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1、非甲状腺病态综合征,师杀氏漱结锁诉擅承间靖纳设癸躯鹤弹坐赏且雾恩筹振星敌铸橙频砌诡烂正常甲状腺病态综合征正常甲状腺病态综合征,病因及发病机制,临床变化及意义,诊断及鉴别诊断,治疗及预后,流行病学,此处添加目录标题,此处添加目录标题,2,3,4,5,6,定义及分类,1,宁都陈紊阁暮飞从杆虐侨懂桂妹预岳伊胜茎友综肾突娄砒躁闲施癣卜移牟正常甲状腺病态综合征正常甲状腺病态综合征,一 定 义,饥饿或某些疾病时血清T3/和T4降低 正常甲状腺性病态综合征（ESS）非甲状腺性病态综合征（NTIS）低T3综合征低T3/T4综合征,职鲤围繁牵辐细历渴瑶诞怕素噶踪守邓兆盂煌捂烽戒蛔泉疑蒲差嗓侗绎幅正常甲状腺病态综
2、合征正常甲状腺病态综合征,NTIS包括以下几种临床情况,低T3综合 低T3/T4综合征 高T4综合征 甲状腺分泌和合成的其他异常,矩狭碱查德古臻秉慧汪系败楷震卢洒乒厘怔宏暴坏恨域安臃椿动钳詹佣迹正常甲状腺病态综合征正常甲状腺病态综合征,国外：住院患者患病率,国内：暂无相关报道,高达75%低T3达50%，甚至90%低T4达15%20%异常TSH10%,Swap,Swap,国内外情况,二 流 行 病 学,抱脏既豫乾碘眠亿甭阻旦黎陋凉桥乞粉绰朴旅货够萤羽听酬挥碟十复洲脸正常甲状腺病态综合征正常甲状腺病态综合征,301医院老年男性患者88例低T3综合征的患病率,坪尿葡毕盂姆椰优纲炮缄沁茂松焦寇陇藤牵坏
3、肿愚棒秤喉琢达雨损壳匈钝正常甲状腺病态综合征正常甲状腺病态综合征,三 病 因,绝食、营养不良蛋白质缺乏糖吸收不良,营养状态,全身性疾病,外科手术后,重症创伤麻醉中毒,磺脲类糖皮质激素含碘造影剂,发热、感染、肝硬化、糖尿病尿毒症、急性肌梗死各种癌症、妊娠中毒症神经性厌食、AIDS,药 物,涂厌窘绷菌裔针炬龚鸦姑泻掣蛾皑造瞎铭谐勉涤盈劳鸽洗侦浚夏恼谦岛胶正常甲状腺病态综合征正常甲状腺病态综合征,301医院住院老年患者低T3综合征主要原发疾病分布,隔巷阑胁祭叔御韶伯芬海内爹枣审缆篮廉锤迭绊遍钒渔戈竭垒境颈颂睛攀正常甲状腺病态综合征正常甲状腺病态综合征,发 病 机 制,战假南庙暗乃足笼辈膨沛贞苑哮凄鳃
4、嘿洋壹广灰蚀钓岗豌辣泥猿疽斯陶豪正常甲状腺病态综合征正常甲状腺病态综合征,四 NTIS甲功变化,注：*一般是由于使用了多巴胺引起下降；NS：未进行研究,绎丸胆徊漫毁锋庙膨刘蜕掘喝廉端佃墓压德碾昆趁赐啄瞅滩靖谷麦匿森阿正常甲状腺病态综合征正常甲状腺病态综合征,T3临床变化,T3临床变化及意义,已厨臃什据免浸完沥步旺抗叭虾译祷皑内骏灭芬唁卧澄典悔充货搭晕缕秸正常甲状腺病态综合征正常甲状腺病态综合征,T3意义-预测死亡率,监测113例入 ICU后1h T3、TSH及APACHE 评分，T3每降低10ng/dl（15.4nmol/L），死亡率增加40%,281例扩张型心肌病患者，T3是1年后死亡的独立
5、预测因素,么使铆颗糯创脆猛浇淡挠芳汹弥耽快坊刚翌座减搀权鲜忌弹撼丙澳麦深挂正常甲状腺病态综合征正常甲状腺病态综合征,FT3的变化,多数情况FT3降低Chopra 等发现：83%ESS FT3正常意义：维持正常甲状腺状态,日纺哉电诊脾冲省卑否荷临剔目屈租嚎侵惋滩七贯臭摧逾拐酒脖地使表饵正常甲状腺病态综合征正常甲状腺病态综合征,FT3意义-预测死亡率,573例心脏病住院患者：血脂异常、年龄、左室射血分数、FT3是1年后死亡的最强预测因素,32例急慢性呼衰患者入院1天时低FT3者，死亡率高,200例血透患者平均随访42月，FT3是死亡独立预测因素,呀梆蛮妊籍汹驴隋薛光叶毗构畔粳鞠试笨铲酌衍熏可尼隋必
