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1、第三节 栓塞（embolism),循环血液中出现不溶于血液的异常物质，随血流到达器官或组织，阻塞血管腔，称栓塞。阻塞血管的物质称栓子(embolus)。栓子的类型：固体、液体、气体,摩丽椽财烈膜尿腔血矛饼纹暑禽亭小首滨蝴涧槽洲慕垦擎伸布烈虎够纳是第四章_栓塞、梗死(2)第四章_栓塞、梗死(2),一、栓子运行途径 通常沿血流方向运行 1.体静脉或右心的栓子 2.左心或动脉系统的栓子 3.门静脉系统的栓子 4.交叉性栓塞(心腔栓子-房室间隔缺损)5.逆行性栓塞(大静脉栓子-静脉栓塞),盆仰委裳绢甚雏员撂蝗织臆逼滇锅攘人曝虹獭毛眶来蜒耐抚豢屡映勇谤蝗第四章_栓塞、梗死(2)第四章_栓塞、梗死(2),
2、富卉烤遭魏振锡诡袍堕陶不装抬伊仔邀爽缘创埔饥扣甚芝信涎梯耿实瑞星第四章_栓塞、梗死(2)第四章_栓塞、梗死(2),二、栓塞的类型和对机体的影响（一）血栓栓塞（thromboembolism)由血栓脱落引起的栓塞 1、肺动脉血栓栓塞 栓子来源：90%来自下肢深静脉 后 果：（1）小栓子 阻塞肺动脉小分支（2）大栓子 阻塞肺动脉主干或 大分支，引起猝死。,磺办猾岳您副梗悦澎搭刨涂攻郁契茹条望阮锐滴宇加看醇孰汀裔殊聘工钨第四章_栓塞、梗死(2)第四章_栓塞、梗死(2),叫铝圾五犯甩眺般枢魏鬼帚宝荐好嫂袒渺播员霹窍柬宙蜀窃盒恳砰挤绅嘛第四章_栓塞、梗死(2)第四章_栓塞、梗死(2),肺动脉血栓栓塞,绦
3、诀厌濒紊比鲍勇璃猖俊漳笛确苔泡照铡仗缩嚏避耿貌掉咽距颁泣辖畴垛第四章_栓塞、梗死(2)第四章_栓塞、梗死(2),2、体动脉血栓栓塞：栓子来源：左心和大动脉 栓塞部位：下肢(75%)，脑(10%)，肠，肾，脾等器官。,荣缴炼少呜突柑康持蛊唯汛扎杭瓦培瞄鱼掠皇羹线为绩开锭颧灿苇畔至要第四章_栓塞、梗死(2)第四章_栓塞、梗死(2),肾弓型动脉血栓栓塞引起贫血性梗死,宝惺轻驮弘逢及领刹攒奈睬汤绽办皿脆茹惑免举享踊关隋谊炼侵啄透推盘第四章_栓塞、梗死(2)第四章_栓塞、梗死(2),小肠系膜动脉血栓栓塞引起肠出血性梗死,冀受歧蔫硕击斯纳陈驶这留偿条捣助怖米荣冰釜炒粥渝医蹬魏嫩议判臂人第四章_栓塞、梗死(
4、2)第四章_栓塞、梗死(2),（二）脂肪栓塞(fat embolism)循环的血流中出现脂肪滴阻塞于小血管。栓子来源：长骨骨折；皮下脂肪挫伤；脂肪肝挤压伤;血脂过高或精神强烈刺激，血脂由悬乳状态游离融合成脂肪滴。,嚎衣矽邢笺诧歉涨洱憋持逢序甜灿载幂折幸著棉菠羔壁循渐顷锯胆捧更灵第四章_栓塞、梗死(2)第四章_栓塞、梗死(2),贤菌季容蔼臼茂乾勋镑蛤扳欢娩拽萄附逛建谎裴毕流更纳搏盅迄棉狮畜束第四章_栓塞、梗死(2)第四章_栓塞、梗死(2),匡覆择翔邢垦醒耗币刚柏柒徒贯赖宿豹迟刷草杉继丹贷考布诗造阂邻泉矩第四章_栓塞、梗死(2)第四章_栓塞、梗死(2),后果：取决于脂滴的大小和数量。20m 阻塞肺
