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1、某某医科大学第一附属医院品管圈（QCC）活动成果报告书圈名：表准圈改善主题：提高入院评估单书写准确率活动科室：关节外科 活动时间：2020年3月1日2020年8月31日 一、圈的介绍（一）圈的组成与分工圈 名：表准圈成立日期：2020年2月 成员人数：6平均年龄：圈 长：某某某辅 导 员：某某某 某某某所属单位：某某医科大学关节外科圈员及分工圈员职称主要工作某某某主任医生辅导员某某某主管护师辅导员某某某护 师圈长某某某护 师收集资料某某某主管护师会议记录某某某护 师收集资料（二）圈名意义：在病人发生病情变化时，及时准确的为病人处置，增加患者战胜疾病，恢复健康的信心。（三）圈徽意义：绿叶代表希望
2、，心代表护士，在我们护理人员精心的呵护髋关节置换术后患者顺利度过手术难关，并且采取相应措施降低脱位的发生率，为患者带来新希望，创造患者术后美好幸福的生活。16二、主题选定（一）选题过程主题评价题目上级政策可行性迫切性圈能力总分循序选定1、患者下床活动耐受程度 33351432、防止血标本的凝固 53351623、功能锻炼效果评价 53351624、提高入院评估单书写准确率 55552015、用药安全及时准确性 333312评价说明分数/评价项目可行性迫切性圈能力上级政策备注1不可行半年后再说需要多个单位配合没听说过以评价法进行主题评价，共13人参与选题过程，票选分数，5分最高，3分普通，1分最
3、低，第一顺位为本次活动主题。3可行明天再说需一个单位配合偶尔告知5高度可行分秒必争能自行解决常常提醒（二）本期活动主题（主题说明）：提高入院评估单书写准确率 （三）名词定义（包括衡量指标）：患者入院评估单是护理文书的重要组成部分，是护理人员在护理活动过程中形成的文字、符号、图表等资料的总称。针对2020年3月14日-2020年4月25日共100例患者入院评估单作前收案（对策实施前）。针对2020年6月13日-2020年7月25日共100例患者入院评估单作后收案（对策实施后）。（四）选题理由1、选题背景：采取头脑风暴法，工提出5个问题，全体护士进行投票，最终确定提高入院评估单书写准确率为本次活动
4、主题。2、对医院而言: 提升医院服务质量，避免医疗纠纷。维护医院品牌，利于医院的长远发展 3、对患者而言：准确掌握病情，防患于未然，减少差错事故的发生 4、对科室而言：保障患者安全，避免医患纠纷，及时、优质、高效的为病患服务 5、对个人而言：通过活动的开展，学习品管手法和程序，提升个人各方面能力和团队凝聚力 三、活动计划拟定whatwhenwhowhereHow月周步骤2020.32020.42020.52020.62020.72020.8负责人地点品管工具1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周P主题选定.-关节外科头脑风爆法爆法计划拟
5、定.-.-关节外科甘特图 现状把握.-.-.-.-.-.-关节外科收集资料、查检表、柏拉图表柏拉图目标设定.-关节外科小组讨论解析.-关节外科柏拉图、鱼骨图对策拟定.-.-关节外科头脑风爆法D对策实施与检讨.-.-关节外科头脑风爆法C效果确认.-.-.-.-关节外科头脑风暴、小组讨论A标准化.-.-关节外科头脑风暴、小组讨论检讨与改进.-.-关节外科小组讨论成果发表.-.-关节外科小组讨论备注：“”为计划线； “”为实施线。制表人： 某某某 时间：2020年3月2日四、现状把握（一）与主题相关的工作流程图责任护士接受收病人测量身高、体重做自我介绍、介绍主管医生、医院环境及注意事项带病人到病房测
6、量生命体征、询问病史填写患者入院评估单签字 制图人：某某 时间：2020 年3月2日（二）数据收集结果的分析1、期间: 2020年3月14日-2020年4月25日2、收集对象：收集随机抽取2020年3月14日-4月25日100份患者入院评估单 3、查检表收集数据 缺陷项目 例数 生活自理能力评分错误 16跌倒附床风险评估错误 16疼痛评估错误 9康复 5 一般情况错误 4 压疮风险评估错误 14 营养评估错误 1其它漏项 3 图表制作人：某某 时间; 2020 年 4月 30日 4、数据结果汇总分析： 时间缺失项目合计一般情况错误生活自理能力评分错误跌倒坠床 风险评估错误压疮风险评估错误疼痛评
