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1、模板、支架和拱架制作检验批质量检验记录 桥梁质检 第页，共页工程名称长临河镇口景观及补水工程单位工程名称桥梁工程施工单位肥东县撮镇建筑安装公司分包单位项目经理陈果飞技术负责人李永纲 施工工长陆勤兵分部工程名称 上部构造分项工程名称桥面验收部位 模板安装主要工程数量验收规范及图号城市桥梁工程施工与质量验收规范（）施工与质量验收规范的规定施工单位检查记录监理单位验收记录主控项目符合施工设计图规定、稳固、牢靠，接缝严密，立柱基础有足够的支撑面和排水、防冻融措施第5.4.1条自检合格符合要求施工与质量验收规范的规定不合格点的实测偏差值或实测值应测点数合格点数合格率（）符合要求一般项目允许偏差（）木模板
2、模板的长度和宽度 不刨光模板相邻两版面的高低差 刨光模板相邻两版面的高低差平板模板表面最大的局部不平（刨光模板）平板模板表面最大的局部不平（不刨光模板）榫槽嵌接紧密度钢模板模板的长度和宽度 肋高面板端倾斜连接配件（螺栓、卡子等）的孔眼位置孔中心与板面间距板端孔中心与板端的间距沿板长宽方向的孔板面局部不平板面和板侧挠度平均合格率（）施工单位检查意见 符合设计规范要求，质量等级自评为合格。 质检员签名：年 月 日监理单位验收结论 主控项目、一般项目经抽样检验均合格，施工操作依据质量检查，记录完整，该检验批验收合格。监理工程师签名： 年 月 日模板、支架和拱架安装检验批质量检验记录 桥梁质检 第页，
3、共页工程名称长临河镇口景观及补水工程单位工程名称桥梁工程施工单位肥东县撮镇建筑安装公司分包单位项目经理陈果飞技术负责人李永纲 施工工长陆勤兵分部工程名称 上部构造分项工程名称桥面验收部位 模板安装主要工程数量验收规范及图号城市桥梁工程施工与质量验收规范（）施工与质量验收规范的规定施工单位检查记录监理单位验收记录主控项目符合施工设计图规定、稳固、牢靠，接缝严密，立柱基础有足够的支撑面和排水、防冻融措施第5.4.1条自检合格符合要求施工与质量验收规范的规定不合格点的实测偏差值或实测值应测点数合格点数合格率（）符合要求一般项目允许偏差（）相邻两板表面高低差清水模板混水模板钢模板表面平整度清水模板 混
4、水模板钢模板垂直度墙、柱且不大于墩、台且不大于塔柱且不大于模内尺寸基础墩台梁、板、柱、墙、桩、拱 施工单位检查意见 符合设计规范要求，质量等级自评为合格。质检员签名：年 月 日监理单位验收结论 主控项目、一般项目经抽样检验均合格，施工操作依据质量检查，记录完整，该检验批验收合格。监理工程师签名：年 月 日注： 为构筑物高度（），为计算长度（）； 支撑面高程系指模板底模上表面支撑混凝土面的高程模板、支架和拱架安装检验批质量检验记录续 桥梁质检 第页，共页施工与质量验收规范的规定不合格点的实测偏差值或实测值应测点数合格点数合格率（）监理单位检验记录一般项目允许偏差（）轴线偏位基础符合要求墩台墙梁、
