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1、局部麻醉local anaesthesia,局部麻醉-main point,1.了解局部麻醉的概念、分类、临床应用原则。2.掌握常用局麻药的临床评价。掌握局麻药中毒的预防、早期诊断与处理。3.熟悉常用局部麻醉方法的概念和适应证、操作 方法和注意事项。4.掌握臂丛神经与颈丛神经阻滞的操作方法、适应证、并发症的防治及处理。,局部麻醉,一、概述：概念、适应证、禁忌证二、局麻药的临床评价：1.常用局麻药、2.临床应用、3.不良反应三、常用局部麻醉方法,第一节 概述,一.概念,概念：局麻药应用身体的局部，使机体某一部位的感觉神经传导功能暂时被阻断。优点：清醒、生理功能干扰小、并发症少 缺点：镇痛、肌松不
2、好，不合作者需加基础 适应症：短小浅表手术、不宜其它麻醉方法,二、局部麻醉-临床应用,适应证:1.各种小型手术 2.全身情况较差、危重症 3.辅助其他麻醉禁忌证:局麻药过敏,三、局部麻醉-注意事项,1.施行局麻需熟悉周围神经解剖2.掌握正确的操作技术3.熟悉局麻药的药理性能4.具有处理意外事件（毒性反应）的 能力,四、常用的局部麻醉方法,表面麻醉 局部浸润麻醉 区域阻滞 神经阻滞,第二节 常用局麻药的临床评价,一.常用局麻药-分类,1.分子结构 酯类：血浆胆碱酯酶分解，含对氨基化合物，如普鲁卡因、丁卡因 酰胺类：肝内酰胺酶分解，如利多卡因、布比卡因 2.临床时效：短：普鲁卡因，中：利多卡因，长
3、：丁卡因、布比卡因,二、局麻药作用过程 1.注射局部沿浓度梯度向四周扩散 2.局麻药pKa与 组织酸碱度：3.吸收：静脉表面肌肉 4.再分布：组织血流 5.分解排泄：抗胆碱酯酶药不能抑制血浆中胆碱酯酶对酯类局麻药的分解,三.局麻药的不良反应,1.局麻药中毒反应：2.肾上腺素反应：3.局麻神经损伤：,1.局麻药中毒反应：,逾量、高敏-原因 一次用量超过最大剂量 误入血管，吸收过快 注射部位血运丰富或有炎症反应，药中未 加肾上腺素 病人体衰，耐受性差,局麻药中毒反应-症状 1.1中枢神经系统 早期：精神症状，多语、烦躁、动作不协调 中期：恶心、呕吐，颜面肌抽搐 晚期：全身痉挛、昏迷,局麻药中毒反应
4、-症状,1.2 循环系统 早期：颜面潮红、血压升高、心率增快、脉压差低中晚期：面色苍白、出汗、血压下降、心率减慢、心律失常、心跳骤停 1.3 呼吸系统：困难或抑制，严重时停止,局麻药中毒反应-预防 1.合理的麻醉前用药和准备 2.严格控制用量：极量、折合剂量 3.最低有效浓度：浓度、间隔时间 4.防止误入血管：“注药前回抽”5.减慢局麻药的吸收：肾上腺素 6.血运丰富区，一次最大剂量宜减少 7.严密监测,局麻药中毒反应-处理 1.立即停止给药 2.吸氧、扶助呼吸 3.早期给予安定5-10mg静推，惊厥时给以硫妥1-2mg/kg，效果不佳时应用肌松剂。4.全身支持疗法：,2.肾上腺素反应,病人面
5、色苍白、烦躁不安、心悸、心动过速、血压升高、恶心呕吐。一般通过吸氧、镇静、使用短效-受体阻滞剂（酚妥拉明）可缓解，但需注意与局麻药毒性反应、过敏反应相鉴别。,注意 1.末梢动脉部位（手指、足趾、阴茎），不宜加肾上腺素，防血管收缩组织坏死2.气管内表面麻醉不用3.老年、高血压、甲亢、糖尿病人，周围血管痉挛性疾病不宜使用4.氟烷全麻时使用肾上腺素诱发心律失常,3.局部神经损伤,机械损伤：由反复穿刺导致。化学损伤：浓度太高所致。,第三节 局部麻醉方法,常用的局部麻醉方法,表面麻醉 局部浸润麻醉 区域阻滞 神经阻滞,一.表面麻醉,概念：局麻药穿透黏膜作用于浅表神经末梢而产生的局部麻醉作用。适应范围：眼