7、估错误营养评估错误康复其他漏项3.14-3.20 14332110153.21-3.27 03221011103.28-4.3 14230000104.4-4.10 11442021154.11-4.17 0230200184.18-4.25 1222201010合计4161614915368百分比（%）5.8823.5323.5320.5913.241.477.354.41100累计百分比（%）94.1223.5347.0667.6580.8910088.2498.53 图表制作人：某某 时间; 2020 年 4月 30日 （三）改善前柏拉图图表制作人：某某 时间; 2020 年 4月 30
8、日 （四）结论 共收集入院评估单100例,其中存在问题的占到68例,占总数的68%。五、目标设定（一） 目标值的设定：将入院评估单不合格率降至54.4%（二） 设置理由目标值=现况值改善值 =现况值（现况值改善重点圈能力） =68%+（68%X23.53%X85%） =54.4% 制图人：某某 时间：2020年 5月3日六、解 析（一）要因图（从原因中辨明其重要原因） 护士 知识缺乏忙于治疗，琐事多缺乏入院评估单的相关知识专业知识缺乏未引起重视影响入院评估单准确率相关因素不能反映病人真实情况评估资料局限 护理评估能力差未遵循就高不就低原则 缺乏沟通能力 评估不到位制图人：某某 时间：2020年
9、5月3日（三） 要因圈选1、缺乏入院评估单的相关知识2、护士忙于治疗未引起重视3、评估资料局限，不能反映病人真实情况4、护士护理评估能力差（四） 真因验证全体护士开会，找出入院评估单不规范的原因，提出改进措施七、对策拟定whatwhyhowwho 评价与决策whenwhere对策编号主题重要 原因对策方案负责人可行性经济性圈能力总分判 定实施日期地点提高入院评估单书写准确率缺乏入院评估单的相关知识加强入院评估单相关知识培训某某55590可行5-18关节外科对策一护士忙于治疗未引起重视合理排班,具体落实到责任护士某某35578不可行关节外科不能反映病人真实情况加强护患沟通,做到及时处理某某555
10、90可行5-23关节外科对策二护士护理评估能力差加强主业知识的培训，不断学习，使之进步某某55590可行5-26关节外科对策三备注：全体圈员就每一评估项目，就可行性、经济性、圈能力等项目进行对策选定，评价方式：优5分、一般3分、差1分；总分=圈人数*项目评价数优分总值，以80/20定律计算出实行决策分值作为对策的判断标准。八、对策实施与检讨（一）对策实施对策一对策名称加强入院评估单相关知识培训主要要因护士缺乏入院评估单的相关知识改善前;护士缺乏入院评估单的相关知识对策内容;组织全科护士进行讨论,评估入院评估单的P DA CCC相关知识的欠缺程度对策实施：负责人：某某实施时间：2020.6.1实
11、施地点：关节外科对策处置;1、 制作入院评估单的相关知识PPt,组织全科护士进行学习2、 对全科护士进行教育,使其明白的严重后果,增强护理人员入院评估单的相关知识意识。对策效果确认：经过确认该对策为有效对策对策二对策名称护患沟通,做到及时处理主要要因不能反映病人真实情况改善前;护患沟通,对策内容;加强护患沟通,做到及时处理P DA C对策实施：负责人：某某实施时间：2020.6.6实施地点：关节外科对策处置;1、 加强护患沟通，缓解心如病人焦虑恐惧心情2、 对护士产生依赖感，为建立良好护患关系打下基础3、 根据病人情况评估，遵循就高不就低原则，正确填写入院评估单对策效果确认：经过确认该对策为有
12、效对策对策三对策名称护士评估不到位主要要因护士评估能力差改善前;护士缺乏其他疾病（如心血管，内分泌）评估能力。对策内容;集中学习其他专科疾病知识P DA C对策实施：负责人：某某实施时间：2020.6.12实施地点：关节外科对策处置;1、有部分护士认为其他专科疾病评估不重要，组织全科护士集中学习其他专科疾病知识。2、针对新入患者组织护理查房，讨论。3、挑选规范的入院评估单在全科范围内进行学习对策效果确认：经过确认该对策为有效对策九、效果确认（一）有形成果1、查检表-改善后数据收集（1）期间：2020年6月13日-2020年7月25日（2）收集对象：收集6月13日至7月25日入院评估单共100例