5、柱、拱、塔、柱悬浇各梁段横隔梁支撑面高程悬浇各段梁涤棉高程预埋件支座板、锚垫板、连接板等位置平面高差螺栓、锚筋等位置外露长度预留孔洞预应力筋孔道位置（梁端）其他位置孔径梁底模拱度对角线差板墙板桩侧向弯曲板拱肋、桁架柱、桩且不大于梁且不大于支架、拱架纵轴线的平面偏位且不大于拱架高程平均合格率（）固定在模板上的预埋件、预留孔内膜不得遗留，且应安装牢固。规范5.4.4条自检合格符合要求施工单位检查意见符合设计规范要求，质量等级自评为合格。质检员签名：年 月 日监理单位验收结论 主控项目、一般项目经抽样检验均合格，施工操作依据质量检查，记录完整，该检验批验收合格。监理工程师签名：年 月 日注： 为构筑
6、物高度（），为计算长度（）； 支撑面高程系指模板底模上表面支撑混凝土面的高程钢筋材料检验批质量检验记录 桥梁质检 第页，共页工程名称肥东县马厂至龙城道路改建工程单位工程名称撮八干渠小桥施工单位安徽鸿石建设工程有限公司分包单位项目经理许成胜技术负责人杨道玉 施工工长 分部工程名称上部构造分项工程名称防撞护栏验收部位 主要工程数量验收规范及图号城市桥梁工程施工与质量验收规范（）施工与质量验收规范的规定施工单位检查记录监理单位验收记录主控项目材料应符合规范要求6.5.1条自检合格符合要求钢筋弯制和末端弯钩应符合设计要求和规范6.2.3、条规定6.5.2条自检合格受力钢筋符合规范要求6.5.3条自检合
7、格钢筋安装时，其品种、规格、数量、形状必须符合设计要求6.5.4条自检合格施工与质量验收规范的规定不合格点的实测偏差值或实测值应测点数合格点数合格率（）监理单位检验记录一般项目预埋件的规格、数量、位置等必须符合设计要求6.5.5条自检合格符合要求钢筋表面不得有裂纹、结疤、折叠、锈蚀和油污，钢筋焊接接头表面不得有夹渣、焊瘤。6.5.6条自检合格允许偏差()钢筋加工受力钢筋顺长度方向全长净尺寸弯起钢筋的弯折箍筋内净尺寸钢筋网网的长、宽网眼尺寸网眼对角线差平均合格率（）施工单位检查意见 符合设计规范要求，质量等级自评为合格。质检员签名：年 月 日监理单位验收结论 主控项目、一般项目经抽样检验均合格，
8、施工操作依据质量检查，记录完整，该检验批验收合格。监理工程师签名：年 月 日钢筋材料检验批质量检验记录 桥梁质检 第页，共页工程名称肥东县马厂至龙城道路改建工程单位工程名称撮八干渠小桥施工单位安徽鸿石建设工程有限公司分包单位项目经理许成胜技术负责人杨道玉 施工工长 分部工程名称上部构造分项工程名称防撞护栏验收部位 主要工程数量验收规范及图号城市桥梁工程施工与质量验收规范（）施工与质量验收规范的规定不合格点的实测偏差值或实测值应测点数合格点数合格率（）监理单位验收记录一般项目允许偏差（）钢筋成形和安装受力钢筋间距两排以上棑距符合要求同排梁板、拱肋基础、墩台、柱灌注桩箍筋、横向水平筋、螺旋筋间距钢
9、筋骨架尺寸长宽、高或直径弯起钢筋位置钢筋保护层厚度墩台、基础梁、柱、桩板、墙平均合格率（）施工单位检查意见 符合设计规范要求，质量等级自评为合格。质检员签名：年 月 日监理单位验收结论 主控项目、一般项目经抽样检验均合格，施工操作依据质量检查，记录完整，该检验批验收合格。监理工程师签名： 年 月 日混凝土材料检验批质量检验记录 桥梁质检 第页，共页工程名称肥东县马厂至龙城道路改建工程单位工程名称撮八干渠小桥施工单位安徽鸿石建设工程有限公司分包单位项目经理许成胜技术负责人杨道玉施工工长 分部工程名称上部构造分项工程名称防撞护栏验收部位 主要工程数量验收规范及图号城市桥梁工程施工与质量验收规范（）
