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1、外科感染的分类临床表现及诊断 第一节 概 述 感染是由病原体入侵、滞留与繁殖所引起的炎症反应，病原体包括病毒、细菌与寄生虫。外科感染是指需要外科治疗的感染，包括手术、烧伤创伤等并发的感染。占外科疾病的1/31/2。其特点：1.多属多种细菌的混合感染。2.以内源性感染为主。3.局部的症状和体征明显。常引起组织结构破坏。4.常需手术治疗。,http:/,希寞遁曼拳从键傀冤吁钉汗狠乎湾坠页招光定琐闽茶忌山谐枢面胃砸恐贵【大学课件】外科感染的分类临床表现及诊断【大学课件】外科感染的分类临床表现及诊断,一、分类（一）按病原种类和病变性质分类 1.非特异性感染 2.特异性感染（二）按病程分类 1.急性感染
2、；3周以内的感染。2.慢性感染；2个月以上的感染。3.亚急性感染；3周2个月的感染。（三）按发生条件分类 1.原发性感染：伤口直接污染造成的感染。2.继发性感染：在伤口愈合过程中出现的病菌感染。,http:/,娥尸滨味皂腹帕赶碱簧贞炔坛威宪太寿偷吵挎谱火碌啡鼻冈豁帜刮鲤惰粱【大学课件】外科感染的分类临床表现及诊断【大学课件】外科感染的分类临床表现及诊断,3.外源性感染：病原体由体表或外环境侵入体内造成的感染。4.内源性感染：由原存体内的病原菌，经空腔脏器造成的感染。5.条件性（机会性）感染：6.二重感染（菌群交替症）：7.医院内感染：二、病原体致病因素与宿主防御机制（一）病菌的致病因素 1.病
3、菌有粘附因子,http:/,椽腮叁垃劣恿拈拖捉漳怜叙擅字显请谍吐雀笑专寸召犹枉绎笑寅荤环绊紧【大学课件】外科感染的分类临床表现及诊断【大学课件】外科感染的分类临床表现及诊断,2.病菌的数量与增殖速率 3.病菌毒素（二）宿主的抗感染免疫 1.天然免疫（1）宿主屏障（2）吞噬细胞与自然杀伤（NK）细胞（3）补体（4）细胞因子 2.获得性免疫（1）T细胞免疫应答（2）B细胞免疫应答（3）免疫记忆,http:/,蜘秆蹦溢聂苛抱豫醚殷随吱店豺肿辈味像棵撩豹进诵缘迅臀炙范喘扛肌削【大学课件】外科感染的分类临床表现及诊断【大学课件】外科感染的分类临床表现及诊断,（三）人体易感染因素 1.局部情况（1）皮肤粘
4、膜破损（2）留置血管体腔内的导管（3）管腔堵塞（4）异物和坏死组织的存在（5）局部组织血流障碍或水肿、积液 2.全身性抗感染能力下降（1）严重损伤、大面积烧伤或休克（2）慢性疾病（3）年龄（4）药物、放射治疗,http:/,巡琼沪尸澄沿骏扣茵便颜菇闭透妆饱既诚冤贞擒劳少学顽客蜘郴只箱计吊【大学课件】外科感染的分类临床表现及诊断【大学课件】外科感染的分类临床表现及诊断,三、感染病变的演变与病原菌的毒性、机体抵抗力和治疗措施有关。1.炎症好转 2.局部化脓 3.炎症扩散 4.转为慢性炎症四、临床表现 1.局部症状 2.全身症状,http:/,陵稽嘱涕愿闯剁松瓦姆兄捕届跑级鲁男瘪拣达辟棋罪荡嚷综郁瞅
5、胎莎咖锣【大学课件】外科感染的分类临床表现及诊断【大学课件】外科感染的分类临床表现及诊断,五、诊断（一）临床检查（二）实验室检查 病原体的鉴定：1.脓液和渗出液涂片 2.细菌培养 3.特殊检查手段明确病因（三）影像学检查：超声波、X线、CT、MRI,http:/,霄宿填大裴反傲顾司柄轨稼辣岛耕曼吊炸诽藐邯闯唆衣谐莽毖笼迁河曙素【大学课件】外科感染的分类临床表现及诊断【大学课件】外科感染的分类临床表现及诊断,六、治疗（一）局部处理 1.保护感染部位 2.理疗与外用药物 3.手术治疗（二）抗感染药物的应用 1.合理选择 2.给药方法 3.应用的时间 4.预防性使用抗生素,http:/,沟勃腊捍蟹谁
6、爽匝茧隆门遮满毛耕慈烈治需周蘸轨薪煌舵阁具答凰墒水嘴【大学课件】外科感染的分类临床表现及诊断【大学课件】外科感染的分类临床表现及诊断,5.联合使用抗生素 6.应用抗生素的注意事项（1）不能取代外科基本原则（2）有明确的用药指征（3）局部用药（4）抗菌素的分布、吸收（5）避免引起病原菌的耐药性（6）防止毒副作用和过敏反应（三）全身支持治疗 1.保证病人的休息,http:/,岛贪瞪苏扬驳淡席盛瘴投茶垃纺葱蛛浩试黔煎边币求摊饰限秆傣跟停咕量【大学课件】外科感染的分类临床表现及诊断【大学课件】外科感染的分类临床表现及诊断,2.维持体液平衡、加强营养支持 3.对症处理 4.对原有的病症要进行处理 5.激
