳腺癌危险因素-激素,乳腺癌危险因素-激素,乳腺癌危险因素-饮食,乳腺癌危险因素-环境,乳腺癌诊断,乳腺癌症状和体征,乳 头 内 陷,酒 窝 征,局部皮肤向内收缩,橘 皮 征,乳房局部皮肤隆起,肿 块 突 起,溃 疡,乳 头 溢 液,乳腺检查,辅助检查-钼靶检查,可以检出未发生淋巴转移的小
3、肿瘤，这种早期检查有助于提高生存率乳腺癌有特征性表现：不规则的微小钙化区域检出时间远远早于临床检查低剂量X线能够增加对乳腺实质的观察能力与临床检查相结合：诊断正确率高假阳性率高,辅助检查-钼靶检查,良性-块影密度均匀，周围常有一透亮带，钙化影粗大而分散，周围组织受推移；恶性-块影多不规则或呈分叶状，中心密度较高，边缘毛刺状。,良性,恶性,正常,型超声波检查可以显示乳腺的各层结构、肿块的形态及其质地。,辅助检查-B超检查,CT检查：可用于不能摸到的乳腺病变活检前定位，确诊乳腺癌的术前分期，检查乳腺后区、腋部及内乳淋巴结有无肿大，有助于制订治疗计划。,辅助检查-CT检查,辅助检查-活检,其他辅助检
4、查,热图检查近红外检查乳导管造影/乳管镜检查同位素闪烁乳腺造影,鉴别诊断,乳腺纤维腺瘤：好发于青年妇女，1825岁最为常见。本病病史长，发展慢。肿块为圆形或椭圆形，质中，表面光滑，活动良好。乳腺囊性增生病：多见于中年妇女且常与月经有关。月经前数天开始有肿痛感，来潮后胀痛消失且肿物缩小。检查见腺体粗厚或呈条索状或砂粒状，有些可扪及有囊性感的肿块（高度扩张的腺管内分泌物所致）。,鉴别诊断,大导管内乳头状肿瘤：中年妇女多见。主要表现为乳头溢液（以暗红色液最常见），细心轻按乳晕区或稍为外围，有时可扪及肿物，但大多数肿物并不具体。当按压病变时可见相应的乳管开口溢液。,鉴别诊断,积乳囊肿：常见哺乳后期或断
5、奶后多年的妇女。目前认为乳管梗塞为起病的基础。临床表现为乳腺圆形肿块，质中。针吸可明确诊断。乳腺结核病：中年妇女多见。肿块增大缓慢，似慢性炎症表现。部分病人可同时有腋窝淋巴结和肺部结核。确诊有赖于病理。,乳腺癌分期-TNM分期,乳腺癌分级,乳腺癌转移,直接浸润 皮肤、胸筋膜、胸肌等周围组织淋巴转移主要经腋窝途径，乳内淋巴结血运转移早期即可出现血运转移，转移至骨、肺肝、脑 等全身各部位,乳腺癌的治疗,正与邪,中西医结合的治疗原则,充分发挥各种治疗手段的长处，是乳腺癌治疗取得很好疗效的重要前提。综合治疗措施主要包括手术、放化疗、内分泌治疗、靶向治疗、中医药治疗。中医药治疗可以贯穿在肿瘤治疗的各个阶
6、段，辨病与辨证结合，扶正与祛邪结合。辨证而灵活使用中药，可减少手术的并发症，减轻放化疗的毒副反应，延长生存期，提高生活质量。,中西医结合治疗癌症主要手段,乳腺癌西医治疗原则,期：行改良根治性手术，亦可做保留乳房的保乳手术及术后根性放疗。原发肿瘤1cm者作辅助化疗，肿瘤高分化的除外。激素受体（）或绝经后病人术后口服三苯氧胺（TAM）5年。期：行根治性手术，术后46周（当伤口基本愈合时，高危病人可于4周内）先作辅助治疗，术后病理4个淋巴结或肿瘤侵犯肌肉者，术后作胸壁和锁骨上区放疗。激素受体（）或绝经后病人给内分泌药物治疗。,期：先作术前化疗（新辅助化疗），再作改良根治术或乳腺单纯切除加腋窝淋巴结清
7、扫术，术后作辅助化疗和放疗（病理4个淋巴结转移，或原发肿瘤5cm，或肿瘤侵犯肌肉者，术后作胸壁和锁骨上区放疗），激素受体（）者给内分泌药物治疗，需要时也可作卵巢去势术。期：以化疗和内分泌治疗（药物治疗，包括卵巢去势术）为主，需要时作局部放疗或姑息性局部切除手术。,乳腺癌西医治疗原则,乳腺癌西医治疗方法,手术：目前仍是乳腺癌治疗的首选手段，对于早期病症，常可以达到根治的目的。化疗：对于多数乳腺癌，在手术后辅助治疗、术前化疗以及复发和转移后的姑息治疗中均起到重要作用。放疗：局部治疗手段，在乳腺癌提高局部控制率及脑转移、骨转移后的姑息止痛等方面起到很好的作用。内分泌治疗：改变激素依赖性肿瘤生长所需要
