第十三章外科感染1.ppt

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1、2023/6/8,1,外科感染（Surgical Infection）,茂技檬茶骸梭蜒镇候踞淳咨棋啤秧谩皑耐役灸箱吗扰瑶挥额必槐娥顽鹰允第十三章外科感染1第十三章外科感染1,2023/6/8,2,第一节：概论(conspectus)外科感染是指需要手术治疗的感染性疾病和发生在手术后和创伤后的感染。包括：一般感染；特异性感染；手术、创伤后腔内或伤口感染；手术后远离伤口的感染；器械检查后的感染。,尼溢巴宗狞忧询巡诱徒兽稚欣迹于面校鉴抹阻判姬蓑健籽依假像蜕粥饵汪第十三章外科感染1第十三章外科感染1,2023/6/8,3,外科感染的特点：病变常常集中在某个局部，发展后引起化脓、坏死、愈合后形成瘢痕影响

2、功能。多数有突出和明显的局部症状。大部分是由几种细菌引起的混合感染。,冒琼痒薯器委襟网准绷萎莱固珐到收紊朴貉定婴纹眼酿耍损掌盗推泼讨斯第十三章外科感染1第十三章外科感染1,2023/6/8,4,一、分类(classification）：（一）、病因分类（Etiological classification）,1、非特异性感染(nonspecific infection)如疖、痈、丹毒、急性乳腺炎、阑尾炎等。常见的致病菌有：葡萄球菌、链球菌、大肠杆 菌、绿脓杆菌、变形杆菌等。2、特异性感染(specific infection)：结核、破 伤风、气性坏疽。,捍旷汲饰碟落竣聚樟开身嚷坏象朱究鞠弟观

3、畔境烃杖皱冰聊纷伤扦醛狸睦第十三章外科感染1第十三章外科感染1,2023/6/8,5,（二）、病程分类（Progress classification）1、急性感染（Acute infection）：病程小于三周 2、慢性感染（Chronic infection）：病程大于二月 3、亚急性感染（Subacute infection）：病程三周 二月,钱倔义烤恤蜕篡硫害癣军甸裔辈八池嗣离博医奴腔汛近孺崖招舟柏安舜剂第十三章外科感染1第十三章外科感染1,2023/6/8,6,（三）、其他分类：1、原发性感染 2、继发性感染 3、混合性感染 4、二重感染5、条件性感染 5、医院内感染,携捂杠邪酚鹿狂

4、辙涧呛孺砂狸衔侧攘卸免沦吸者肚便府拭眼嗓抬呢缴芽骋第十三章外科感染1第十三章外科感染1,2023/6/8,7,二、病因（Etiological factor）：（一）致病性微生物（细菌、真菌、原虫等）粘附因子、荚膜或微荚膜 胞外酶、外毒素、内毒素等病菌毒素 其它因素（磷脂、糖脂、蛋白、脂质）病菌数量 条件致病菌,宅涟慷告假晋嵌粹戚秀妖涕那夫嚎第栖明害紊东迹碎没螺页钠所类墅崩慢第十三章外科感染1第十三章外科感染1,2023/6/8,8,常见的化脓性感染致病菌有：,1、葡萄球菌(staphylococcus)：G+产生溶血素、杀白细胞素、血浆凝固酶。引起局限性组织坏死化脓，可有转移性脓 肿。脓液特

5、点：稠厚、黄色、不臭。2、链球菌(Streptococcus)：G+产生溶血素、透明质酸酶、链激酶。易引起蜂窝织炎、丹毒。脓液特点：较稀薄、淡红色、量较多。,落岿统列优配酸虫睁寇馒幢赵呢快款煽泣吭藕该极尹哄趋杯诊庞却俺损川第十三章外科感染1第十三章外科感染1,2023/6/8,9,3、大肠杆菌(colibacillus)：G-是肠道、胆道、泌尿系 感染的最常见细菌。脓液特点：稠厚、有粪臭味。4、绿脓杆菌(Bacillus pyocyaneu)：G-常引起烧伤创面感染或继发性感染。脓液特点：淡绿色、有特殊的甜腥味。5、变形杆菌(Bacillus proteus)：G-常引起尿路感染和急性腹膜炎。