13、（3）查检表收集数据缺陷项目 例数 生活自理能力评分错误 9 跌倒附床风险评估错误 6 疼痛评估错误 5 康复 4 一般情况错误 3 压疮风险评估错误 2 营养评估错误 1 其它漏项 2 制表人：某某 时间 ： 2020年8月3日（4）数据结果汇总分析： 时间缺失项目合计一般情况错误生活自理能力评分错误跌倒坠床风险评估错误压疮风险评估错误疼痛评估错误营养评估错误康复其他漏项6.13-6.19 02222110106.20-6.26 0120100046.27-7. 3121 0000047.4-7.10 1100002047.11-7.17 0100200147.18-7.25 1210001
14、16合计3962514232百分比（%）9.38%28.13%18.75%6.25%15.63%3.13%12.50%6.25%累计百分比（%）84.38%28.13%46.88%90.63%62.50%93.75%75.00%100%制表人：某某 时间 ： 2020年8月3日（5）改善后柏拉图：制表人：某某 时间 ： 2020年8月4日2、改善前后数据比较项目改善前改善后调查日期2020年3月14日-2020年4月25日2020年6月13日至2020年7月31日资料来源关节外科关节外科调查总人数100100数据生活自理能力评分错误 16生活自理能力评分错误 9跌倒附床风险评估错误 16跌倒附
15、床风险评估错误 6疼痛评估错误 9疼痛评估错误 5康复 5康复 4一般情况错误4一般情况错误3 压疮风险评估错误14 压疮风险评估错误2 营养评估错误 1营养评估错误 1其它漏项 3其它漏项 24、 改善前后柏拉图比较： 改善前柏拉图 改善后柏拉图 制表人：某某 时间 ： 2020年8月4日4、目标达标率：(1)目标达标率=（改善前-改善后）/(目标值-改善后)100% =（68%-32%）/（54.4%-32%）100% =160%(2) 进步率=（改善前-改善后）/改善后100% =（68-32）/32100% = 113%(二)无形成果（常用雷达图表现）项目改善前改善后活动成长总分平均分
16、总分平均分Qcc手法运用406.6508.31.7团队精神406.6559.22.6专业知识406.6559.22.6沟通协调406.6508.31.7活动信心508.360101.7责任荣誉457.5559.21.7 备注：由圈员6人评分，每项每人最高10分，最低1分，总分为370分。 制表人：某某 时间 ： 2020年8月4日十、标准化（作业标准书）类别：流程改善 提升质量 临床路径作业名称：提高入院评估单准确率编号：主办部门：一、目的：提高入院评估单准确率二、使用范围：关节外科责任护士接收患者受收病人三、说明（一） 作业程序（流程图） 做自我介绍、介绍主管医生、医院环境及注意事项测量身高
17、、体重带病人到病房测量生命体征、询问病史填写患者入院评估单签字 （二） 内容：找出入院评估单不规范的原因，提出改进措施四、注意事项：1、集思广益，让大家畅所欲言2、保证数据的真实有效3、各个环节紧密进行五、附则：（一）实施日期2020年3月1日2015年8月31日（二）修订依据：依据我院颁布的护理文书质量标准修订次数：2核定审核主办人某某修订日期：2015月2月3日制定日期：2015年2月1日十一、检讨与改进（一）活动检讨活动项目优点缺点或今后努力方向主题选定提高了医疗质量，保证了医疗安全日后希望挑战提高护理工作质量的主题活动计划拟定提高入院评估单书写准确率日后希望挑战更佳利于患者的主题状况把
18、握制作查检表，全员行动应将影响因素更加深入目标设定目标设定与实际工作相符应相信自己的能力对策实施与检讨每个人都能从各个角度发表观点，拟定计划今后更加严格保证各项政策的实施效果确认实施期间能够定期检查，数据显示得到了改善讨论如何才能不回到从前的状态标准化简单可行希望日后能够按照标准化实施残留问题下一步计划护士对疾病相关知识有待提高，进一步完善，希望能运用于全院（二）心得感想： 在品管圈的活动中，是我们的团队更加有凝聚力，提高了专业知识。保障患者安全，避免护患纠纷，及时、优质、高效的为病患服务 十二、下期活动主题选定（一） 选题过程评价项目主题重要性迫切性圈能力其他得分提案人选定备注：以评价法进行主题选定，共 人参与选题过程，票选分数：5分最高。3分普通，1分最低，第一顺位为本次活动主题。（三） 下次活动主题：（四） 选题理由：