6、、耳鼻喉、气管支气管、尿道黏膜手术，插管和内镜检查术。,一.表面麻醉,方法：表面喷雾、滴入、注入、灌入 环甲膜穿刺注药等。药物：24利多卡因 0.51丁卡因注意：局麻药毒性反应，黏膜破损、禁忌使用，可采用抗胆碱药防止气道分泌物增多。,二.局部浸润麻醉,概念：沿手术切口线分层注入局麻药，阻滞组织中的神经末梢。适应范围：体表手术、内镜手术、介入性检查的麻醉 禁忌症：感染、肿瘤区域。,二.局部浸润麻醉,药物：普鲁卡因、利多卡因、布比卡因 最大剂量注意事项：1.感染、肿瘤区域不宜选用 2.防止误入血管 3.注意调整药物浓度,三.区域阻滞麻醉,概念：手术区域四周和底部注入局麻药，阻断进入手术区域的神经干
7、及神经末梢。适应范围：部位局限的小手术-乳房、斜疝手术注意：同局部浸润麻醉。,五.常用神经阻滞麻醉,1、概述2、颈神经丛阻滞3、臂丛神经阻滞4、肋间神经阻滞,神经阻滞-1.概念,概念：将局部麻醉药注射到神经干旁，暂时地阻断神经传导功能，达到手术无痛的方法。外周神经干是混合性的，感觉、运动、交感、副交感神经被不同程度的阻滞，能产生无痛、肌松、外周血管扩张作用。,神经阻滞-2.临床应用,适应症：主要取决于手术范围、手术时间、病人精神状态及合作程度。禁忌症：穿刺部位感染、肿瘤、畸形。,神经阻滞3.注意事项 1.盲探性操作：寻找异感。2.必须熟悉定位标志。3.选用简便、安全、易于成功的方法。4.操作力
8、求准确、轻巧。,一.颈丛神经阻滞,颈浅丛阻滞,适应症：颈部浅表部位的手术。定位：胸锁乳突肌后缘中点 操作方法：垂直皮肤进针，寻找突破感。,颈浅丛阻滞进针点,颈深丛阻滞,适应症：颈部较深的手术。禁忌症：双侧同时阻滞。定位：C4：乳突尖与锁骨中点连线。C2：乳突尖下方1-1.5cm。C3：C2与C4连线中点。操作：三点法-C2-4横突 一点法-C4横突,颈丛阻滞并发症 1.高位硬膜外阻滞、全脊麻：2.局麻药中毒反应：3.膈神经阻滞：4.喉返神经麻痹：声嘶、失声，呼吸困难。5.Horners综合征：星状神经节阻滞6.椎动脉损伤血肿,二.臂丛神经阻滞,臂丛阻滞临床应用,适应症：适用于上肢及肩关节手术，
9、尤其多用于肘关节及其远端的手术。禁忌症：注射部位有炎症或解剖异常以及局部神经疾患。,臂丛阻滞-方法,1.肌间沟阻滞法：2.腋路阻滞法：3.锁骨上阻滞法：4.锁骨下血管旁阻滞法：,臂丛阻滞-肌间沟法,1.定位：在前、中斜角肌间沟，肩胛舌骨肌三角下缘寻找异感。2.操作方法：寻找异感 3.优点：4.缺点：易尺侧阻滞不全,臂丛阻滞-腋路法,体位与定位：在腋动脉搏动最高点刺入腋鞘，有鞘膜突破感，可见针尖搏动，易上臂阻滞不全。操作方法：,臂丛阻滞-并发症：1.气胸：锁骨上法多见 2.出血、血肿：误伤血管 3.局麻药毒性反应 4.膈神经麻痹 5.喉返神经麻痹 6.高位硬膜外阻滞、全脊麻 7.霍纳氏综合征,局部麻醉,1.了解局部麻醉的概念、分类、临床应用和应用原则。2.掌握常用局麻药的临床评价。掌握局部麻醉药中毒的预防、早期诊断与处理。3.熟悉常用局部麻醉方法的概念和适应证、操作方法和注意事项。4.掌握臂丛神经与颈丛神经阻滞的操作方法、适应证、并发症的防治及处理。,