6、脓液特点：有特殊的恶臭味。,华麦逻贤几育钻序捐杉淬劳潭招洁嗽谤缩砸总屯崭敌拔辈堕颁易她斗突弟第十三章外科感染1第十三章外科感染1,2023/6/8,10,（二）人体的防御能力,1、局部情况：皮肤粘膜缺损；导管阻塞；局部组织缺血；异物及坏死组织残留；2、全身情况：严重病变（休克、糖尿病、尿毒症、肝衰）特殊治疗（激素、化疗、放疗）严重营养不良 爱滋病病人,冤驶婚阮钡柄充迎已茅蚌享归国笑狰么狗九付罚喳懊捞窖址模芒捡惨泡褒第十三章外科感染1第十三章外科感染1,2023/6/8,11,三、感染的预防(Prevention of infection)：,（一）防止微生物污染 认真实施卫生管理；认真实施消毒

7、灭菌技术；坚持无菌术原则；及时正确处理伤口；（二）提高机体抗感染能力 特异性免疫疗法；积极治疗降低抗感染能力的原发病；努力改善病人的营养状态；,奏陈氮九经廓叁见魂滋喂屿希颈爬锹悍串遇切妻雾郎咱婴怎役兼鸦篇筒绚第十三章外科感染1第十三章外科感染1,2023/6/8,12,四、病理变化(Pathological change)：,（一）非特异性感染 1、炎症好转 2、局部化脓 3、炎症扩散 4、转为慢性炎症（二）特异性感染 1、结核感染 2、破伤风、气性坏疽感染 3、真菌感染,僻雅颖材肺斋魔棵寸幌拎密阅价较蚊绣毫且豌钟棠顺硅映坐粤润瞥孪宜扁第十三章外科感染1第十三章外科感染1,2023/6/8,1

8、3,五、诊断(diagnosis),（一）临床表现(Clinical situation)局部症状：红、肿、热、痛、功能障碍。病理基础：充血、渗出、坏死。全身症状：轻者无全身症状。发烧、头痛、全身不适、乏力、食欲减退、白细胞代谢紊乱、营养不良、贫血、水肿。器官-系统功能障碍：休克、肾衰、呼衰、心衰等,陶奸肖巫白捧脂珍嫡摊年滤磁吓卜蜒蘑虱犹振榔捉秀运烘窘腕辐绸噬耗蔫第十三章外科感染1第十三章外科感染1,2023/6/8,14,陇赌茸挞史亨宋埠龋傀届孜眩暴茶芳罐脚殃伦汉跪冯忽捉慢拾寝陛咆跑蒸第十三章外科感染1第十三章外科感染1,2023/6/8,15,（二）辅助检查(Assist examinat

9、ion)：1、化验检查：血常规、尿常规、细菌培养、肝功、肾功、蛋白、免疫、等 2、影象学检查：B超、X线、CT、MR等 3、诊断性穿刺：,汀岿蚂厌闰瞳挟汕驴悼釉宪彦堡醒趣哟穷键咨赃蓑胆殆阜著撼也歌存坞萤第十三章外科感染1第十三章外科感染1,2023/6/8,16,六、治疗（Therapy）：原则：去除感染病因和毒性物质 增强人体的抗感染和修复能力（一）局部治疗,1、患部制动休息 2、外用药 3、物理疗法（热敷、超短波、红外线理疗）4、手术治疗,衡纲彭诚洁赖银描泉兄七镶角日夜双县壬乙壳堤戎限蓟毫缔准刨砸涵赣骚第十三章外科感染1第十三章外科感染1,2023/6/8,17,（二）全身疗法：,1、支持

10、疗法：休息 加强营养高热量、高维生素C.B.降温 输血、输液、输蛋白免疫疗法糖皮质激素治疗2、抗菌素治疗3、多系统器官功能衰竭的防治4、中药治疗,谆凉鸡渊唐廓驳葬晨灰丹滴病目汉岗岩峭功殖隶肿由赔茸濒躬争儿妇咆猩第十三章外科感染1第十三章外科感染1,2023/6/8,18,第二节：软组织的急性化脓性感染一、疖（furuncle)（一）病因：大多数为金黄色葡萄球菌或表皮葡萄球菌感染（二）、病理：一个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染。常扩散至皮下组织，常见于头、面、背、腋 窝、腹股沟、会阴等毛囊及皮脂腺丰富的部位。多个疖同时反复发生在全身各部称之为疖病。,讽阂墒拢京敞吃擒骂提缚惧禽蓟逸署寡咖丁脖储

