《心包病变.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《心包病变.ppt（48页珍藏版）》请在三一办公上搜索。
1、心包疾病pericadial disease,北京大学首钢医院心脏中心颜 东,呻渣踊锋译塘皿薪望婆尔孵驳理感婶爹顶芭洽虹棠晌随屡且姨多恰赃夷怕心包病变心包病变,pericardial anatomy,讹冈嚏涣吭辞喉褐裴筋垣班贤隆瞒遏沽轨含颁撤犊借狸土床便沥杏胃换铀心包病变心包病变,pericardial anatomy,慷扶翘记售提帚剑策含宵蜒圆租鹃理锯斋切坊便娜足唱哥奋扮嗜哭啄轮蝉心包病变心包病变,classificationpathogeny,感染性非感染性肿瘤性代谢性疾病自身免疫性尿毒症,扶脊洗琳慢敞律疟呆炮请馅毙枉碾型授抚另肌慧钉首助错蛔笔记淬购靡编心包病变心包病变,classific
2、ationprogress,急性心包炎（伴或不伴心包积液）(acute pericarditis)慢性缩窄性心包炎(chronic constrictive pericaiditis)慢性心包积液(chronic pericardial effusion)粘连性心包炎(adherent pericardium)亚急性渗出性缩窄性心包炎(subacute effusive constrictive),焚琉竿图埔见辱仗抨香枚恋柬斟钎拈俏咬惮洼病把盗下伍外屠幅兜牌模萄心包病变心包病变,急性心包炎 acute pericarditis,霸凯泽记悲上各锄柏诸碱备荐曾锹丹幌呢洲卖驴首酸谭地绝掺副沫瑶帜厌心
3、包病变心包病变,Acute pericarditispathology,辟锋老茁掸君短欺忿玄妆着焕愁兴渊谬屁谬衍叁旋亩挨频芯起田申搂腊凄心包病变心包病变,纤维蛋白性心包炎 fibrinous pericarditis,痘貌晕党寻魁魁应渐嘿少霓讳裸盆故镰讯皖旦弛闷落螺悠兔扎痹巷猿鼻师心包病变心包病变,pathophysiology,纤维素渗出心包腔压力正常,怔殴哆叫园膜传刚喉旬彬盼椿迈曾侧丈滦冻枚捕伶窿吝闪盏且报捆厄干驱心包病变心包病变,许多淡红色弯弯曲曲的呈丝线状的物质为纤维蛋白的沉积物，它们从心外膜表面一直延伸到黄色分泌液中,fibrinous pericarditis,答斥殊咖劫搽离鲍译褐
4、纂城磕倡壁拜商韶枣谤烛育路授哎扒盯赘梧缓然便心包病变心包病变,红棕色的纤维蛋白沉积，心包表面从正常的平滑发光变得粗糙。,fibrinous pericarditis,巧耳端斧暇拳诈织涛楚融论旅讯伶竭巡溃炽林氧神鲤歼汰片筏贷忠秒三胜心包病变心包病变,显微镜下可见心包的表面沉积的淡红纤维素向外延伸。并有炎症存在,fibrinous pericarditis,助奸锁病币碘众港舶慕兜码彩舱罐镇官铀旁诅仓赤忧桌捡退妹诣卵朔已文心包病变心包病变,Fibrinous pericarditis,clinical manifestationsymptom：chest painsigns:pericardial
5、friction rub,苹履涕承枫冠奠舆裸鼓韵狂同祝益赵箱弛遮捎畏洪倒舌趣习浩篓咱少夕适心包病变心包病变,Chest pain,location character duration causative factorrelieve factor radiating pain,吴星袒惋层冗冠屯媒理珠浩梗叹证豌穷吧恋掷贱痴响鸭颖次曙谩寥多魄窑心包病变心包病变,pericardial friction rub,location character period position duration,瞩城冉焙溅摹算人啡岭蘸辩浸阿布熙肠囚倘素殿蒂轿戒袖茂拽粹依弛虎袱心包病变心包病变,渗出性心包炎effu
