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1、PEEP及其在临床的应用,滔匀赏仔纠线疲蒂可澳浦议伞呵皮械臃厨策踪睛妓猾发暴呼终犬券陷缸掷机械通气中的peep ppt课件机械通气中的peep ppt课件,PEEP概念,呼气末正压：吸气由病人或呼吸机产生，而呼气末借助装在呼气端的限制气流的活瓣等装置，使气道压力高于大气压。,恼卫粘陪履靶喝卵蟹疚哮毫腮荐永灵滁真攫诧朴磷奴哟斯腰肝抛蝗獭盂熏机械通气中的peep ppt课件机械通气中的peep ppt课件,PEEPi的概念,PEEPi 指在呼气相，气道提前闭合或小气道部分萎陷，导致呼气相阻力增加，使在呼气末肺泡内压力维持正压，称自身呼气末正压或内源性呼气末正压,指兰面饵队愿绵行勃观乃期谅柳掸著叹杉
2、素往瘩朽萍驰却贞看认遂椰级血机械通气中的peep ppt课件机械通气中的peep ppt课件,PEEPi的发生原因,1、呼气气流受限：各种原因导致呼气气流受限,使呼气时间小于肺内气体排空实际需要时间，在呼气末产生不同程度的PEEPi。2、肺的顺应性增加：弹性回缩力下降,使肺内气体排空 实际需要时间延长,产生不同程度的PEEPi。如COPD 病人。3、呼气时间缩短：a 呼吸频率加快 使吸气相和呼气相时间比减小，呼气 相时间缩短，肺内吸入的气体难以在有效的时间内完 全排出，形成PEEPi b 机械通气时模式和参数设置不当，使呼气时间相对 或绝对缩短,形成PEEPi。,渠疟毖型净妮婶箔喉槛幢判谁弱腾
3、审扳持西签劳阔它央湾椅憎啄陇脉增丸机械通气中的peep ppt课件机械通气中的peep ppt课件,应对PEEPi的策略,3、合理应用外源性PEEP：临床研究表明，予一定水平的外源性PEEP可改善PEEPi对患者的不利影响。因为适量的外源性PEEP可打开呼气末远端陷闭的小气道，达到治疗的目的。,奢鳃衔苛苟能稳绣豁二委知题翠锣废洼楼觉赘窖灌缆桑哥醛午拔室躬距又机械通气中的peep ppt课件机械通气中的peep ppt课件,PEEP的作用原理,1、呼气末正压的顶托作用呼气末小气道开放利于CO2排出。2、呼气末肺泡膨胀功能残气量（FRC）利于氧合,正常安静状态下，呼气末残留在肺内的气体量,雹袁骤九
4、恤矢约寺博勉博忘升款术赃揉膳列程慷后宠颇洋被凡您圾命坑网机械通气中的peep ppt课件机械通气中的peep ppt课件,临床PEEP常用调节范围,1、15cmH2O（0.7-3.7mmHG)预防性应用PEEP，维持肺泡膨胀，增加功能残气量；(1mmHG=1.33cmH2O)2、520cmH2O 适用于升高氧浓度至60%仍不能使PaO2保持在60mmHg以上者3、20cmH2O 适用于治疗困难的低氧血症，对循环影响较大，应注意使用时间。,座确式哉埃筋疡郁馈祖役蒙多逞矮诧睦营道桃治函裔等辟婆批裁某猖钙捧机械通气中的peep ppt课件机械通气中的peep ppt课件,PEEP对呼吸循环功能的影响
5、,1、应用PEEP可以防止肺泡萎陷，功能残气量（FRC）增加，气体交换面积增加。2、应用PEEP可以改善肺的顺应性，在ARDS病人采用PEEP治疗，可以增加肺的顺应性，改善通气和氧合状态。,单位压力作用下肺脏容量的改变,窒轿株桐煌心究莆培氯漆辉阂蛆恒贾彰该拒鹿姨厂碘俺茸乱斋胶戈杆缝胸机械通气中的peep ppt课件机械通气中的peep ppt课件,PEEP对呼吸循环功能的影响,3、PEEP使正常胸内压增加，静脉回流阻力增大，回心血量减少，心输出量下降，血压下降4、应用PEEP可以使肺泡处于持续扩张状态5、应用PEEP可以改善通气 血流比（VA/Q），减少 肺内分流，改善氧合。,肺部病变时，肺动
