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1、安徽省中医专科质控工作检查评分表(骨伤科)安徽省中医药管理局二一七年二月一、主要内容对各质控中心专科2016年全年的质控工作开展情况进行督查。二、督查时间2017年2月-3月。三、督查对象省专科质控中心各质控单位专科。四、督查内容评分表专科督查内容评分表（后附），请督查专家如实填写。专科督查内容与评分表医院名称： 年 月 日 项目督查内容和要求标准分检查方式和评分标准扣分依据得分一基础条件101发展环境（2）医院专科建设发展规划1专科建设管理组织完善得1分；规划欠合理得0.5分；无规划不得分。医院有扶持专科建设的政策或措施1政策、措施齐全得1分；政策措施不完善或不得力得0.5分；无明确的政策、
2、措施不落实不得分。2专科规模（2）床位数2床位总数30张，得1分；每增加10张床加0.5分，总分不超过标准分。3支撑条件（3）相关科室能够满足专科发展需要1相关科室医疗技术队伍整体实力强得0.5分，设备设施满足需要得0.5分。按照中医医院医疗设备配置标准要求配备中医诊疗设备，诊疗设备满足临床工作需要。1未按照中医医院医疗设备配置标准配备中医诊疗设备，不得分；满足需要得0.5分；医疗设备具有先进性得0.3分；具有适宜性得0.2分。医院对专科经费投入情况1从购买专科设备、外送专科人员培训等方面，医院投入经费能够满足科室建设需要，呈逐年增长的得1分，基本满足科室需要的的0.5分，不能满足科室需要的得
3、0分。4科室管理（3）医疗质量管理与持续改进1有医疗质量管理和持续改进方案并组织实施；有医疗技术操作规范、诊疗指南及常规等规范性文件并用于诊疗工作中，医疗技术管理符合医疗技术临床应用管理办法规定；对抗菌药物实行分级管理制度，开展抗菌药物临床应用监测与评价，对抗菌药物的不合理使用有检查、干预和改进措施。临床路径和单病种质量管理与持续改进1根据卫生部、省市相关要求制定并实施临床路径和单病种质量管理，工作开展得力，质量控制好得1分，未开展不得分。开展优质护理服务1根据卫计委相关要求开展优质护理服务。未开展优质护理的病区不得分，工作开展效果好得1分。二医疗技术队伍105学科带头人（2）学术地位0.5正
4、高职称得0.1分；硕士生导师得0.1分；在任省、市级专业学会主任委员分别得0.4、0.3分，副主任委员得0.3、0.2分，委员得0.2、0.1分，以最高分为准，不重复计算；统计源以上期刊任职编委得1分。临床能力0.5能够掌握本专业先进水平的技术得0.2分；具有本专业疑难病种较高的诊治能力，诊疗效果好得0.2分；本年内，开展新技术1项以上得0.2分，年度查房30次以上得0.2分，年平均应邀参加院内外疑难危重病例重大会诊次数5次以上得0.2分，提供有关资料。教学科研水平1年内指导硕士生1名以上得0.3分；主持国家级课题（继教班）1项得0.2分，省级课题（继教班）1项得0.1分，市级课题1项得0.0
5、5分；SCI收录临床方向论著1篇或中华级论著1篇得0.1分；获得省科技进步奖以上1项得0.5分，市科技进步奖1项得0.2分。科技奖第二、第三完成人分别按第一完成人70%、50%计分。 6学科骨干（2）学术地位0.4学科骨干担任市级学术团体委员以上职务每人得0.1分；学科骨干为硕士生导师，每人得0.1分；累计不超过0.4分。临床能力0.8能够掌握代表其专业方向先进水平的技术得0.2分；具有其专业方向疑难病种较高诊治能力，效果好得0.2分；年内主持开展新技术新业务1项以上得0.2分；年平均主持科内专科查房每周一次得0.2分；年平均应邀参加院内外疑难危重病例重大会诊次数3次以上得0.2分。教学科研水