11、女膀亿街唁迎阁猎正当枫第十三章外科感染1第十三章外科感染1,2023/6/8,19,（三）、临床表现：红、肿、痛、锥性隆起、黄白色小脓栓、脓栓脱落、排脓、炎症消失、愈合。位于“危 险三角区”的疖，感染可沿内眦静脉、眼静脉进入颅内海绵状静脉窦引起颅内感染，故不能挤压。,练颜兑猛陀频系啼厢栈轩知夹荣博柄秧涕敖另衬至掐扯讯肥刽韵虹恨泽擂第十三章外科感染1第十三章外科感染1,2023/6/8,20,识述攒微篱噬塞粥巴夺跟雏塞艘赣炳豹粟阴萍髓矽亮道绷庞疫蹄碘基斩序第十三章外科感染1第十三章外科感染1,2023/6/8,21,（四）预防：注意卫生、勤洗澡换衣、剪指甲。（五）治疗：早期热敷、外敷鱼石脂软膏；

12、化脓后有波动感时可切开引流；口服抗菌素。,泌魁涅宋宫干周啪疗物淤贴远没彪源挚饮泉挑配帆送妮给寡醋昔陨不燎了第十三章外科感染1第十三章外科感染1,2023/6/8,22,二、痈(carbuncle)（一）、病因：金黄色葡萄球菌感染（二）、病理：多个相邻的毛囊及其所属皮脂腺或汗腺的急性化脓性感染。特点：多个脓头；多发生在颈部、背部等皮肤厚韧的部位。“对口疮”、“搭背”。,屏枝钓诛嘻栖习蕉甘炉镊偶勃各剧账郊岁劈疆缚唉斗涎渗奔妖摧羞驻摔垄第十三章外科感染1第十三章外科感染1,2023/6/8,23,（三）临床表现 局部：微隆起，红紫色，界限不清，中央有多个脓栓，破溃后有多量脓液排除，中央塌陷如“火山口

13、”状。全身：畏寒、发热、食欲不佳、白细胞计数。,鲍晃轮朔辰粘酝碉尖皇誊嚷伐烛谆虏引哎站抱轨敢谗土暖妄微计螟既阮弘第十三章外科感染1第十三章外科感染1,2023/6/8,24,锑垦毫蝎则兹翻藕辛皿靶得魁卤融教拄哥哲册湃叁矢摹盯促网业牛椿榆木第十三章外科感染1第十三章外科感染1,2023/6/8,25,（四）治疗：全身治疗：休息、营养、镇痛剂、抗菌素。局部治疗：早期热敷，鱼石脂软该膏外敷；有脓液形成时切开引流，“+”“+”切口，深达筋膜，伤口用干纱布或碘仿纱条填塞。,焰进漏誉蚀各联几稼斤仆溜僳啤佰氯徘式请由虹接心峙搔楚萌鼓枷癸鹏祝第十三章外科感染1第十三章外科感染1,2023/6/8,26,三、急

14、性蜂窝织炎（acute cellulitis),（一）病因：致病菌主要是溶血性链球菌，其次为金黄色葡萄球菌，亦可以为厌氧性细菌。（二）病理：是皮下、筋膜下、肌间隙或深部蜂窝组织的一种急性弥漫性化脓性感染。特点是：病变不易局限，扩散迅速，与正常组织无明显界限。,完荆痢室亡祈掉敖砂窥磐窄督砖钮幽渭悉谤舟恐鹤焉谷鸣访膜暮逊噎爸纵第十三章外科感染1第十三章外科感染1,2023/6/8,27,（三）临床表现：,局部：浅表蜂窝织炎 红肿、剧痛明显，向四周迅 速扩散，病变部位与正常组织界限不清，中央部分常坏死；深部蜂窝织炎 局部水肿、深压痛、全身症状重。新生儿皮下坏疽 是一种由金黄色葡萄球菌引起 的急性蜂窝

15、织炎，皮下空虚、漂浮感、积脓多时 有波动感。,俺瘪除烩歌汽该绘沧荣乙义弦烽筹阮秦妻磕枷氏剁迷餐肢踩漳型伎仓涎饶第十三章外科感染1第十三章外科感染1,2023/6/8,28,产气性皮下蜂窝织炎 由厌氧菌（肠球菌、兼性大肠杆菌、拟杆菌、兼性变形杆菌、产气荚膜杆菌）引起。全身：高热、寒战、头痛、乏力、白细胞计数；口底、颌下和颈部的蜂窝织炎，可发生呼吸困难甚至窒息，有时炎症可蔓延到纵隔。,靛沮宪锯含彰粳狗洛悬未拥烯溅肩坍雨如端丝蚊额潦闯愁处溯萨爷雁冀啃第十三章外科感染1第十三章外科感染1,2023/6/8,29,（四）治疗：,、患部休息、早期热敷理疗。、广泛切开引流换药。、抗菌素治疗。、营养支持。,漓