10、施工与质量验收规范的规定施工单位检查记录监理单位验收记录主控项目水泥进场除全数检验合格证和出厂检验报告外，应对其强度、细度、安全性和凝固时间抽样复检。7.13.1条自检合格符合要求混凝土外加剂除全数检验合格证和出厂检验报告外，应对其减水率、凝结时间差、抗压强度比抽样检查7.13.2条自检合格混凝土配合比设计符合规范规定7.13.3条自检合格当使用具有潜在碱活性骨料时，混凝土中的总碱含量应符合规范7.1.2条规定和设计要求7.13.4条自检合格混凝土强度等级应按国家标准混凝土强度检验评定标准规定检验评定，其结果符合设计要求7.13.5条自检合格抗冻混凝土应进行抗冻性能试验，抗渗混凝土应进行抗渗试
11、验。7.13.6条 施工单位检查意见 符合设计规范要求，质量等级自评为合格。质检员签名：年 月 日监理单位验收结论 主控项目、一般项目经抽样检验均合格，施工操作依据质量检查，记录完整，该检验批验收合格。监理工程师签名：年 月 日混凝土材料检验批质量检验记录 桥梁质检 第 页，共页工程名称肥东县马厂至龙城道路改建工程单位工程名称撮八干渠小桥施工单位安徽鸿石建设工程有限公司分包单位项目经理许成胜技术负责人杨道玉施工工长 分部工程名称上部构造分项工程名称防撞护栏验收部位 主要工程数量验收规范及图号城市桥梁工程施工与质量验收规范（）施工与质量验收规范的规定不合格点的实测偏差值或实测值应测点数合格点数合
12、格率（）监理单位验收记录一般项目允许偏差（ ） 混凝土原材料每盘称量材料名称工地工厂或搅拌站符合要求水泥和干燥状态的掺和料粗、细骨料水、外加剂平均合格率（）施工单位检查意见 符合设计规范要求，质量等级自评为合格。质检员签名：年 月 日监理单位验收结论 主控项目、一般项目经抽样检验均合格，施工操作依据质量检查，记录完整，该检验批验收合格。监理工程师签名：年 月 日砌体检验批质量检验记录 桥梁质检 第页，共页工程名称长临河镇口景观及补水工程单位工程名称桥梁工程施工单位肥东县撮镇建筑安装公司分包单位项目经理陈果飞技术负责人李永纲 施工工长陆勤兵分部工程名称上部构造分项工程名称护拱验收部位 浆砌块石主
13、要工程数量验收规范及图号城市桥梁工程施工与质量验收规范（）施工与质量验收规范的规定施工单位检查记录监理单位验收记录主控项目石材的技术性能和混凝土砌块的强度等级应符合设计要求9.6.1条自检合格符合要求砌筑砂浆应符合下列规定，砂、水泥、水和外加剂的质量检验符合规范节的规定；砂浆的强度等级必须符合设计要求。9.6.2条自检合格符合要求砂浆的饱满度应达到以上。9.6.3条自检合格符合要求施工与质量验收规范的规定施工单位检查记录一般项目砌体必须分层砌筑，灰缝均匀，缝宽符合要求，咬搓紧密，严禁通缝。9.6.4条自检合格符合要求预埋件、泄水孔、滤层、防水设施、沉降缝等应符合设计规定。9.6.5条自检合格施
14、工与质量验收规范的规定合格点的实测偏差值或实测值应测点数合格点数合格率（）监理单位验收记录允许偏差()表面砌缝宽度浆砌片石符合要求浆砌块石浆砌料石三块石料相接处的空隙两层间竖向错缝平均合格率（）施工单位检查意见 符合设计规范要求，质量等级自评为合格。质检员签名：年 月 日监理单位验收结论 主控项目、一般项目经抽样检验均合格，施工操作依据质量检查，记录完整，该检验批验收合格。监理工程师签名：年 月 日现浇混凝土拱圈批质量检验记录 桥梁质检 第页，共页工程名称长临河镇口景观及补水工程单位工程名称桥梁工程施工单位肥东县撮镇建筑安装公司分包单位项目经理陈果飞技术负责人李永纲 施工工长陆勤兵分部工程名称