6、平0.8指导硕士生毕业1名得0.1分；主持市级以上课题1项得0.1分；获得市科技进步奖1项得0.2分；核心期刊以上论著1篇得0.05分。7医师队伍（2）年龄结构0.5年龄结构合理，能满足可持续发展需要得0.5分。结构明显不合理的不得分。 学历结构0.5医师队伍中本科学历以上达100%或研究生学历人员比例30%，得0.2分，其中博士学位获得者，得0.1分，中医类别医师占科室执业医师比例60%，得0.2分。职称结构1高级医师总数比例为30%，中级医师约占40%，各级人员比例可上下浮动10%范围，符合要求得1分。8护理队伍（1）人员数量、年龄结构、学历结构、职称结构1人员数量满足要求得0.3分；年龄
7、结构合理得0.3分；学历结构合理得0.2分；职称结构合理0.2分。护理专科业务培训及能力0.5护理规范化培训合格率95%得0.5分，每低1个百分点，扣0.1分；开展业务培训平均不少于每月1次得0.2分；整体护理业务能力强得0.3分。9人才培养（2.5）人员培养情况1有完善的人才培养计划，培养方向明确，得0.2分；有得力的培养措施得0.2分；落实到位得0.6分。进修学习情况0.5国内外专业进修半年以上，每人次得0.2分。短期培训每人次0.05分。查看证书。中医继承情况1开展名老中医学术经验继承工作，得0.6分；学术继承人能提供原始跟师记录、论文等相关学术继承工作材料，得0.4分。三医疗服务能力与
8、水平2010总体水平（8）整体实力强，特色突出3开展等级医院一般科室技术标准项目得1分；专科诊断水平和中医疗效水平较高，中医辨证论治准确率达到100%得1分，辨证论治不准确，每份扣4分；确定中医优势病种得1分，确定的优势病种达不到收治病种前列，每个病种扣0.3分；确定的病种中医药特色优势不明显，疗效不突出，酌情扣分。平均年出院人数1年总出院人数超过前3年平均数得0.8分，每增加或减少10%，加或扣0.1分。平均年门诊人次1平均年门诊人次超过前3年平均数得0.8分，每增加或减少10%，加或扣0.1分平均住院日1平均住院日12日得0.8分，每减少1天加0.1分，不达标不得分。疑难危重病例比例2疑难
9、危重比例中医参与率40%，每低于5%，扣0.5分。 11常见病种的中医诊疗方案落实情况 (6)在国家中医药管理局印发的诊疗方案基础上，科室制定本专科优势病种和常见病种中医诊疗方案，并体现医院本科室临床实际，突出中医药诊疗方法的综合运用，诊疗方案基本要素齐全。2无优势病种中医诊疗方案，不得分；低于3个病种诊疗方案，每少一个病种，扣1分；未执行国家中医药管理局印发的诊疗方案，每个病种扣0.5分；中医诊疗方案未反映本专科特色，每个病种0.5分，反映不充分，酌情扣分；诊疗方案基本要素（中西医病名、诊断、中医药综合治疗方法、难点分析、疗效评价等）不全，每少1个要素，每个病种扣0.5分。医师掌握本科诊疗方
10、案。2科室负责人未掌握本科优势病种诊疗方案，扣2分；其他医师未掌握，每人扣1分；掌握不全面，每人扣0.5分。诊疗方案在临床中得到应用。1未执行诊疗方案，每份病历扣1分，部分执行，每份病历扣0.5分。定期（每年至少一次）对优势病种诊疗方案的实施情况和中医临床疗效进行分析、总结和评价，中医疗效评价客观、科学。1未对诊疗方案实施情况和中医临床疗效进行评价，每个病种扣2分；未定期评价，每个病种扣1分；分析、总结、评价不到位，每个病种扣0.5分；中医疗效评价不客观，每个病种扣0.5分。12开展专科诊疗技术及特色疗法，研制和使用专科中药制剂。（5分）至少有3项专科技术及特色疗法操作规范，并在临床应用。1.