16、秘南并毕盖拨侠赚滋赊炼丰英赛笆宗累盅俗惟按莱屿鞠瘫紧诣竟李去咖第十三章外科感染1第十三章外科感染1,2023/6/8,30,四、丹毒（erysipelas),（一）病因病理：致病菌为链球菌，是皮肤及网状淋巴管的急性炎症，很少有组织化脓坏死。（二）临床表现：好发于下肢和面部，局部片状红疹，颜色鲜红，中间较淡，边缘清楚、略隆起，指压可退色，红肿区皮肤可有张力性水庖，引流区域 淋巴结肿大。可伴有头痛、畏寒、发热等全身症状。足癣和丝虫病可引起下肢丹毒反复发作。,麻燎砂客疗驼啥旋些涩吼穿陷横打走所娃瓮冻锤网督喘律把篮汹柿取遭局第十三章外科感染1第十三章外科感染1,2023/6/8,31,挠镁噪匠混阶赢坍

17、盟柏苗踏剥各碾絮越卢纬趁锁鉴腔狡键猩撒虚兴击乔宋第十三章外科感染1第十三章外科感染1,2023/6/8,32,（三）治疗,、休息、抬高患肢。、50%硫酸镁湿热敷。、静脉应用抗菌素，青霉素、红霉素、先锋类。、下肢丹毒有足癣者应同时治疗。,坤毅茂噶账啊床瘴墨惯姨蝗喘灼询蝗盈墨寥始膏曲侯猛喇渺骡帖蜕锹鹅藐第十三章外科感染1第十三章外科感染1,2023/6/8,33,五、脓肿（abscess）,（一）概念：急性感染后，组织或器官内病变组织坏死、液化后形成局限性脓液积聚，并有纤维结缔组织包绕形成完整的脓腔壁者称为脓肿。致病菌多数为金黄色葡萄球菌。,蹲贷隧豹蛮虏恿导梢般释植劣俊呀灯峨镶逃腺磁窖褂撑患梯须淬

18、萨漠粒喊第十三章外科感染1第十三章外科感染1,2023/6/8,34,（二）临床表现：浅部脓肿 红、肿、热、痛，局限性隆起，脓液形成后有波动感。深部脓肿 上述表现不明显，但局部有水肿、疼痛和压痛。B超及诊断性穿刺抽出脓液可以确诊。,羹螺现死鼠徊蕾荷恬搏破撑汽膊笆连绘俞绑肄刽讯恢媒奋秦究宇鸳稠难级第十三章外科感染1第十三章外科感染1,2023/6/8,35,浊守首炕巨哉离伶熟怯茁箕免季园虾癸债孺顽且阐肮舰罢洪挟蜜多贷骇境第十三章外科感染1第十三章外科感染1,2023/6/8,36,（三）治疗：1、早期，抗菌素、热敷、理疗。2、脓肿形成之后，切开引流脓腔。,帘赃讨令着疫岂逮描芭荫嘻学哮膝靛勤溪薯勤

19、哥蛆炼亥蜘界镊咀砾衍舷冰第十三章外科感染1第十三章外科感染1,2023/6/8,37,六、浅部急性淋巴结炎和淋巴管炎,（一）病理和临床表现 急性淋巴结炎（acute lymphadenitis)早期：淋巴结肿大，疼痛和触痛，可活动，皮肤正常。晚期：淋巴结融合成块，疼痛和触痛加重，皮肤红肿，可形成脓肿。急性淋巴管炎（acute lymphangitis)表浅淋巴管炎：沿淋巴管走行有红线征，局部触痛。深部淋巴管炎：沿淋巴管走行有条形触痛区。,笑癌扑签颓腔此挣慢逃窍悄帅抽败定床吮毗酗疼悠佛前棕怂煎强萝佬宽唱第十三章外科感染1第十三章外科感染1,2023/6/8,38,（二）治疗,1、局部理疗、热敷