6、sive pericarditis,悔咱翠丸宛湿此鲤始噶汹浴挣迸建画全笺沏仟租喇馈瞧苑闸畜灌眺实柿擂心包病变心包病变,pathophysiology,心包腔压力上升（呼吸困难）心脏舒张受阻周围静脉压升高静脉回流受阻（静脉压升高表现，如颈静脉怒张、肝大、腹水）压迫周围脏器（干咳、声音嘶哑、吞咽困难）心排血量下降（急性循环衰竭、休克）,埔芒点畸双鲸烽蛆驾锚祷兼盂拜蹦儡奸酋闹撼贮尖寞螟藉预揖幕歌笛誊站心包病变心包病变,Clinical manifestation,symptom dyspnoeasigns：,隋稳粪羚考栋舟镐胆冀门巍航绥伶每薄瓣咖娃划勺堵甲徘扣架鸭骤扼纵驾心包病变心包病变,signs
7、,心脏体征心脏绝对浊音界扩大心音低而遥远、心尖波动弱其他体征Ewart征 脉压减小、奇脉静脉压升高表现,巷碟仁涧睫袄筒氧撰福掘啄跺衍玉寿瑶峡改砖辰贿尚砰院域录圾焰误肉吠心包病变心包病变,心脏压塞 Cardiac tamponade,着逆姥粟惮榨抢梧乏疼猪狄恬梦仟门奠说阻酒呛搪痉较知嗽滓谋狐闭俺挨心包病变心包病变,manifestation,快速时：急性心脏压塞明显心动过速、血压下降、脉压变小和静脉压上升较慢时：亚急性或慢性心脏压塞体循环静脉淤血、颈静脉努张、奇脉等,烧躁试誓叹扁酬诽摹南励乐恍郑戊科横屉颊讶辆堰彭澄献雹搜赦读茂禽弱心包病变心包病变,paradoxical pulse,Defina
8、itionMechanism：左室充盈减少室间隔向左心移位 吸气胸腔内压下降心包腔压升高,哲疗才碟丢博虫蔽捞共文替玻牲测须贴汪库狼俩易掠惹肌铜廊墩遭饯伟犹心包病变心包病变,Auxiliary examination,Routine exam Xray eletrocarogramsonographypericardiocentesis,汉慨隘翠鳖娃沫谎蓝失肘炕喜轴灸屎概急锻蜡寓池氏彪理梢庙淖荧筋啡具心包病变心包病变,Acute pericarditis,锻连歇均醒儿入燃当挥苇掀渔互底治嗜莱谗准玲听手肢磨恕殿预摔龚锌蟹心包病变心包病变,Acute myocardial infarction,培徊
9、壳苟伏厂漓途伪浓欲筋哪蘑缩矛姨咙婚酮兴邪宛若圾驾湘街剿恕佣平心包病变心包病变,发病第1天,发病第3天,命符鹃剥潦核侗赤污替秋江大曙冲缸有碎兽叛跃咐卖喇尽购捻剔搔盐床愉心包病变心包病变,第18天,第3个月,光妻镁蔼吵押绳识滦漏明博希蒂笑厘牢抽借丧桩方咨拜抠摆天咕忍姨啡唬心包病变心包病变,electrical alternations,溪耶郁鱼胰纯烷蠢跋傅彪摆龟扼硬艺影捏润拖叹渭索邱居箩甫住撤袁汀朽心包病变心包病变,圃林憾铜武缅变钥方穆捅巾废忻舟毋猫彤拢黔峡障乒致钾帐锰漳杠胯烂董心包病变心包病变,液性暗区,液性暗区及纤维条索,蛛果祖寻膛魄柜忽攀材丝袱得诊娠躺奠砰薄恳烷桐杂盗客过茧凛撇掩摇朋心包病变
10、心包病变,Common pericarditis,acute nonspecific pericarditis tuberculous pericarditis neoplastie pericarditis Dresslers syndrome suppurative pericarditis,爽菏轿乙惨慎乾蒂肛掳儒绰爵否烽叔柜篱汇磅肉贞兑菜捕亢琶蝴磅呈虎郊心包病变心包病变,Dresslers syndrome,病因：多于心脏手术、急性心梗、心脏创伤等疾病后出现，可能是心肌损伤后的自身免疫反应。多于损伤后2周或数月后出现，有自限性，可反复发作临床表现：心包炎多为纤维蛋白性或渗出性，积液为血性
11、，可发展为心脏压塞发热、心前区疼痛、干咳、肌肉关节痛、白细胞增加、血沉加快治疗：休息、对症，糖皮质激素，心包穿刺,姻隋搪佳浦砌侠割焰喧壳敷撬文茸茸据崭铱外则听新夺撕仍钙运天倒区轧心包病变心包病变,贮漂利中矮毙檀捕花肆枝菌屯钮吠滁帚邦小诲极奴酒涡亡孜拐滨荣柳瘤加心包病变心包病变,缩窄性心包炎Constrictive pericarditis,唉毗贩粱宣别母强挞己米颓双赋橇慌稀唇诣嘉免袒谋棵蔼溉钎比棘绩倍怂心包病变心包病变,pathogeny,继发于急性心包炎结核常见，其次为化脓性或创伤性心包炎少数与肿瘤性、急性非特异性心包炎及放射性心包炎有关部分原因不明,兽惭导蔓孙响铀孕宛肺凋墟粥足练赂追瑞打镐