11、5专科技术及特色疗法每少一项，扣0.5分；操作规范不具体，每项扣0.5分；未在临床应用，每项扣0.5分。医师熟练掌握本专科技术及特色疗法。1.5考核不合格，每人扣0.5分。临床应用的专科中药制剂品种3种。1.2少于3个品种，每少一种，扣0.4分。制定专科中药制剂研究计划并实施。0.8无计划，不得分；未实施，扣0.6分。13辐射能力（1）进修医师、护士来源情况5年接受外院进修医师、护士（半年以上）人数每1人得0.1分。对口支援情况5年度帮扶医院（含社区服务中心）数量超过3家得0.3分；帮扶主要内容反映本院相应技术水平得0.2分。四医疗质量状况1714质量概况（5）合理用血1综合专科患者人均输血量
12、，患者输血比例评分。合理用药2综合基本药物占处方用药百分率；住院患者使用抗菌药物的比率；抗菌药物分级管理；药占比；专科用药合理性评分。查看住院病历20份；门诊处方一月统计表。病人满意度调查2满意度大于85%得1分，每下降1%扣0.2分，由医院相关科室提供。15单病种质量及费用（4）单病种质量2各专科自选2个重点病种，根据其质量状况、效益指标、平均住院日、死亡率和并发症发生率综合打分。单病种费用2根据单病种费用控制措施和效果综合打分。 16医疗质量(8)诊断符合率0.5诊断符合率95%，得0.5分，不达标不得分。临床主要诊断、病理诊断符合率0.5大于70%，得5分，每降1%，扣0.1分，低于65
13、%不得分。甲级病案率3甲级病案率95%得30分，每降1%，扣0.2分，有丙级病历不得分。出院患者随访及治疗效果评价结果1建立患者随访制度，出院患者随访率100%得1分，每降1%，扣0.1分。建立并实施基础护理和专科护理质量评价标准1无标准，不得分；无护理质量评价标准的效果评价，不得分。基础护理、危重患者护理合格率1大于95%得1分，每下降1%，扣0.1分。预防和控制医院感染相关制度的建立及执行情况1制度健全，落实到位，得1分。有1项缺项或1处不落实扣0.分。本项将综合局相关处室检查情况打分。五科研与教学2317学术影响（4）学术刊物任职2SCI收录杂志的主编1分、副主编0.8分，编委0.6分；
14、中华医学会系列杂志主编1分、副主编0.8分，编委0.6分；统计源期刊杂志主编、副主编1分，编委0.8分。1人担任数职，以最高学术任职登记1次。累积计分不超过2分。主办学术会议2全国性学术会议2分，省级学术会议1分，市级学术会议得0.5分，可累积，总分不超过标准分。18科研项目（7）国家级项目2主持国家级项目2项以上得2分，；国家级项目子课题资助经费20万，1项得2分。省（部）级、市（局）级项目3有省（部）级项目每项得2分；有市（局）级项目每项得1分；可累积计分，总分不超过标准分。19临床方向的科研成果（7）国家级、省（部）级、市级科技奖励2第一完成人或第一完成单位省（部）级三等奖以上1项得2分
15、；市一等奖得2分，二等奖得1.8分，三等奖得1.5分。第二完成人或第二完成单位以分值的70%计，可累积计分，总分不超过2分。SCI收录、中华医学系列杂志及统计源期刊论著5以第一作者或通讯作者发表SCI收录文章，1篇得1分；中华医学会系列或统计源或核心期刊杂志论著及专题文章1篇得0.5分；可累积计分，总分不超过3分。综述、个案报道、信件等不得分。20教学教育（4）本科生教学1.5承担临床教学，见习、实习轮转安排合理、到位，得1.5分；未承担者不得分； 研究生培养2.5培养在职硕士生或带教硕士生1人得1分。总分不超过标准分。21继续教育（3）国家级、省级继续教育项目；3国家级1项次得3分，省级1项
16、次得2分；市级继续教育项目1项目得1分，可累积计分，总分不超过标准分。22编写教材（1）参加省级以上正规教材、继教教材编写工作，正规出版的个人专著1主编、副主编均1分；参编1万字以上0.2分。六临床路径工作2023开展路径工作在国家中医药管理局印发的17个病种的临床路径基础上，科室制定自己的临床路径和中医诊疗方案，并体现在本科室临床实际中。5参照国家中医药管理局印发的17个临床路径基础上，科室制定了自己的临床路径表单和中医诊疗方案，每制定一个病种得0.5分；有实施再得0.5分；24参与安徽省临床路径协作组工作担任临床路径协作组牵头单位2每担任一个病种的牵头单位，得2分；参与安徽省临床路径协作组
17、工作3每参与一个病种协作组工作，得1分，可累计，达标准分为止。25路径数量与质量进入路径的病例数量5 进入路径的病例数量，达到同期出院病人数的20%以上，得5分；每下降1%，得分0.2分；进入路径的病例质量5抽查一个月的路径病历，合格一份得0.5分，不合格不得分；病例数不够也不得分。 附：评价： 依据各项质量控制评价标准进行评分，当扣分超过该项分值时，以扣完该项分值为止。考核评分90分为优秀等级， 80分为合格等级，80分为不合格等级。评为不合格等级的予三个月限期整改，复评仍不合格上报至卫计委并全省通报批评，再次限期整改，六个月后再次复评，如果仍不合格则建议当地卫计委停止其医院专科医疗执业范围。另外，年度内发生以下情况之一，评价为不合格等级，应限期整改。（1）发生严重医疗安全事件（警告事件：非预期的死亡，或是非疾病自然进展过程中造成永久性功能丧失）；（2）科室超范围收治患者发生医疗事故；（3）发生专科院内感染爆发事件引起严重后果；（4）未获得技术准入擅自开展新技术项目引起不良后果；（5）其他：如出现丙级病历或检查发现存在其他严重问题情况等。