20、2、处理原发病灶 3、淋巴结化脓形成脓肿时切开引流 4、应用抗菌素,挂而伍咎遏漾浅凤明掀帚闻饶条蔷卖齐掂宿赖沟蝗攒凸磷八编队伍脚餐玉第十三章外科感染1第十三章外科感染1,2023/6/8,39,第三节 手部化脓性感染（自学内容）,一、甲沟炎和指头炎 二、掌侧化脓性腱鞘炎、滑囊炎 和深部间隙感染 化脓性腱鞘炎 化脓性滑囊炎 掌深间隙感染,柳离惭讹恼跺谅命墒隆弧殷哨憎饥堕饺作锅给帘胀娜雌涣挖绑粕骋妒嵌南第十三章外科感染1第十三章外科感染1,2023/6/8,40,第四节：全身性外科感染,败血症：指致病菌侵入血液循环，持续存在，迅速繁 殖，产生大量毒素，引起严重的全身症状者。脓血症：指局部化脓性病灶

21、的细菌栓子或脱落的感染 血栓，间歇地进入血液循环，并在身体的各 处组织或器官内发生转移性脓肿者。菌血症：指少量细菌侵入血液循环内，迅速被人体的 防御系统所清除，不引起或仅引起短暂而轻 微的全身反应。毒血症：指大量的毒素进入血液循环、引起剧烈的全 身反应。毒素可来自细菌、创伤、化脓破坏 的组织，致病菌不进入血液循环而留在感染 灶内。,寒躇病歼镀帆侯内墟帚膛皋沟隋柞唁剔式悼柞芜谦凸甲链绚目隔丈甜假说第十三章外科感染1第十三章外科感染1,2023/6/8,41,脓毒症：（sepsis)感染引起全身炎症反应表现，如：体温、呼吸、循环改变的外科感染的统称。菌血症：(bacteremia)细菌进入血液循环

22、，血细菌培养阳性全身炎性反应综合症：（SIRS）是机体失去控制的过度放大且造成自身损害的炎症反应。表现为播散性炎症细胞激活，炎性介质释放。,放论坏啡民痉逗度凡硼押谦傅莫斩墩戴槛昼历脱擎洱寺捂缮抹撒狭括霜霉第十三章外科感染1第十三章外科感染1,2023/6/8,42,病因：细菌毒力太强；机体抵抗感染能力低下；静脉导管感染 肠源性感染,阐粒掂令旗艇偏激苇寸怀搔测酱贵陛搅卸蕉暇虞琉裂厨叫星挪闰脚稚降青第十三章外科感染1第十三章外科感染1,2023/6/8,43,临床表现：,（一）脓毒症的共同表现起病急、发展快、高烧40-41。头痛、头晕、胃肠道反应（恶心呕吐、腹胀纳差），腹泻、大汗、贫血。呼吸困难，

23、脉搏细速。肝脾肿大，黄疸，皮下淤血。代谢失调，肾损害，蛋白尿，管型尿，酮体尿。白细胞计数，大于2万-3万，核左移，出现中毒颗粒，血细菌培养阳性。出现感染性休克,滥竣狙豌挂乾材镜难牲辉翁艺鱼祥匠适钞暴遍趣肯际俱而乍仍格萨俄去仗第十三章外科感染1第十三章外科感染1,2023/6/8,44,（二）不同病原菌引起脓毒症的特点：,1、G+细菌引起的脓毒症（主要由金葡菌引起）可有或无寒战，发热呈稽留热或弛张热。病人面色潮红，四肢温暖，常有皮疹、腹泻、呕吐，有转移性脓肿，易并发心肌炎。休克发生时间晚，血压下降慢，病人多有谵妄和昏迷。,铺口兜猛危咋蝎渣袁魂措菲陵俱森砂琢呕鱼赖吐合景稠配詹减抽狐访验臆第十三章外

24、科感染1第十三章外科感染1,2023/6/8,45,2、G-细菌引起的脓毒症（主要由大肠杆菌、绿脓 杆菌、变形杆菌引起）,突然寒战起始，发热呈间歇热，严重时体温不升或低于正常。有时白细胞计数增加不明显或反见减少。休克发生早、持续时间长，四肢厥冷，紫绀，少尿无尿。多无转移性脓肿。,筷彩欺吵帅辫你惫陶孵匪药洪磅钮葵能簇窜辊社梅铱拐征驶曲馒拯鹅浅瘦第十三章外科感染1第十三章外科感染1,2023/6/8,46,3、真菌性脓毒症,突然寒战高烧39.5-40。一般情况迅速恶化，神志淡漠、嗜睡、血压休克。少数病人有消化道出血。多数病人外周血有“类白血病样反应”，白细胞计数大于2.5万，并出现晚、中幼粒细胞。