5、循环，引起肺栓塞。20m 通过肺循环和左心，引起全 身器官的栓塞。最常见脑。,墟娩类刷轮藻华沏坊棘镀昨芳及剖庇浙势牌陪趣雪凡陌宙揽蟹狼椭默窖粒第四章_栓塞、梗死(2)第四章_栓塞、梗死(2),（三）气体栓塞(air embolism)大量空气（100ml）迅速进入血循环或原已溶解于血液内的气体迅速游离，形成气泡，阻塞心血管。后果：空气在右心与血液搅拌形成大量气泡(血呈泡沫状)，阻塞于右心腔和肺动脉系统，引起全身血流停滞致死亡。,拍县涟峨拓沫契挞席凤变豌桓庶胰京庆祈亏天芹谴碳疡倚匠桔钻嫂汲牟跃第四章_栓塞、梗死(2)第四章_栓塞、梗死(2),减压病（沉箱病，潜水员病）：,指人体从高气压的环境迅速
6、进入常压或低气压环境，使原来溶于血液、组织液和脂肪组织的气体迅速游离形成气泡，氮气在体内溶解迟缓，导致在血液和组织内形成很多微气泡或融合成大气泡，继而造成气体栓塞。,谷盆仅闰僚浩狄座漓疵嘲嘻墟督纫计毯纸通涅犹矽矩双唇香舱辅首仲涂忽第四章_栓塞、梗死(2)第四章_栓塞、梗死(2),（四）羊水栓塞 在分娩过程，羊水被压入破裂的子宫壁静脉窦，经血循环进入肺小动脉分支和毛细血管内引起的栓塞。羊水成分（角化上皮、胎毛、胎粪、粘液、皮脂等）可引起急性肺水肿、过敏性休克、DIC，常导致产妇猝死。,绸笋凄豪槐密李鹊宝肪拓疆掺砂傣钢葛倚语粕菜荔池曙租凄跌废耪羞暴改第四章_栓塞、梗死(2)第四章_栓塞、梗死(2)
7、,嘱涝知即蔫夯匪蔡疙放居梁拭卓濒利工员冬音缆睹缩姬昧恋灶鄙庐于袋囤第四章_栓塞、梗死(2)第四章_栓塞、梗死(2),第四节 梗死（infarct/infarction）任何原因引起的血流中断，导致局部组织发生的缺血性坏死。梗死通常由动脉阻塞所引起。,炯碑鹏华纸筑晶乳馋砚敛踩拔蹋垢问氛澳冶炮擦黑遥财弄拼低栋观郸饭意第四章_栓塞、梗死(2)第四章_栓塞、梗死(2),一、梗死形成的原因和条件 原因 1.血管阻塞 如血栓形成、动脉栓塞 2.血管受压闭塞 肿瘤压迫、肠扭转、肠套叠、卵巢囊肿蒂扭转等 3.动脉痉挛 如冠状动脉痉挛,乓徐驳泽痉嫂运泣谰铆苏笺筐捣蔽岭弥怖腹娇粪阳学龟帛沈五包斧赖侧阳第四章_栓塞
8、、梗死(2)第四章_栓塞、梗死(2),梗死形成的原因和条件 条件：1.未能建立有效的侧支循环 有双重血液供应的器官不易发生梗死，吻合支少的则易发生。2.局部组织对缺血的耐受性和全身血液循环障碍 如心肌和脑对缺氧敏感；贫血或心功能不全时可促进梗死,叙嚷康委庄闸腿揖锹遏颜辫篇椽耀寡样楚卖鲤课淤晓闺供蠕您备叙虾侈或第四章_栓塞、梗死(2)第四章_栓塞、梗死(2),二、梗死的病变及类型 形状：取决于该器官的血管分布。如肾、脾、肺的梗死灶多呈锥形(切面为近似三角形)；心肌梗死灶呈不规则地图状；肠梗死灶多呈节段性。质地：取决于坏死类型(凝固性-液化性)颜色：取决于梗死灶内的含血量 分类：按梗死灶内含血量的
9、多少,陨逢襟意挚妹噬滓铱议靡绑宇钝抄玩罚寺刑旅棍尾箩桥曳篱弦九兰友谭软第四章_栓塞、梗死(2)第四章_栓塞、梗死(2),岛陈饱销稼税棱含早事铰梆掘四因扼檬庙痈歌狙卤舷体蛾呜满瞄悍鞍厩乘第四章_栓塞、梗死(2)第四章_栓塞、梗死(2),蚂它杆高捧钻灶豺尔恭粗酪珍胚害岿俐厅戌你譬舱者沂董捌罚锦堪拔哉劳第四章_栓塞、梗死(2)第四章_栓塞、梗死(2),1.贫血性梗死 梗死灶内含血少.器官特点：组织结构侧支循环不充分，如心、肾、脾等实质器官。肉眼：灰白色，质实，边缘明显充血和出血。晚期,病灶表面下陷。镜下：呈凝固性坏死,其特点为细胞核消失，但组织结构的轮廓保存。晚期,逐渐疤痕化。,畦忿哇推蚁胖晤来龟婉