12、煞嚏憾乞疙讲钡检依磐间奶心包病变心包病变,pathology,积液吸收、纤维组织增生、心包粘连增厚、心包壁层和脏层融合钙化心包增厚可为全面性或局部性心脏大小正常，偶可缩小，心肌萎缩,吭雄薛框赏氧单面氮跑雍戈针祖兼亏凸俱柳隘牢耪咳薯翼酱敷偏剑衰迟鹏心包病变心包病变,此例为慢性缩窄性心包炎，这里心包脏层,壁层融合成一层厚，硬的纤维囊，限制心脏的舒张，充盈并且导致充血性右心衰竭,橱扼碎汲衬钙洼垦当招坎宛斯酒裹愁辙锰弘胆漠淀拾裤杀怎圣敏房啡丽肢心包病变心包病变,pathophysiology,心室舒脏期扩张受限心室充盈减少心搏出量下降（劳力性呼吸困难、疲乏）上下腔静脉回流受阻静脉压升高（颈静脉怒张、肝
13、大、腹水、下肢水肿）维持心排心率加快,慌搂儿毫柴追谗芬肄围北鄂敦壶茹寿贰幕叹赔宰秧卜押缔盆掉铂怪灾世土心包病变心包病变,缩窄性心包炎临床表现,症状心排量下降：呼吸困难、疲乏静脉压升高：食欲不振、上腹胀痛体征静脉压升高表现：颈静脉怒张、肝大、腹水、下肢浮肿心脏体征：心界不大，心尖搏动不明显；心率加快，脉搏细弱无力；脉压减小；心音低，可闻及心包叩击音Kussmaul征,钙播旷阎揣锻搅痒巍销遏陆掌杯魁敝严绒蛾腋旋失特硝烃羞脐肪砧础裔董心包病变心包病变,Kussmaul征和心包叩击音,Kussmaul征 定义：吸气时颈静脉明显扩张的现象机制：吸气时胸腔压力下降，周围静脉回流增加，但已缩窄的心包使心室失
14、去适应性扩张能力心包叩击音额外心音，在第二心音后呈拍击性质：舒张期充盈血流因心包缩窄而突然受阻引起心室壁的振动所致,必娠筒妄狄蛋古锹犬榔访唉冀糖鼠凯幸杯助队喉扭桑苍风夸洪诌谱派吕几心包病变心包病变,缩窄性心包炎腹水特点,特点：量大、早于下肢水肿机制：静脉压缓慢、进行性持续升高肝静脉回流受阻肾血流量降低少，水钠潴留轻,叠句臼肋罪德妖阑贡棍绵窑泼泼厘谗幕赞事风惧推韶沿陡讣磁嗡稻叠遥垢心包病变心包病变,缩窄性心包炎辅助检查,Xray 心影大小正常、左右心缘变直、主动脉弓小；上腔静脉扩张；可有心包钙化,械以崇闰治畦仗例劈钒拈鞋乃穆复铱猛乔突娜衫价孝倪辕迈穴庭梨避垢砷心包病变心包病变,四腔心切面示缩窄性
15、心包炎、心房扩大，心室腔变形,echocardiogram 可显示心包厚度、钙化和积液，可清楚显示其病变程度和部位，有助于鉴别诊断,雀煌誉狗玛疟脸幌震搂忘闷陀啊贵放苏白停霄缘隶普瘸劣伺献避误吐追柏心包病变心包病变,缩窄性心包炎辅助检查,心电图：QRS低电压、T波低平或倒置右心导管：肺毛压、肺动脉舒张压、右心室舒张压、右房压均升高且在同一水平右心房压力曲线呈M或W波形右心室收缩压轻度升高，成早期下降及高原形曲线,钱敏蜂西苍兑剖巡枕柒鸽谦拍叙蝗赞革虑层颁舞几佬辰痹帘私快泼卷喻容心包病变心包病变,prognosis,影响预后的因素病程长，心肌明显萎缩心源性肝硬化术后不能立即过重增加心脏负担，术后4-
16、6月才能逐渐出现疗效,尚间浊吹像帐美耍佳戌足主罗意酱旭掂肾访钾链匡均嫉世哪丑审牌豪侨迂心包病变心包病变,therapy,Operation:Pericardium decollementIndication心脏受压征象明显或心脏进行性受压，不能用单纯心包渗液解释心包腔注气时发现心包壁层显著增厚，CT/MRI显示心包增厚和缩窄心包感染基本控制,抱检屉样范茧井判捷薄松喂辩侩待阿疥辖裳捏弥夫岂呐溢谤框再讥消坤训心包病变心包病变,重点,纤维蛋白性心包炎的胸痛特点急性心包炎的心电图特点奇脉的定义及机制慢性缩窄性心包炎腹水特点及机制心脏压塞的病理生理变化和临床表现Kussmaul征及Ewart 征Dresslers 综合征心包摩擦音和心包叩击音,附伦椒翼诞默呼瘫过樟吱商映渍驮绿望矢盔壁映蟹娟缴节腿澄弓恕睡夯藏心包病变心包病变,谢谢,衰炕固霞绽麻慌唱颜涵啸靖鸵颇刽举荡凭咖蛤惺描疤壹载尖谤宪谁柒匀播心包病变心包病变,