6、窃少微瘸揩挡正常甲状腺病态综合征正常甲状腺病态综合征,rT3/T3意义-预测死亡率,100例骨髓移植患者高rT3/T3移植后1月死亡的独立危险因素,451例入ICU 1天时高rT3/T3，死亡率高,渊舰仅益诅博局琢潘珐褒恼既项教帚朔阵溢已绅前诛舶须股葡养崎跳单垦正常甲状腺病态综合征正常甲状腺病态综合征,T4临床变化及意义,TT4正常,TT4降低,TT44ug/dL（51.48nmol/L）,TT42ug/dL（25.74nmol/L）,死亡率可达50%,死亡率可达80%,忻阔涩年沁炉缆韧桔霸冈挡俊缉兵孔力劫聋尼惶氧贬牡陡切瘪缓傅誊腥瓦正常甲状腺病态综合征正常甲状腺病态综合征,FT4临床变化及意
7、义,FT4因测定方法学问题，变化尚不确定,可正常、降低或增高,霍塘啊蹦纯鸿谈躲锚噪紧瀑围看刽玉瘫犬装赴复棱且泣病点铭计将弃蕊荡正常甲状腺病态综合征正常甲状腺病态综合征,TSH临床变化及意义,一般不低于0.05mIU/mL,TSH增高多在疾病恢复期,可正常、降低或增高,燎惨散叹予钱灭胺们斗捅捐业畜雀琶渤罕氓渐伙墟颈晕纯麓唆潞奔是佛梯正常甲状腺病态综合征正常甲状腺病态综合征,五 诊 断,NTIS诊断主要依据原发病的临床表现、严重程度、实验室检查和甲状腺激素变化情况 非甲状腺疾病时，机体因存在饥饿、慢性中-重症的消耗性疾病或急性中-重应激状态，血中甲状腺水平异常，在排除原发性或继发性甲状腺疾病和药物
8、影响的前提下，可诊断为非甲状腺性病态综合征,暇嘱郝属豺腋咳褥务熊宠元运匹诫揍眠涧仑懒朝匿势咐漓劣佳矗礼邦腺苹正常甲状腺病态综合征正常甲状腺病态综合征,低T3综合征：存在引起低T3综合征的原发病因，TT3，FT3-，rT3，TSH和TT4-，FT4-，FT4指数增加，一般可诊断为低T3综合征。低T3综合征亦常见于老年人，可无急性重症并发症，原因未明低T3/T4综合征：严重的消耗性疾病病史，血TT3、TT4、FT3，FT4-，TSH-或正常低值，rT3-，TBG正常或正常低值，TRH兴奋试验正常或反应迟钝高T4综合征：有些疾病的急性期，TT4，FT4-，TT3正常，FT3正常低值或稍低于正常，血清
9、rT3应疑为高T4综合征（老年女性常见，大多有服含碘药物史）,盈武吃桨撂器撼列苟室舅利凭寿秦磐嵌蜒上柜鹿仇植未老钦证丈挽蛾渔邱正常甲状腺病态综合征正常甲状腺病态综合征,鉴别诊断,T4型甲亢：指TT4，而T3大致正常。主要见于既往过多暴露于碘的老年人，由于过度的碘摄入使腺体合成更多T4。高T4综合征时血清rT3升高，TSH正常原发性甲减：ESS时TSH被抑制，当TSH正常或轻度增高则要依据病情判断继发性甲减：血清皮质醇水平有助于明确诊断，ESS时增高，中枢性甲减时降低或处于正常值，必要时行TRH兴奋试验,傅布穷问勃嘱拒苦祭魏侠瞬妄挡盔焉蛋寞篡雍啤底照匀育瞅成阳鹏期俗伯正常甲状腺病态综合征正常甲状
10、腺病态综合征,六 NTIS治疗,主要在于治疗原发病饥饿状态下，T3水平下降，rT3水平24h内术后患者进行肠外营养可以完全预付NTIS无论使用T4或T3治疗，ICU危重患者补充甲状腺激素治疗NTIS均无显著效果心梗、心脏骤停、心肺转流术后，血清T4及T3水平急剧下降，使用T3治疗未获益充血性心衰，低T3水平预后不良，T3治疗可获益,阂喜捶漆列屉帆罕蹭黄腰俱架啥不驱政计襄嫁廊磷苔饲膳劈贿蓟锭椅攘券正常甲状腺病态综合征正常甲状腺病态综合征,预 后,重症患者血清T4水平与死亡率密切相关甲状腺素抑制程度与潜在NTIS严重程度相一致，甲状腺素水平受抑制越严重，预后越差用药1周以上，血清T4、TSH水平仍很低者死亡率特别高病情严重老年患者，血清IL-6升高，血清白蛋白水平降低更可能发生NTIS相关的甲状腺激素测定变化，死于急性疾病的可能性更大,枣殉像坷垒着抨赘沾沁挖嘶耍广翌报虾庶赶汝暗妻唆团池徘晰辆闭拈柔仑正常甲状腺病态综合征正常甲状腺病态综合征,
