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1、1,血 管 检 查,重庆医科大学附一院诊断学教研室秦 俭,2,脉 搏（Pulse）,所选动脉：必须选择浅表的动脉，一般多用桡动脉.特殊情况下，也可选颞动脉、颈动脉、肱动脉、股动脉、足背动脉。,3,脉 搏（Pulse）,检查方法：主要用触诊方法；检查者手指并拢，以示指、中指、环指指 腹平放于桡动脉手腕处，仔细感觉脉搏搏 动情况。注意：双侧对比。,4,脉 搏（Pulse）,脉率（pulse rate）脉搏影响因素类似于心率;正常成人安静、清醒时为60100次/分，老年人偏慢，女性稍快，儿童较快；正常人脉率与心率相等。如脉率与心率不 一致，脉率小于心率，称脉搏短绌（pulse deficit），见于
2、心房颤动。,5,脉 搏（Pulse）,脉律（pulse rhythm）正常人脉律规则；窦性心律不齐：脉律随呼吸而改变，吸气 时增快，呼气时减慢；各种心律失常均可影响脉律，如心房颤动 时脉律绝对不规则；过早搏动呈联律时脉 搏可有相应发现。,6,脉 搏（Pulse）,紧张度与动脉壁情况 检查方法：将两个手指指腹置于脉搏上，近心端手指用 力按压阻断血流使远心端手指触不到脉搏，通过施加压力的大小和感觉的血管壁弹性状 态判断脉搏紧张度。意义：用于判断动脉硬化。,7,脉 搏（Pulse）,强弱（Intensity）脉搏的强弱与心搏出量、脉压和外周血 管阻力相关。洪脉（pulsus magnus):脉搏增强
3、且振幅大，见于高热、甲状腺 机能亢进、主动脉瓣关闭不全。细脉（small pulse)：脉搏减弱且振幅低，见于心力衰竭、主 动脉瓣狭窄和休克。,8,脉 搏（Pulse）,脉波：水冲脉（water hammer pulse)定义：脉搏骤起骤落，犹如潮水涨落。检查方法：检查者握紧患者手腕掌面，将其前臂高举过头，可感觉到犹如水冲的 急促而有力的脉搏冲击。意义：见于甲状腺机能亢进、严重贫血、主动脉瓣关闭不全、动脉导管未闭。,9,脉 搏（Pulse）,脉波：交替脉（pulsus alterans）定义：节律规则而强弱交替的脉搏。一般 认为是左室收缩力强弱交替所致。意义：是左室衰竭的重要体征。见于高血压
4、性心脏病、急性心肌梗死和主动脉瓣关闭不 全。,10,脉 搏（Pulse）,脉波：奇脉（paradoxical pulse）定义：吸气时脉搏明显减弱或消失。机理：心包缩窄 回心血量 右心 排入肺循环的血量 肺静脉回流入左心 房血量 左室排血 脉搏。意义：系左室搏血量减少所致。见于心包积 液、缩窄性心包炎、心包填塞等。,吸气,11,脉 搏（Pulse）,脉波：无脉（pulseless）定义：脉搏消失。意义：严重休克；多发性大动脉炎：由于某一部位动脉闭 塞，导致相应部位脉搏消失。,12,血 压（Blood pressure）,测量方法-直接测压法：经皮穿刺将导管由周围动脉送入主动脉，导 管末端接测压
5、系统，自动显示血压值。优点：准确、实时、不受外周动脉收缩的影 响。缺点：需专用设备、技术要求高，有创伤。,13,血 压（Blood pressure）,测量方法-间接测量法：即袖带加压法，以血压计测量。血压计有汞柱式、弹簧式和电子血压计。优点：简便易行，无创。缺点：易受多种因素影响，尤其外周血管 舒缩变化的影响。,14,血 压（Blood pressure）,测量方法-间接测量法：操作规程：被检查者在安静环境休息 5 10 分钟；取仰卧位或坐位，被检查者上肢（一般右 上肢）裸露伸直并轻度外展；肘部置于心脏同一水平；气袖中央位于肱动脉表面，将其贴紧皮肤 缠于上臂，使其下缘在肘窝以上约 2 3 c
