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1、发热(fever),http:/,本章主要内容,概 述,1,病因和发病机制,2,代谢与功能的改变,3,防治的病理生理学基础,4,第一节 概述正常体温调节发热的概念过热生理性体温升高,一、正常体温调节,视前区下丘脑前部(preoptic anterior hypothalamus,POAH),调定点（set point,SP),（一）温度信息的传递,下丘脑温度敏感神经元（冷/热）皮肤温度感受器（冷/热）,（三）效应器,（二）体温调节中枢,一、正常体温调节,（三）效应器,小结体温调节过程,肺 排泄物,骨骼肌（调节产热）：寒战,肝脏（基础产热）,皮肤（辐射、传导、对流、蒸发和出汗）,正常体温与生理变
2、异,正常人一般为 36-37 左右24小时内体温波动范围一般1内老年人稍低于年轻人,正常体温：腋窝 36.237.2 舌下 36.537.5 直肠 36.937.9,二、发热（fever)的概念,37,37,37,Set point,BT,normal,Pyrogen affected body,Fever happened,Fever,体温升高发热？,中暑,甲亢,中枢神经系统损伤,过热,鱼鳞病,三、过热（hyperthermia),调定点并未发生移动，而是由于体温调节障碍，或散热障碍及产热器官功能异常等，体温调节机构不能将体温控制在与调定点相适应的水平上，是被动性体温升高。,体温升高 发热？
3、,生理性体温升高,剧烈运动 月经前期心理性应激,http:/,体温升高,生理性 剧烈运动,病理性,发热（调节性体温升高）,过热（被动性体温升高）,月经前期,心理性应激,有致热原,无致热原,小 结,http:/,第二节 病因和发病机制,发热激活物,EP细胞,EPs,体温调定点上移,产热 散热,体温升高,http:/,外致热原(exogenous pyrogen),来自体外的发热激活物,一、发热激活物,http:/,内毒素（endotoxin,ET）,G-菌胞壁中所含的脂多糖（LPS）,耐热性高,分子大,http:/,体内产物,2、类固醇,http:/,二.内生致热原（EP）,产EP细胞的激活,L
4、PS,LPS结合蛋白,http:/,三、发热时的体温调节机制,视前区-下丘脑前部(POAH),冷敏神经元 兴奋产热热敏神经元 兴奋散热,中杏仁核，腹中膈，弓状核,体温调节中枢,http:/,致热信号传入中枢的途径,通过刺激迷走神经(via stimulation of vagus nerve),三、发热时的体温调节机制,http:/,发热中枢调节介质,潜伏期提示EP需要通过一定作用方式才能引起发热,EP,调定点上移,？,三、发热时的体温调节机制,1.正调节介质,前列腺素E（PGE)Na+/Ca2+比值 环磷酸腺苷（CAMP）促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）一氧化氮(NO),2.负调节介质,精
5、氨酸加压素（AVP）黑素细胞刺激素（-MSH)脂联蛋白A1（annexin-A1),http:/,发热激活物,单核细胞,EP,下丘脑,体温调节中枢调定点上移,Na+/Ca2+,cAMP,PGE2,皮肤血管收缩,骨骼肌紧张、寒战,散热,产热,体温上升,AVP-MSH,三、发热时的体温调节机制,（四）体温调节的方式及发热的时相,1.体温上升期,临床表现：自感发冷或恶寒，“鸡皮”和寒战,皮肤苍白,热代谢特点：体温调定点上移，产热大于散热。,2.高温持续期（高峰期）,（四）体温调节的方式及发热的时相,临床表现：皮肤颜色发红，自觉酷热和皮肤干燥,热代谢特点：中心体温与上升的调定点水平相适应，产热与散热在
6、较高水平上保持相对平衡。,3.体温下降期（退热期）,（四）体温调节的方式及发热的时相,临床表现：大量出汗,热代谢特点：散热多于产热，故体温下降，直至与已回降的调定点相适应。,Time course of typical fever,第三节 代谢与功能的改变物质代谢的改变,(一)糖代谢(二)脂肪代谢(三)蛋白质代谢(四)水、盐及维生素代谢,第三节 代谢与功能的改变生理功能的改变,(一)CNS(二)循环系统(三)呼吸功能(四)消化功能,第三节 代谢与功能的改变防御功能的改变,(一)抗感染能力的改变(二)对肿瘤细胞的影响(三)急性期反应,第四节 防治的病理生理学基础,高热、心脏病患者、妊娠期妇女,治
7、疗原发病,解热措施,必须及时解热的病例,病例,患儿，女，2岁。因发热、咽痛3天，惊厥半小时入院。3天前上午，患儿畏寒，诉“冷”，出现“鸡皮疙瘩”和寒战，皮肤苍白。当晚发热，烦躁，不能入睡，哭诉头痛、喉痛。次日，患儿思睡，偶有恶心、呕吐。入院前0.5h突起惊厥而急送入院。体征：体温40.8C，心率116次/分、律整，呼吸24次/分，血压13.3/8kPa。疲乏、嗜睡，重病容。面红、口唇干燥，咽部明显充血，双侧扁桃体肿大（+），颈软，双肺呼吸音粗糙。尿少、色深。实验室检查：WBC17.4109/L（4-10 109/L），杆状2%，淋巴16%,酸性2%,分叶80%。CO2CP 17.94mmol/
8、L（23-31mmol/L)。入院后立即物理降温，输液，纠酸及抗生素等治疗。1h后大量出汗，体温降至38.4 C。住院4天痊愈出院。,Question?,1.该患儿的体温变化表现出哪几个期？各期有何临床症状？2.假若患儿不入院治疗，体温是否继续 升高？为什么？,本章掌握内容,何谓发热?何谓过热?简述内生致热原的种类？简述发热的机制?简述发热的分期和热代谢特点？,附：热型及临床意义,发热患者在每天不同时间测得的体温数值分别记录在体温单上，将数天的各体温点连接成体温曲线。该曲线的不同形态（形状）称为热型。不同的发热性疾病常各具有相应的热型。根据热型的不同有助于发热的病因诊断和鉴别诊断。,C,稽留热,1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天数,常见于大叶性肺炎及伤寒高热期,驰张热,C,1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天数,常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症,间隙热,C,1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天数,常见于疟疾、急性肾盂肾炎,波状热,C,1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天数,常见于布鲁菌病,
