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1、外周动脉检测技术,第二炮兵总医院神经内科,张雄伟,检查室要求,受检者应在一个整洁舒适、无噪音和干扰的条件下完成检测。,检测前准备,测量前数小时内不要吸烟、饮酒、喝茶或咖啡。检查前服用降血压药者，在出具检查报告单时应注明药物品名、剂量和最后一次用药时间。准确测量身高及体重。,检测前准备,将受检者姓名、性别、出生日期、身高、体重等资料输入检测仪器。将受检者罹患病情况（高血压病、糖尿病、冠状动脉疾病、脑动脉疾病和肾动脉疾病）和动脉硬化危险因素（吸烟史和量、饮酒史和量、血脂情况、遗传因素等）输入计算机,检测前准备,受检者脱去外衣及厚毛衣类服装，可着薄夏装；脱去紧身裤并将宽松裤子挽至膝水平，宽松裤子与膝
2、之间至少能够容纳一指；除去袜子，女士可着薄丝袜。受检者取仰卧、去枕头低位，双手掌面朝上，双足稍外旋。在测量前应让受检者平卧休息1015min，最少不能低于5min。,检测前准备,受检者的精神状态及合作程度对记录质量及测量参数的准确性有很大影响，如检查时精神紧张、焦虑不安可使血压不稳定，肢体抖动可使脉搏波形紊乱。所以在检查前应向受检者说明此项检查对人体不造成任何危害和痛苦，要求其不要紧张、平稳呼吸、检测过程中不要说话和肢体活动，取得受检者的充分合作。对欠合作者或有精神症状的患者，而必须行此项检查时，可在检查前给与适量镇静剂或快速催眠药物，待患者安静入睡后再作检查。,血压袖带及传感器放置,上臂血压
3、袖带放置将血压袖带缚于上臂，袖带气囊标志处（红色条）对准肱动脉，袖带下缘距肘窝横纹12cm，袖带松紧度以恰好能放进一指为宜。,血压袖带及传感器放置,下肢踝部血压袖带放置将血压袖带缚于下肢踝部，袖带气囊标志处（红色条）对准下肢内踝胫后动脉，袖带下缘距内踝12cm，袖带松紧度以恰好能放进一指为宜。,血压袖带及传感器放置,脚趾血压袖带放置 如果需要检测趾动脉血压和TBI值，除放置上臂和踝部血压袖带外，可同时放置脚趾血压袖带。袖带下缘距脚趾根部1cm，袖带气囊标志处对准脚趾中间部位，由内往外绑缚。脚趾温度过低不能测量。,血压袖带及传感器放置,连接心电图采集装置 于左右腕部各连接导联心电图电极,血压袖带
4、及传感器放置,心音图传感器放置 心音采集传感器置于受检者胸骨左缘第四肋间(心电图胸导联V2位置)，紧贴皮肤或可隔一薄单衣；心音采集不佳时可加专用沙袋压迫之。,影响测量准确性的原因,来自受检者的原因受检者紧张、说话、肢体活动、深呼吸、咳嗽、呃逆均会影响检测准确性。,影响测量准确性的原因,来自受检者的原因受检者患有心脏疾患，出现明显心律不齐（例如心房纤颤）时会导致计算机自动计算分析错误，脉搏体积记录波形紊乱，重要检测参数误报，最终导致检测失败。,影响测量准确性的原因,来自操作者的原因 将左右侧血压袖带或上下肢血压袖带安置反；血压袖带位置不准确或松紧度不合适；袖带连接管折弯或受压；上臂袖带气囊标志处
5、未对准肱动脉，下肢袖带气囊标志处未对准内踝胫后动脉；心电、心音传感器放置位置错误或接触不良。,运动负荷试验,运动负荷试验目的及受检对象 用于诊断和鉴别诊断外周动脉疾病,运动负荷试验,下列受检者需要进行运动负荷试验：静态ABI为临界值（0.910.99）的可疑下肢动脉疾病者。静态BAI为临界值（0.710.79）的可疑锁骨下动脉或头臂干阻塞者。ABI值1.0或BAI值0.8，但患者出现明显的肢体缺血症状，例如典型间歇性跛行、血管杂音和脉搏减弱或消失者。鉴别间歇性跛行是下肢动脉阻塞所致，还是腰部椎管狭窄或其他非动脉疾病造成的功能受限引起的假性跛行。,运动负荷试验,用于评价缺血症状受限程度和治疗情况