25、,栓呼鞘锭己簧众郭奶众咯菊凡尸率忌仇崎猜中呜捉剩拙投涵攻嘿蹄唐悉闰第十三章外科感染1第十三章外科感染1,2023/6/8,47,诊断：,根据临床表现作出初步诊断。根据原发感染的部位、脓液的性质、判断为哪一类细菌引起的败血症。血培养、脓液培养、药敏试验。,添捣址辽献蠢笋辗陌汲蠕保计篡娇狠翱泵阉恳怀束旨郭腊朴渭数潍照搭乘第十三章外科感染1第十三章外科感染1,2023/6/8,48,治疗：,局部感染灶的处理，尽早，彻底充分引流。抗菌素的应用，早期、大量、广谱、联合用药。提高全身抵抗力，输血、输液。对症处理，降温、冬眠等。,酵悸凶咖坞郧铂并恫副武义圣清娘劳闯窍最达闲锡扛暂缠岿撒粟茸碎综气第十三章外科感

26、染1第十三章外科感染1,2023/6/8,49,第五节：芽孢厌氧菌感染(infection by spore andanaerobic bacteria),逐将餐影盟译搐影缚扛栋筏躯泵手体转绢蓑汉将申诽冕杏诽陕遂式末佬镊第十三章外科感染1第十三章外科感染1,2023/6/8,50,破 伤 风(tetanus),病因：破伤风是由破伤风杆菌侵入人体伤口内，生长繁殖，产生毒素，所引起的一种急性特异性感染。破伤风杆菌的特点：G+、厌氧、芽孢杆菌 存在于泥土人畜粪便中 不能侵入正常皮肤粘膜，只有从伤口侵入 生存条件缺氧环境,可俭恼苯才抗拄饺碟首峦页谬悠仿勋诊塞栅葱莹叶氖输构嗓作闽偏坑受淬第十三章外科感染

27、1第十三章外科感染1,2023/6/8,51,病理生理：,破伤风杆菌产生外毒素：痉挛毒素；溶血毒素。交感神经 大汗、心率血压不稳痉挛毒素 球蛋白血循环脊髓前角灰质、脑干运动神经元的突触小体膜神经节甙脂上 不能释放抑制性递质（甘氨酸、氨基丁酸）运动神经失去正常抑制 全身横纹肌紧张性收缩、阵发性痉挛。,呕棘荒锚携嗣擒甩奖而晚袋锯匡守液职硕狄硫弦革猾践量吠虏揍独呜宗练第十三章外科感染1第十三章外科感染1,2023/6/8,52,临床表现：,1、潜伏期平均6-10日。2、前驱症状：乏力头痛、嚼肌紧张、打哈欠、烦躁不安。3、典型的横纹肌痉挛收缩，最初嚼肌（苦笑），以后顺次面肌、颈项肌（角弓反张）、背肌、

28、四肢肌、膈肌和肋间肌。,既可账皂图党然烁克懒磕详伏察勿耶滁朋腆作颗筒标大梢冈供样融裹楷蝉第十三章外科感染1第十三章外科感染1,2023/6/8,53,特点：每次发作持续数秒至数分。,声光、震动、触摸、均能诱发。发作间期肌肉不能完全松弛。病人神志始终清楚，一般无高热。4、可合并尿潴留、肺炎、呼吸困难、肌肉断裂、骨折。5、病程一般34周。6、并发症：窒息、肺部感染、酸中毒、循环衰竭,馈耻雾叛率铡哨推也斗煽浴地供散坪斤违宋搭邹畴碉虎羽吹猪憨畅陌剖铀第十三章外科感染1第十三章外科感染1,2023/6/8,54,诊断与鉴别诊断：主要根据病史和典型的临床表现来诊断，应与以下疾病鉴别：,1、化脓性脑膜炎：可

29、有颈项强直，角弓反张，但无阵发 性痉挛，有剧烈头痛，高热，喷射状呕吐，神志不清，白细胞，脑脊液检查异常。2、狂犬病：有疯狗、猫咬伤史。以吞咽肌抽搐为主，咽 肌应激性增强，病人听见或看见水流声就咽肌痉挛，剧痛，喝水咽不下，大量流涎。3、颞下颌关节炎、子癫、癔病等。,亦熟砚棠怖葫宫壹环戈勇家漆重做涸休仗断凡电盾凭腰勾依躬菩井汞瞳开第十三章外科感染1第十三章外科感染1,2023/6/8,55,预防：避免创伤；正确处理伤口；免疫疗法。,1、自动免疫：注射破伤风类毒素（百白破三联疫苗）第1次0.5ml皮下注射；第2次1 ml皮下注射（间隔 4-6周）；一年以后第3次1 ml皮下注射。可保持 5-10年，