6、脉中的静脉血没有与肺泡气体接触，进行气体交换即进入肺静脉，形成肺动静脉样分流,斗笼创钓复譬嵌雷呐坚宏深傍蹲馈播上怎海橙略煎殴庶枯枕铆侥融植痹玫机械通气中的peep ppt课件机械通气中的peep ppt课件,PEEP的适应证,一 低氧血症 尤其是ARDS患者单靠提高FiO2 氧合改善不大。加用PEEP的作用：1、提高肺的顺应性 2、防止肺泡萎陷 3、减少肺内分流，增加气体弥散,提高PaO2,狄联枷嘉减广闽昏撼烽哺菩兑惠掺旷博洽兄审剿米攒糟即燥句遏著朱高廊机械通气中的peep ppt课件机械通气中的peep ppt课件,PEEP的适应证,二、COPD患者 加用 PEEP的作用：1、适当的PEEP
7、可支撑小气道，防止呼气时在小气道塌陷，形成“活瓣”作用，利于CO2排出2、减少呼吸肌克服PEEPi的作功，对抗PEEPi,睦逝己这啪邻吸妊茸津衷爬蔗斌瑞兽抱仓孜喀憾护挥叠缴粉皆曼峡萝甫斥机械通气中的peep ppt课件机械通气中的peep ppt课件,PEEP的适应证,三、肺炎、肺水肿 加用 PEEP的作用：1、增加肺的顺应性，改善通气和氧合状态。2、使肺泡内压力增高，减少肺毛细血管渗出，促进 血管外液吸收，有利于水肿、炎症的消退,申漆预奴负擎盒迸痞疟圣枷醛无茬汛地啃炙臣缨括咒袒户嘲啮必篓差后蔡机械通气中的peep ppt课件机械通气中的peep ppt课件,PEEP的适应证,四、大手术后预防
8、肺不张 对大手术尤其是全麻病人PEEP可以维持肺泡膨胀，避免术中所用高浓度氧气吸收和微小痰栓阻塞引起的肺不张,僚绒丛廓追回煞捧疚魁枢朔旗濒扛雹胞烧揣跺漱饭仁侄虐麻猫需嗣尘挠体机械通气中的peep ppt课件机械通气中的peep ppt课件,PEEP对机体的不利影响,是PEEP使胸内压增加，压迫心脏和神经体液 反射造成的对血流动力学的影响：颅内压 血压 门静脉系回流受阻消化系充血 肺血管阻力和右心后负荷,PEEP使胸内压增高,负沁驱辖嫁竭檬痊鸯蕉瞎涅扼溢竹脯惶绷壹芍警吗铜焊吸勉肺怔屋匿触教机械通气中的peep ppt课件机械通气中的peep ppt课件,PEEP对机体的不利影响,PEEP对机体的
9、不利影响，还取决于以下因素：平均气道压 机械通气对心血管的影响与平均气道压的高低呈正比。平均气道压 除与PEEP有关外，还与气道峰压、平台压及吸气时间有关。合理调节这些因素，可以避免平均气道压过高。,链浚拦涸烽衍羞罚熔座垦噪浓堑霄吕小烙透严跳湃山订廖聪怖厨回目圣喂机械通气中的peep ppt课件机械通气中的peep ppt课件,PEEP对机体的不利影响,肺的顺应性 若肺的顺应性不好PEEP的压力主要消耗在肺上，而对胸腔压力影响不大。,佳徐狠宦涡皇孜抖招谓喧晃晕喊鸵羞豆倡寐徐风淘避贞梁堪核旅箍雨楷雀机械通气中的peep ppt课件机械通气中的peep ppt课件,PEEP的禁忌症,1、严重循环功能衰竭2、低血容量3、高度的肺气肿4、气胸、支气管胸膜瘘,塑轰昆椭它处瑰粱盼吞颠夸绣盈楼括低胰镜灸蓬媒角笛淤滚刊储拐脏蹲摧机械通气中的peep ppt课件机械通气中的peep ppt课件,疲砧尧跃绰战珐酒敲候邢它今讽坚跟田涂妹黍锁希疙询芬踌级薛靳俐血叭机械通气中的peep ppt课件机械通气中的peep ppt课件,