15、拱桥分项工程名称上部构造验收部位主要工程数量验收规范及图号城市桥梁工程施工与质量验收规范（）施工与质量验收规范的规定施工单位检查记录监理单位检查记录主控项目混凝土应按施工设计要求的顺序浇筑。16.10.3条自检合格符合要求拱圈不得出现超过设计规定的受力裂缝。16.10.3条自检合格施工与质量验收规范的规定合格点的实测偏差值或实测值应测点数合格点数合格率（）监理单位检查记录一般项目拱圈外形轮廓线条清晰圆滑，表面平整，无孔洞、露筋、麻面和宽度超过的收缩裂缝。16.10.3条自检合格符合要求允许偏差（）轴线偏位板拱肋拱内弧线偏离设计弧线断面尺寸高度顶、底、腹板厚拱肋间距拱宽板拱拱肋平均合格率（）施工
16、单位检查意见 符合设计规范要求，质量等级自评为合格。质检员签名：年 月 日监理单位验收结论 主控项目、一般项目经抽样检验均合格，施工操作依据质量检查，记录完整，该检验批验收合格。监理工程师签名：年 月 日注: 为跨径。桥面防水层批质量检验记录桥梁质检第页，共页工程名称长临河镇口景观及补水工程单位工程名称桥梁工程施工单位肥东县撮镇建筑安装公司分包单位项目经理陈果飞技术负责人李永纲 施工工长陆勤兵分部工程名称拱桥分项工程名称验收部位主要工程数量验收规范及图号城市桥梁工程施工与质量验收规范（）施工与质量验收规范的规定施工单位检查记录监理单位检查记录主控项目防水材料的品种、规格、性能、质量应符合设计要
17、求和相关标准规定。20.8.2条自检合格符合要求防水层、粘结层与基层之间应紧密、结合牢固。20.8.2条自检合格施工与质量验收规范的规定合格点的实测偏差值或实测值应测点数合格点数合格率（）监理单位检查记录一般项目防水卷材铺装或涂刷外观质量和细部做法应符合规范要求。20.8.2条自检合格符合要求允许偏差（）桥面泄水口位置卷材接茬搭接宽度不小于设计规定防水涂膜厚度符合设计要求；设计未规定时粘结强度（）不小于设计要求，且（常温），（气温）抗剪强度（）不小于设计要求，且（常温），（气温）剥离强度（）不小于设计要求，且（常温），（气温）钢桥面防水粘结层钢桥面清洁度符合设计要求粘结层厚度符合设计要求粘结层
18、与基层结合力（）不小于设计要求防水层总厚度不小于设计要求平均合格率（）施工单位检查意见 符合设计规范要求，质量等级自评为合格。质检员签名：年 月 日监理单位验收结论 主控项目、一般项目经抽样检验均合格，施工操作依据质量检查，记录完整，该检验批验收合格。监理工程师签名：年 月 日桥面铺装层批质量检验记录桥梁质检第页，共页工程名称肥东县马厂至龙城道路改建工程单位工程名称撮八干渠小桥施工单位安徽鸿石建设工程有限公司分包单位项目经理许成胜技术负责人杨道玉 施工工长 分部工程名称 上部结构分项工程名称沥青混凝土铺装验收部位主要工程数量验收规范及图号城市桥梁工程施工与质量验收规范（）施工与质量验收规范的规