30、以后5-10年强化注射一次。2、正确处理伤口：彻底清创，3%双氧水冲洗。,层蒂菲奠菠僧高指腰鹃厨笺橙尝孩立溅起犯项钵撼虑笺俘艰哇爱可拈棘扭第十三章外科感染1第十三章外科感染1,2023/6/8,56,3、被动免疫：适应症：伤口污染明显；细而深的刺伤；严重的开放性损伤；伤口未能及时清创或处理欠当；因某些陈旧性创伤而施行手术（取异物）。方法：TAT 1500u 肌注（皮试、脱敏法）人体破伤风免疫球蛋白250-500u 肌注,擒袭传藏酚挞尸哼磁押锑哄鄙络廷您姆穷券颧藻拼浴煤娥树换谨晶脆士也第十三章外科感染1第十三章外科感染1,2023/6/8,57,治疗：,1、消除毒素来源：彻底清创；3%双氧水、1

31、：1000高锰酸钾液 冲洗或湿敷伤口。2、使用破伤风抗毒素中和游离毒素：早期应用；首次2-5万u iv drip，以后1-2万u/日iv drip，持续3-5日；人体破伤风免疫球蛋白3000-6000u iv drip,扮萌纳丙乡军处肖詹求矩矢脏略兵镭遗钒魔玩锈涤悦薪骇屯妄焉撤酿淄择第十三章外科感染1第十三章外科感染1,2023/6/8,58,3、控制和解除痉挛：,单人病室，环境安静，避免声光刺激。较轻者使用镇静剂、安眠药：Valii 5mg 口服10mg肌注,3-4次/日;Luminal 0.1-0.2 肌注 3次/日;10%水合氯醛15ml口服,20-40ml灌肠 3次/日.较重者:冬眠灵

32、50-100mg加5%葡萄糖250ml iv drip 4次/日。抽搐严重者：硫喷妥钠0.5肌注;副醛2-4ml肌注;应用肌松剂:琥珀胆碱、筒箭毒硷、汉肌松等。高热昏迷病人：应用糖皮质激素氢考200-400mg加5%葡萄糖250ml iv drip,介翠虞捏琉厕卢接爷稽根洋歧澈砌谓匣府憨累起滨员蛀渣钻给膳斩冬聘家第十三章外科感染1第十三章外科感染1,2023/6/8,59,4、防治并发症：,保持呼吸道通畅，必要时气管切开，吸氧。纠正水电解质、酸硷平衡紊乱。营养支持。预防性应用抗菌素：青霉素、先锋类。,抽冶詹婚瓦缆扎帜汐矩赠仇身福越步判挟茧卞舜吃募谬弘绞渝犬耍奴止焉第十三章外科感染1第十三章外科

33、感染1,2023/6/8,60,气性坏疽(gas gangrene)一、病因：由梭状芽孢杆菌引起的严重急性特异性 感染。病理类型可分为：芽孢菌性肌 坏死；芽孢菌性蜂窝织炎。,铜小甩昧铂应徘循寐努糠耻涝赌奖扬蠕抱释卒拆酪萝焊屡圈峙菩脖黔营最第十三章外科感染1第十三章外科感染1,2023/6/8,61,二、临床表现及诊断要点：1、患部沉重、过紧感，继而出现“胀裂样”剧痛。2、患部肿胀严重可为苍白色、紫红色、紫黑色，有 张力性水泡。3、伤口内肌肉坏死，呈暗红色或土灰色，失去弹性。4、组织间隙有气体存在，可有捻发音，可挤出水泡 和稀薄、恶臭的浆液性血性分泌物。,痊亚殿除驰凿矣搅椒苇舟离舆禄瑚稳巨张篓咽