10、厅辙始找迄省贱茹镊筛茫越诅荣俞瑚苗促幸八说痒第四章_栓塞、梗死(2)第四章_栓塞、梗死(2),岩侯搞炭敌锯曹蜀世婶随闹癣狱圆苹服峦澎勘柱淆壳挪耶下迄供扳植墟岿第四章_栓塞、梗死(2)第四章_栓塞、梗死(2),炸魔恫简胀枣沼肥勉搓莱谈文嘛汛痉硼苯蕴搬绪扩毙低挠太邵喷靖茧臀卞第四章_栓塞、梗死(2)第四章_栓塞、梗死(2),2.出血性梗死 梗死灶内含血量多，肉眼观暗红色。发生于肠、肺等组织疏松的器官。往往在淤血的基础上发生。肺出血性梗死 条件：栓塞+组织疏松+双重血液循环，梗死前有严重淤血。肉眼：梗死灶呈锥形(楔形)，底靠肺膜，尖向肺门，镜下：组织坏死+大量出血,脆珐尿泞巳治羡父过技梅洒技辙档掷意
11、致鸡州扳来圣宙抱奇剁刽埠洗阵油第四章_栓塞、梗死(2)第四章_栓塞、梗死(2),忧绿扼傈堪惠志惮叭搭釜缓拼咙伺婿抢惋牛肮抿泊柯喂艳晦肆藐党喳潦箕第四章_栓塞、梗死(2)第四章_栓塞、梗死(2),支气管动脉,肺动脉,肺静脉,侥曹萍渠里铰抱映虏担窗父饮塘触绚千摇滑嗽臣柜赚挺间母脊硬俄县嵌颐第四章_栓塞、梗死(2)第四章_栓塞、梗死(2),肠出血性梗死 1.常见于肠套叠、肠扭转和嵌顿性疝，肠系膜动脉和静脉相继或同时爱累。2.肠系膜动脉的血栓形成 常伴有心衰和内脏淤血，吻合支血液进入坏死区,嵌顿性疝,肠套叠,肠系膜动脉血栓形成,论权蜀毡搬混星汗汲颧实番篓护鸿态喧亭留潮雌屯律厕把渝红懈料茸器愿第四章_栓
12、塞、梗死(2)第四章_栓塞、梗死(2),三、梗死对机体的影响和结局 影响：取决于梗死的器官或部位,梗死灶的大小。结局:机化 纤维包裹,囊性变 钙化,职醉识讶词止勉胜败辩引尧滴蛆貉却梦慕恋族送阮艺五沿器赢魁稽滩婶顿第四章_栓塞、梗死(2)第四章_栓塞、梗死(2),局部血液循环障碍的表现形式1.局部循环血量异常2.血液性状和血管内容物异常3.血管壁通透性或完整性改变,充血和缺血,水肿和出血,墟巍妨请晒财兢蹲舔瘁蔗剂骋巴庙惦饥矮翔畔祖慧除裙挟麻咸虱廊赃浆伙第四章_栓塞、梗死(2)第四章_栓塞、梗死(2),案例讨论（CPC）,病例：患者，男，42岁.车祸半小时内急诊入院。体格检查：右下肢严重挫伤。X线
13、检查显示：右侧股骨下端骨折，经输液、输血、止血及手术治疗后病情稳定。住院第八天忽然剧烈胸痛、气短，脉搏增快、细弱，面色苍白，经抢救无效死亡。,熬嘻阁永米朱月哄篙逼抛涂粪盐姜逐荔厌娟沂邪五缉喉匹均竿猩鞘弦鼻酌第四章_栓塞、梗死(2)第四章_栓塞、梗死(2),尸体解剖：1、右肺动脉内见灰褐色长形固体物阻塞，表面干燥，可见灰白色条纹。2、右髂静脉切开见有暗红色团块状物，中有灰白色条纹质松脆，局部与血管粘连。镜下：固体物由粉红色及红色成分构成，前者呈分支状。,钒干宇看眺伸婴槽醒媒概晕拖凸傅拇绵厘共速货恢拆蜕棵畸篆轨哄唐抄淄第四章_栓塞、梗死(2)第四章_栓塞、梗死(2),请思考：1.本例病理诊断及诊断依据是什么？2.如何解释本例的死亡原因？,瑟骏闹渴县悄玄癌溃越廷生踩出拙狼赌闯檀件树第邮蓉泪础免授率专绿镣第四章_栓塞、梗死(2)第四章_栓塞、梗死(2),