8、的内分泌微环境，使肿瘤增殖停止于G0/G1期，从而达到临床缓解。,内分泌治疗与化学治疗,内分泌改变肿瘤的内环境来抑制其生长对正常细胞影响小，副作用小28周起效，缓解期长不需要升白、止吐等支持治疗治疗费用较低,化疗阻断肿瘤复制来杀死肿瘤细胞对正常细胞有杀伤，副作用大12周起效，缓解期短常需要升白、止吐等支持治疗治疗费用一般较高,中医药治疗的优势,中医治疗适用于各种乳腺癌以及临床各个分期。减毒增效作用（针对放化疗）。康复治疗的意义。姑息治疗：可以采用中药、针灸、心理、物理治疗等多种手段提高患者生活质量，防治并发症。,中西医结合常用法则,围手术期：调补气血，健脾和胃。放疗期间：养阴生津，清热解毒。化
9、疗期间：补益气血，滋补肝肾，健脾和胃。内分泌治疗期间：疏肝健脾，滋补肝肾。,消化道反应的治疗,化疗时出现的恶心呕吐、食欲减退、腹痛腹泻等消化道反应。中医治疗采用健脾和胃、降逆止吐法。用药：党参、白术、茯苓、陈皮、半夏、旋复花、代赭石、鸡内金、砂仁、焦三仙、藿香、佩兰、竹茹等。腹痛加元胡、白屈菜、白芍；腹泻加山药、儿茶、老鹳草。,骨髓抑制的防治,化疗常导致骨髓的造血机能发生障碍，造成血象下降，中医治疗采用健脾补肾、补气养血法。红细胞减少：常用黄芪、人参、当归、龙眼肉、大枣、熟地、阿胶、鹿角胶、龟板胶、紫河车、枸杞子等。白细胞减少：常用黄芪、沙参、枸杞子、女贞子、菟丝子、鸡血藤、山萸肉、紫河车、杠
10、板归、补骨脂、仙灵脾等。血小板减少：常用黄芪、女贞子、山萸肉、大枣、紫河车、石苇、龟板胶、鸡血藤、花生衣、抽葫芦、升麻等。,静脉炎的治疗,某些化疗药物具有较强的局部刺激作用，静脉注射可导致静脉炎，注射时如果不慎漏于皮下，可引起局部红肿疼痛，甚至坏死。对于局部刺激，中药可使用如意金黄散、化毒散膏、铁箍散膏等外敷的方法，常可取得满意的效果。如我院常用的黄连膏、芙蓉膏等。,保护心功能,某些化疗药物如阿霉素等具有心肌毒性，大量使用可引起心功能的损害，出现心悸、气短、胸闷等症状。中医治疗采用补气活血、养心安神法。用药：沙参、太子参、丹参、麦冬、五味子、川芎、菖蒲、柏子仁等。,保护肝脏功能,多数化疗药物长
11、期使用时，均可导致肝功能的损害。中医治疗常用清利湿热、疏肝利胆法。用药：茵陈、郁金、金钱草、柴胡、姜黄、白芍、五味子等。,肾功能损害的处理,某些药物如顺铂等具有肾毒性，长期大量使用可导致肾功能损害。中医治疗采用清热利湿、解毒通淋法。用药：车前草、白茅根、萆薢、猪苓、木通、乌药等。,放疗后皮肤损害的研究,对于放疗期间出现的皮肤损害。我院使用院内制剂黑绛丹治疗，治疗组30例，总有效率93.3%；对照组27例，总有效率为92.5%。其中度皮损平均愈合时间较对照组明显缩短，且具有良好经济效益比。,内分泌综合征的研究,内分泌综合征的发生与肝肾二脏关系密切，肾虚为主，肝郁为辅，阴阳偏颇，气血失和是内分泌综
12、合征发生的关键。治疗以滋补肝肾、疏肝降火为法。方用六味地黄加丹栀逍遥散加减。,情绪障碍的研究,乳腺癌患者存在各种形式的情绪障碍，并以焦虑、抑郁情绪最为突出。中医辨证属于郁证范畴，其内在病机为肝、心、脾功能失调，治疗需疏肝解郁，调和气血，调整脏腑机能。方用小柴胡汤、半夏厚朴汤、逍遥散、柴朴汤等。在内服中药同时，也可配合选取五脏输加膈输穴。,末梢神经炎的研究,由于乳腺癌患者化疗常用紫杉醇、希罗达等药物，其毒性反应为末梢神经炎导致手脚麻木、手足综合征等。辨证属瘀血阻络、营卫不和，治疗当活血化瘀、调和营卫。如络石藤、鸡血藤、首乌藤、川芎、赤芍、丹参等。应用桂枝汤合我院院内制剂骨科洗药，煎取1500毫升，保持温度42度，泡洗双手、双脚各30分钟。对改善手脚麻木、手足综合征有效。,肿瘤破溃的治疗,热疗与外用制剂配合乳腺癌肿瘤破溃后，可外用红纱条（我院制剂），配以微波局部热疗。对减轻局部红肿溃烂、减少分泌物和异味有效。,晚期乳腺癌内科治疗共识,晚期乳腺癌的主要治疗目的是提高患者的生活质量，延长高质量的生存期。化疗与内分泌治疗是治疗晚期乳腺癌的两种同用有效地治疗方法，但分别有各自的适应证对Her-2neu阳性的患者，化疗联合生物治疗能显著提高疗效通过合理的内科治疗（中医药），能显著延长患者的生存期，部分患者甚至能够长期生存。,谢谢！,