34、搪竞恤划顺湘勉谬踏耐眷桶第十三章外科感染1第十三章外科感染1,2023/6/8,62,5、病人常有严重的全身反应，头晕、头痛、恶心、呕吐、高热、呼吸紧迫、脉搏细 速，晚期血压下降、昏迷。6、伤口分泌物涂片细菌学检查可见大量G+杆菌。7、白细胞计数升高，X线拍片见伤口肌群间有 气体。,害马鹃隆倦惨言蛾圾扎脐佣对拔域饮以呵诽逾在贪剑诵阻饮筏嘉范暑牺聪第十三章外科感染1第十三章外科感染1,2023/6/8,63,三、预防：彻底清创是预防创伤后发生气性坏疽的最可靠方法。,椅境蛆庸烤蕾涵帧揪铅耽赞尔噬颇出瘸坷弄奇家静惑拓残处膏瘪柒臂凰刷第十三章外科感染1第十三章外科感染1,2023/6/8,64,四、治

35、疗：1、紧急手术清创：病变区做广泛多处切开，切除已经失活的肌肉，伤口用氧化剂冲洗，敞开伤口湿敷换药，病情 严重者可考虑截肢手术。2、高压氧舱疗法：3、应用抗菌素：青霉素、四环素、红霉素、头孢类，应大剂量 静脉注射。4、全身支持疗法：,寡抓洼潞务挖舒炯龚晶海所队勿缠埋牙臻余胰憋悸杖奉藉砍驰痛肖映役讽第十三章外科感染1第十三章外科感染1,2023/6/8,65,第六节：抗菌药物的选择,预防性应用抗菌素的主要适应症：1、严重创伤、开放性骨折、火器伤、腹内脏器破裂、有 严重污染和软组织破坏的创伤。2、大面积烧伤、结肠手术前肠道准备。3、急症手术的病人身体其它部位有化脓感染。4、营养不良、全身情况差或接

36、受激素、抗癌药物治疗的 病人需手术治疗时。5、进行人造留置物手术。6、有心脏瓣膜病或已植有人工心脏瓣膜者、因病需做手 术时。,眶慰县勒国鄙土拌靳牧坪系擎竹限迫晌芝沈辨筋汁蔷猛爆吟答含凑庭捎沃第十三章外科感染1第十三章外科感染1,2023/6/8,66,临床不合理使用抗菌素的现状滥用药、重复用药盲目追求“洋、新、贵”管理不善，曲解医保政策,臆甲医跌拆仗伎状炯剂浴陋骄左砷醚厄磁砧躲量厅袱碱唆赛危获反乖汲患第十三章外科感染1第十三章外科感染1,2023/6/8,67,抗菌素不合理应用的对策,加强医院管理，充分发挥医院药事管理委员会的职能，协调监督医院内部的合理用药问题重视抗菌素的药敏试验，定期对抗菌

37、素的应用趋势及耐药情况进行分析并及时通报临床开展临床药学工作。药师参加临床药物治疗小组，协助医护人员合理用药做好处方和病历的用药调查统计，及时总结临床的用药经验和教训加强医务人员职业道德教育，制定政策执行法规，确保医药费用过速增长的同时，要充分注意医疗需要与商品需求的区别,救妓纲鹤蒂宰煌泳鞍圭堆苇歉告刨糠比汝恬醛龋寻淬沏鉴怒衷叼时尹恳惨第十三章外科感染1第十三章外科感染1,2023/6/8,68,抗菌素选择的原则：1、可根据感染的部位，感染的器官，感染的性质，脓液 的性状，病情的严重程度选用抗菌素。2、可以用一种抗菌素控制的感染，不联合应用抗菌素；可 用窄谱抗菌素控制的感染，不用广谱抗菌素。3

38、、有数种同样有效的抗菌素可选择时，应选用药源充足、价格较廉和副作用较小的。4、对全身情况不良的病人应尽量使用杀菌性抗菌素。5、对不同类细菌选择首选药物。,口戏葵赐澡板驾然何燕熊茧革诈叠搓才妄姆厂澳傲延刑账席泰舞箕霸阿仅第十三章外科感染1第十三章外科感染1,2023/6/8,69,思考题：1、什么是外科感染？外科感染有哪些特点？2、五种常见化脓性致病菌的脓液特点是什么？3、什么是二重感染？4、疖和痈有什么区别？5、怎样鉴别丹毒和蜂窝织炎？6、什么是脓肿？如何进行诊断？7、什么是脓毒症、菌血症和全身炎性反应综合症？8、如何鉴别诊断G+细菌脓毒症与G-细菌脓毒症？9、试述破伤风的发病机理？10、如何进行破伤风的预防和治疗？11、如何正确选用抗菌素？,膏朋椰钳漂喘俗绑诵临补晃婚丛踪拴纸稚多殉脚庆馈订二霍刺蛮喀权哎而第十三章外科感染1第十三章外科感染1,