19、定施工单位检查记录监理单位检查记录主控项目桥面铺装层材料的品种、规格、性能、质量应符合设计要求和相关标准规定。20.8.3条自检合格符合要求水泥混凝土桥面铺装层的强度和力沥青混凝土桥面铺装的压实度应符合设计要求。20.8.3条 施工与质量验收规范的规定合格点的实测偏差值或实测值应测点数合格点数合格率（）监理单位检查记录主控项目允许偏差（）塑胶面层铺装的物理机械性能硬度（邵、度）符合要求拉伸强度（）拉断伸长率回弹值压缩复原率阻燃性级平均合格率（）施工单位检查意见 符合设计规范要求，质量等级自评为合格。质检员签名：年 月 日监理单位验收结论 主控项目、一般项目经抽样检验均合格，施工操作依据质量检查
20、，记录完整，该检验批验收合格。监理工程师签名：年 月 日 桥面铺装层批质量检验记录桥梁质检第页，共页工程名称肥东县马厂至龙城道路改建工程单位工程名称撮八干渠小桥施工单位安徽鸿石建设工程有限公司分包单位项目经理许成胜技术负责人杨道玉施工工长 分部工程名称上部结构分项工程名称混凝土铺装验收部位主要工程数量验收规范及图号城市桥梁工程施工与质量验收规范（）施工与质量验收规范的规定合格点的实测偏差值或实测值应测点数合格点数合格率（）监理单位检查记录主控项目外观检查应符合规范要求20.8.3条允许偏差（）水泥混凝土桥面铺装面层厚度符合要求横坡平整度符合城市道路面层标准抗滑构造深度符合设计要求沥青混凝土桥面
21、铺装面层厚度横坡平整度符合城市道路面层标准抗滑构造深度符合设计要求人行天桥塑胶桥面铺装面层厚度不小于设计要求平整度坡度符合设计要求平均合格率（）施工单位检查意见 符合设计规范要求，质量等级自评为合格。质检员签名：年 月 日监理单位验收结论 主控项目、一般项目经抽样检验均合格，施工操作依据质量检查，记录完整，该检验批验收合格。监理工程师签名：年 月 日注：跨度小于时，检验频率按计算；“阻燃性”的测定由业主、设计商定。桥面防护设施批质量检验记录桥梁质检第页，共页工程名称肥东县马厂至龙城道路改建工程单位工程名称撮八干渠小桥施工单位安徽鸿石建设工程有限公司分包单位项目经理许成胜技术负责人杨道玉施工工长
22、 分部工程名称上部结构分项工程名称防撞护栏验收部位主要工程数量验收规范及图号城市桥梁工程施工与质量验收规范（）施工与质量验收规范的规定施工单位检查记录监理单位检查记录主控项目混凝土栏杆、防撞栏杆、防撞墩、隔离墩的强度应符合设计要求，安装必须牢固、稳定。20.8.6条自检合格符合要求金属栏杆、防护网的品种、规格应符合设计要求，安装必须牢固。20.8.6条施工与质量验收规范的规定合格点的实测偏差值或实测值应测点数合格点数合格率（）监理单位检查记录一般项目金属栏杆、防护网必须按设计要求作防护处理，不得漏涂，剥落。20.8.6条符合要求防护网安装后，网面应平整，无明显翘曲、凹凸现象。20.8.6条混凝
23、土结构表面不得有孔洞、露筋、蜂窝、麻面缺棱、掉角等缺陷，线形应平顺。20.8.6条自检合格防护设施伸缩缝必须全部贯通，并与主梁伸缩缝相对应。20.8.6条自检合格允许偏差（）现浇混凝土栏杆断面尺寸宽高长度侧向弯曲平均合格率（）施工单位检查意见 符合设计规范要求，质量等级自评为合格。质检员签名：年 月 日监理单位验收结论 主控项目、一般项目经抽样检验均合格，施工操作依据质量检查，记录完整，该检验批验收合格。监理工程师签名：年 月 日注： 为构件长度；桥面防护设施批质量检验记录桥梁质检第页，共页工程名称肥东县马厂至龙城道路改建工程单位工程名称撮八干渠小桥施工单位安徽鸿石建设工程有限公司分包单位项目
