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1、第8章 老年人临床用药,主要内容,第一节 概 述第二节 老年人的药动学特点第三节 老年人的药效学特点第四节 老年人的用药原则,第一节 概 述,一、老年人生理、生化功能的特点二、老年人的用药特点,一、老年人生理、生化功能特点,组织形态和结构的退化生理和生化功能的减退自身稳定机制的下降常伴有老年性疾病,老年人组织形态、生理和生化功能特点,二、老年人的用药特点,1用药种类多且疗程长 2主观选择药物的要求高 3个体差异大 4依从性差 5不良反应发生率高,第二节 老年人的药动学特点,一、吸收二、分布三、代谢四、排泄,一、吸收,口服用药 1胃酸缺乏；2胃排空和肠蠕动速度减慢；3胃肠道和肝血流量减少；4.肠
2、壁绒毛膜变厚变钝。注射用药 局部血液循环较差，皮下及肌内注射给药时，药物的吸收减慢；急症患者宜采用静脉给药。,二、分布,器官的血流量机体组成成分体液pH血浆蛋白与药物的结合能力组织与药物的结合力,三、代谢,随着年龄增加，老年人肝发生多方面的变化：肝血流量较少；肝细胞数减少，肝重量减轻；肝微粒体酶活性降低。,四、排泄,经肾排泄肾血流量减少；肾小球滤过率下降；肌酐清除率也降低。阿莫西林、卡那霉素、奈替米星和地西泮的t1/2在老年人可延长1倍以上。,老年人药物体内过程的改变,老年人药物t1/2的变化,老年人药物t1/2的变化,老年人药物t1/2的变化,第三节 老年人的药效学特点,一、中枢神经系统的变
3、化对药效学的影响二、心血管系统的变化对药效学的影响三、内分泌系统的变化对药效学的影响四、免疫系统的变化对药效学的影响五、其他方面的变化对药效学的影响,一、中枢神经系统的变化对药效学的影响,随年龄增加脑皮质和脑白质均减少，皮质尤为显著，脑回萎缩，大脑重量可减轻。脑血流量相对减少，儿茶酚胺合成减少，单胺氧化酶活性增加。中枢胆碱能神经功能障碍，学习和记忆力均减退。,一、中枢神经系统的变化对药效学的影响,老年人对地西泮、硝西泮和氯氮 比年轻人敏感；巴比妥类在老年人常可引起精神症状；氯丙嗪常可引起较强的中枢抑制效应；吗啡易产生呼吸抑制，还可引起敌对情绪；三环类抗抑郁药可引起精神错乱；抗精神病药硫利哒嗪、
4、氯丙嗪在老年人易产生锥体外系症状，还易引起直立性低血压并干扰体温调节；,一、中枢神经系统的变化对药效学的影响,降压药、抗组胺药、肾上腺皮质激素等的中枢抑制作用在老年人较明显；耳毒性药物（如氨基糖苷类抗生素、依他尼酸、灭酸类解热镇痛药等）在老年人易致听力损害甚至耳聋；镇痛药可使老年人的内环境稳定机制更不稳定；解热镇痛药在老年人药理作用增强。,二、心血管系统的变化对药效学的影响,老年人心血管系统功能减退；心肌收缩力减弱；心排血量可减少30%40%；循环功能的储备及自我调节能力减退；心脏对各种刺激的反应也明显下降。,三、内分泌系统的变化对药效学的影响,老年衰老使性激素分泌减少，其受体数目也减少；糖皮
5、质激素受体随细胞老化而减少；老年人耐受胰岛素及葡萄糖的能力均下降，大脑耐受低血糖的能力也较差，易发生低血糖昏迷；老年机体对激素作用的调节能力下降。,四、免疫系统的变化对药效学的影响,随着年龄增大，某些免疫效应细胞减少，T细胞应答缺陷，体液免疫也下降。随年龄增长，自身免疫抗体出现的频率增高，免疫性疾患、肿瘤等的发病率增高。,五、其他方面的变化对药效学的影响,肝和肾功能相应降低，肝和肾血流量明显减少，经肝代谢和（或）经肾排泄的药物的作用增强；对损害肝或肾药物的耐受性明显下降。作用较强的利尿药或泻药易致老年人失水、失盐、失钾，严重时可致休克。对肝素和口服抗凝血药非常敏感，易致出血反应。与年龄有关的蛋
6、白质转换率降低，酶对刺激的诱导反应随增龄而下降。,第四节 老年人的用药原则,一、严格掌握适应证二、恰当选择药物及剂型三、给药方案应个体化四、恰当的联合用药五、控制疗程并注意随访六、减少和控制应用补养药,一、严格掌握适应证,诊断明确之后，选药时应首先权衡治疗药物的利弊，然后做出选择。对目前尚无有效药物治疗的疾病，如阿尔茨海默病和脑血管疾病造成的弥散性脑综合征等，一般以不用药为好。,二、恰当选择药物及剂型,药物治疗时，应慎重评估疾病的严重性和药物的危险性，恰当地选择疗效可靠、作用温和的药物，并排除禁忌证。应劝告患者不要自选药物，尤其不要偏信广告，也不要滥用新药，避免发生不良反应。应主要以口服给药为
7、主，可选用液体剂型，必要时可注射给药。,易致老年人严重不良反应的药物,三、给药方案应个体化,在老年人许多药物的t1/2延长，原则上老年人用药剂量宜小，间隔时间宜长。一般推荐用成人剂量的半量或1/3量作为起始量；建议65岁以上老年人用药剂量较成年人减少10%，75岁以上减少20%，85岁以上减少30%。经肾排泄的药物可按肌酐清除率的高低计算用药剂量。有条件时应进行治疗药物监测。,四、恰当的联合用药,用药种类越少，不良反应发生率就越低。故用1种药物有效，就无须用2种药，以免发生不必要的相互作用。老年人往往患有多种疾病，联合用药应保持警惕，在高血压等心血管疾病及肝肾功能不全时尤应注意。,五、控制疗程并注意随访,许多药源性疾病往往是由于用药时间过长或剂量过大所致。老年患者长期用药要定期随访，掌握影响药物疗效的各种因素，找到未能取得预期疗效的原因，发现有不良反应时应及早处理。应用对骨髓、肝、肾等有损害的药物时，还应定期检查，以便早期发现毒性反应。,老年人给药时需调整剂量的常用药物,氯氮,老年人给药时需调整剂量的常用药物,氯氮,