6、平板运动试验还可用于下列情况：评价下肢动脉疾病伴间歇性跛行患者的症状受限程度。在间歇性跛行患者开始正式的运动训练计划前，提供能证实运动安全的客观证据并使运动治疗措施个体化。评定治疗间歇性跛行的措施引起的功能改善。,运动负荷试验,上肢简单运动负荷试验受检者取仰卧位，先进行静态血压和BAI检测，然后嘱患者反复前臂屈曲、用力握拳和松开或手持哑铃做向上推举动作，持续23min；运动停止后立即测量四肢血压及BAI值，并计算上臂血压和BAI降低的绝对值和百分比；之后继续观察BAI恢复到基础值所需时间。,运动负荷试验,下肢简单运动负荷试验平卧双脚摆动试验：受检者取仰卧位，先进行静态血压和ABI检测。然后嘱患
7、者以60次/分频率作双脚前后交替摆动运动，摆动的幅度尽量大，持续23min；如果患者无力进行此运动，可由技术员辅助完成。运动停止后立即测量四肢血压及ABI值，并计算踝部血压和ABI降低的绝对值和百分比；之后继续观察ABI恢复到基础值所需时间。,运动负荷试验,下肢简单运动负荷试验直立抬足跟试验：受检者取仰卧位，先进行静态血压和ABI检测，然后嘱患者脚平放站立，做50个连续的抬足跟动作，最大程度地使后脚跟抬离地面。运动停止后立即仰卧测量四肢血压及ABI值，并计算踝部血压和ABI降低的绝对值和百分比；之后继续观察ABI恢复到基础值所需时间。,运动负荷试验,平板运动负荷试验 受检者取仰卧位，先进行静态
8、血压和ABI检测，然后去除袖带，让患者在跑步机或运动平板上保持倾斜12，以3.03.5km/h的速度步行56min。,运动负荷试验,试验前应详细询问并记录受检者有无间歇性跛行和心脏疾患病史。如果既往有跛行则应进一步了解跛行出现在哪一侧肢体、具体位置和最大行走距离，以便预设步行速度和试验时间；如果既往有心脏疾患，在试验中进行连续心电图监测。,运动负荷试验,试验过程中，操作者应准确记录下肢缺血症状出现的时间和位置（症状偏向于身体的哪一侧、涉及的特定肌肉）、缺血最大耐受距离和时间和伴发的冠状动脉缺血症状。平板运动负荷试验专用记录单见表8-1。,运动负荷试验,一旦步行结束或发生疼痛时，患者迅速被置于仰
9、卧姿势，立即放置袖带，测量四肢血压及ABI值，并计算踝部收缩压和ABI降低的绝对值和百分比。之后每隔1min测定其血压及ABI值，直到恢复到运动前的基础值，并记录血压及ABI值恢复到基础值所需时间。,运动负荷试验,平板运动负荷试验时应注意以下事项：平板运动试验期间，要求患者及时报告任何使运动受限制的症状，这些症状包括典型的跛行、不典型的肢体不适、关节痛或全身疲劳、胸痛或其他心血管症状。应要求患者最大程度的忍耐跛行症状行走，以便准确确定最大行走时间和距离，否则会低估患者的真正最大行走能力。,运动负荷试验,当出现症状或观察到心肌缺血的客观体征（如最大运动量时引起血压异常、ST段压低2mm或严重的心律失常）时应停止试验。对于没有出现特异肢体或心血管症状的患者，当患者达到较高的机体功能终点时可终止试验。,运动负荷试验,运动负荷试验阳性标准上肢运动负荷试验阳性标准：上臂收缩压较运动前基础值减低；BAI值降至0.7以下；BAI值恢复到基础值超过3min。下肢运动负荷试验阳性标准：踝部收缩压比上臂血压低1620mmHg；踝部收缩压比运动前基础值降低20%；ABI值降至0.9以下；ABI值恢复到基础值超过3min。,