6、m，袖带松紧以能放入 1 2 指头为宜。,15,血 压（Blood pressure）,测量方法-间接测量法：操作规程：检查者触及肱动脉搏动后，将听诊器胸件 置于肘窝处肱动脉上，轻压听诊器胸件，不可塞入袖带下；向袖带内充气，边充气边听诊，待动脉音消失后，在继续升高 20 30 mmHg，然后缓慢放气，双 眼随汞柱下降，据听诊结果读出血压值。,16,血 压（Blood pressure）,测量方法-间接测量法：血压判断-Korotkoff 5 期法：第1期：首先听到的响亮拍击声，代表收缩压（SBP）第2期：随后声音变得柔和、吹风样；第3期：拍击声重新出现；第4期：声音突然变得沉闷；第5期：声音消
7、失。此时对应的汞柱数值为舒张压（DBP）。,17,血压标准:类 别 收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)理想血压 120 80 正常血压 130 85 正常高值 130-139 85-89 1级高血压 140-159 90-99 2级高血压 160-179 100-109 3级高血压 180 110 单纯收缩期高血压 140 90,血 压（Blood pressure）,18,血压变动的临床意义：高血压：定义：未服降压药物情况下2次或2次以上非 同日血压均达到140和/或90mmHg。分类：原发性和继发性（或症状性）。约 95%为原发性，是指经过多方面检查仍不能 找到确切病因的高血压；不足5%
8、为继发 性，是指已有明确病因的高血压，血压增高 只是某些疾病的一种表现。,血 压（Blood pressure）,19,血 压（Blood pressure）,血压变动的临床意义：低血压：定义：凡血压低于90/60 mmHg为低血 压.临床意义:如一贯血压均偏低，亦无症状，称生理性低血压；持续低血压多见于严重疾 病,如休克、心肌梗死、心包填塞。,20,血 压（Blood pressure）,血压变动的临床意义：双上肢血压差别显著：正常双上肢血压差别510 mmHg。如超过该 范围舒异常，见于多发性大动脉炎。上下肢血压差异常：正常下肢血压高于上肢 20 40 mmHg。如下肢血压等于或低于上 肢
9、，见于主动脉缩窄或大动脉炎。,21,血 压（Blood pressure）,脉压（pulse pressure）定义：收缩压与舒张压之差。正常值：30 40 mmHg。临床意义：增大：见于主动脉瓣关闭不全、动脉导管 未闭、动静脉瘘、严重贫血、甲状腺功能 亢进、动脉硬化。减小：见于心包积液、严重心力衰竭。,22,血管杂音及周围血管征,静脉杂音（venous murmur)颈静脉营营声：在右锁骨上窝可出现低调、柔 和、连续性杂音，坐位和站立明显，卧位减弱 或消失，用手指压迫颈静脉则消失。系颈静脉 血液快速回流入口径较宽的上腔静脉所致。,23,血管杂音及周围血管征,动脉杂音（arterial mur
10、mur)多见于周围动脉、肺动脉、冠状动脉；甲状腺功能亢进症：甲状腺侧叶的连续性杂 音，提示局部血流丰富；肾动脉狭窄：在上腹部或腰背部闻到收缩期杂 音；外周动静脉瘘：相应部位出现连续性杂音。,24,血管杂音及周围血管征,周围血管征（peripherial vascular signs)见于脉压差增大时，主要见于主动脉瓣关闭不 全、甲状腺机能亢进、动脉导管未闭等。枪击音（pistol shot sound）:在四肢动脉 处听到的一种与心跳一致短促如射枪的声音。听诊部位常选择股动脉、肱动脉。Duroziez双重杂音：以听诊器膜型体件稍加 压于股动脉或肱动脉，可闻及收缩期与舒张期 双期吹风样杂音。,25,血管杂音及周围血管征,周围血管征（peripherial vascular signs)毛细血管搏动征（capillary pulsation)：用手指轻压患者指甲末端，或以玻片轻压病人 口唇粘膜，使局部发白，当心脏收缩和舒张时 则发白的局部边缘发生有规律的红、白交替改 变。,26,血管杂音及周围血管征,周围血管征（peripherial vascularsigns)点头运动（head bobbing）:重度主动脉 瓣关闭不全可见头部和心动周期一致的规律 性点头运动。水冲脉（water hammer pulse）.颈动脉搏动。,