24、经理许成胜技术负责人杨道玉施工工长 分部工程名称上部结构分项工程名称防撞护栏验收部位主要工程数量验收规范及图号城市桥梁工程施工与质量验收规范（）施工与质量验收规范的规定合格点的实测偏差值或实测值应测点数合格点数合格率（）监理单位检查记录一般项目允许偏差（）栏杆安装直顺度符合要求垂直度栏杆间距相邻栏杆扶手高差顶面高程栏杆平面偏位防撞护栏、防撞墩、隔离墩直顺度平面偏位预埋件位置断面尺寸相邻高差顶面高程防护网安装防护网直顺度立柱垂直度立柱中距高度平均合格率（）施工单位检查意见 符合设计规范要求，质量等级自评为合格。质检员签名：年 月 日监理单位验收结论 主控项目、一般项目经抽样检验均合格，施工操作依
25、据质量检查，记录完整，该检验批验收合格。监理工程师签名：年 月 日注： 现场浇筑的栏杆、扶手和钢结构栏杆、扶手的允许偏差可按栏杆安装执行。梯道批质量检验记录桥梁质检第页，共 页工程名称长临河镇口景观及补水工程单位工程名称桥梁工程施工单位肥东县撮镇建筑安装公司分包单位项目经理陈果飞技术负责人李永纲 施工工长陆勤兵分部工程名称附属工程分项工程名称踏步验收部位主要工程数量验收规范及图号城市桥梁工程施工与质量验收规范（）施工与质量验收规范的规定合格点的实测偏差值或实测值应测点数合格点数合格率（）监理单位检查记录一般项目混凝土梯道抗磨、防滑设施应符合设计要求。抹面、贴面面层与底层应粘结牢固。21.6.3
26、条自检合格符合要求允许偏差（）混凝土梯道踏步高度符合要求踏面宽度防滑条位置防滑条高度台阶平台尺寸坡道坡度钢梯道梁制作梁高梁宽梁长梯道梁安装孔位置对角线长度差梯道梁踏步间距梯道梁纵向挠曲,且不大于踏步板不平直度钢梯道安装梯道平台高度梯道平台水平度梯道侧向弯曲高度梯道轴线对定位轴线的偏位梯道栏杆高度和立杆间距无障碍型坡道和螺旋梯道高程平均合格率（）施工单位检查意见 符合设计规范要求，质量等级自评为合格。质检员签名：年 月 日监理单位验收结论经验收符合要求，该检验批验收合格。监理工程师签名：年 月 日注：应保证平台不积水，雨水可由上向下自流出; 为梁长（）。水泥砂浆抹面批质量检验记录 桥梁质检 第
27、页，共 页工程名称长临河镇口景观及补水工程单位工程名称桥梁工程施工单位肥东县撮镇建筑安装公司分包单位项目经理陈果飞技术负责人李永纲 施工工长陆勤兵分部工程名称拱桥分项工程名称验收部位主要工程数量验收规范及图号城市桥梁工程施工与质量验收规范（）施工与质量验收规范的规定施工单位检查记录监理单位检查记录主控项目砂浆的强度应符合设计要求。22.4.1条自检合格符合要求水泥砂浆面层不得有裂缝，各抹面层之间及其与基层之间应粘结牢固，不得有脱层、空鼓等现象。22.4.1条自检合格施工与质量验收规范的规定合格点的实测偏差值或实测值应测点数合格点数合格率（）监理单位检查记录一般项目普通抹面表面应光滑、洁净、色泽均匀、无抹纹，抹面分隔条的宽度和深度应均匀一致，无错缝，缺棱掉角。22.4.1条自检合格符合要求装饰抹面的水刷石、水磨石、剁斧石应符合满足规范上的点规定。22.4.1条自检合格允许偏差（）普通抹面平整度阴阳角方正墙面垂直度装饰抹面水磨石水刷石剁斧石