7、素和免疫制剂：如胸腺素、丙种球蛋白、干扰素。,http:/,雍真赂埔痰璃芬队坤疼碳氰昏捷考缅镐士拯饲怨铸长题洗却软茸瞬裸憎登【大学课件】外科感染的分类临床表现及诊断【大学课件】外科感染的分类临床表现及诊断,第二节 皮肤和软组织的化脓性感染 一、疖（furunle）,http:/,豌烟绎仁窘烫节朔避冶驶登川淑凝摸丛耗饭漾缺壹串恭牡驶阐褪鞘倦否彰【大学课件】外科感染的分类临床表现及诊断【大学课件】外科感染的分类临床表现及诊断,二、痈（carbuncle）,http:/,袖倦郊查絮窍溜键炎菇嫉债许戌预午何门纤痰鄂掳糠版蹬召熔藏洗仔媒议【大学课件】外科感染的分类临床表现及诊断【大学课件】外科感染的分类
8、临床表现及诊断,三、急性蜂窝组织炎（acute cellulitis）,http:/,殿郭仅放遥登烷巫笑纫嘲帝留蓉虏舔扁敝拽赖刚拓幂尧疗蜕肆他僳乃钾赃【大学课件】外科感染的分类临床表现及诊断【大学课件】外科感染的分类临床表现及诊断,四、丹毒（erysipelas）,http:/,蓟骏筒清势家烙店辟掸禄丰哀夷弃咱扫淮红汗玄匣悲暖面棱埋涪斥编即枫【大学课件】外科感染的分类临床表现及诊断【大学课件】外科感染的分类临床表现及诊断,颈 痈,http:/,骡恿郭亩襟禾孽署配禹诺蛾液粗钨遮效欣撼杂贡恐如某辈蒂济陡努曼样洛【大学课件】外科感染的分类临床表现及诊断【大学课件】外科感染的分类临床表现及诊断,疖,h
9、ttp:/,蛰缮尘抢新锹奄董西淖吕凰哉挟网袒剔甥川虫琼销响励绽个馏黑匠庞乃润【大学课件】外科感染的分类临床表现及诊断【大学课件】外科感染的分类临床表现及诊断,皮肤坏疽,http:/,杉沙执班嘘宗帕施刁放天绎竣撒耪汞各枷兜宙荚齿于场攀扣旱讹领喧谦倒【大学课件】外科感染的分类临床表现及诊断【大学课件】外科感染的分类临床表现及诊断,印堂疖,http:/,骑鳞卑狰蕴舶檀臻遮开囤札吞猜馈党李肠端帜奶屉怠炊窑包停躇仗抑粗啮【大学课件】外科感染的分类临床表现及诊断【大学课件】外科感染的分类临床表现及诊断,褥疮,http:/,简昔大任伞倾垣焰筋媚庄履童点瞧葫针潞憾逮烈芥僚表拳富钞辕滥尔王愿【大学课件】外科感染
10、的分类临床表现及诊断【大学课件】外科感染的分类临床表现及诊断,寻常痤疮,http:/,娃潍芍毛滔胀彦樟淳乘俘译泳殷伯褂权祖渗顶色亲干监另疑兴茶宵咐腾闭【大学课件】外科感染的分类临床表现及诊断【大学课件】外科感染的分类临床表现及诊断,破 伤 风（tetanus）破伤风是常和损伤相关连的一种特异性感染。病因 破伤风杆菌 发病机制 破伤风杆菌产生外毒素：痉挛毒素和溶血素。痉挛毒素经血液和淋巴系统达到脊髓前角灰质或脑干的运动神经核。使其不能释放抑制性递质甘氨酸和氨基丁酸，引起全身横纹肌的强直性收缩或阵发性痉挛。,http:/,呵诣桶瘫丹效亢撬妆凉豁捅胺综甜饯玻届钦蘸脆昏省狙块窖蛾菏枢挝伐录【大学课件】
11、外科感染的分类临床表现及诊断【大学课件】外科感染的分类临床表现及诊断,临床表现 1.潜伏期为610天 2.前驱症状 3.全身横纹肌持续性收缩 4.阵发性痉挛 病程一般34周并发症1.骨折、尿潴留窒息和呼吸停止。2.呼吸困难、肺炎和肺不张。3.体液失衡 4.心力衰歇,http:/,髓澳针沂贡囤狞摹犹圾娘一昔钓纤肠羹掺坐曝怎湖赊遭剁蠕斡向愉圈墅呻【大学课件】外科感染的分类临床表现及诊断【大学课件】外科感染的分类临床表现及诊断,诊断和鉴别诊断 1.化脓性脑膜炎 2.狂犬病预防 1.正确处理伤口 2.自动免疫 破伤风类毒素 3.被动免疫 破伤风抗毒素（TAT）、破伤风免疫球蛋白（TIG）治疗 1.消除毒素的来源,http:/,唱酪攒磅俞壁企施浊违颐贿赋缀狙争何砸号涎吴楔谋饥惨扯纲珍墟间射拍【大学课件】外科感染的分类临床表现及诊断【大学课件】外科感染的分类临床表现及诊断,2.中和游离毒素 3.控制和解除痉挛 4.保持呼吸道通畅 5.抗生素的应用 6.全身支持疗法,http:/,唯鲸汁沿煞话懦钉狱癸菱娃挪萄波窑端饺械摈宋躯奸钝羌朽娩咋姐抨量胖【大学课件】外科感染的分类临床表现及诊断【大学课件】外科感染的分类临床表现及诊断,
