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1、关爱健康，共享阳光 健康教育系列专题片,黄石市爱康医院 戴琼,糖尿病教育专题,糖尿病足预防和治疗,概 述,糖尿病足是糖尿病患者因神经病变和/或因下肢缺血造成的足病理状态，常合并感染，主要临床表现为足溃疡和坏疽，是糖尿病患者尤其是老年糖尿病患者最痛苦的一种慢性并发症，也是患者致残的主要原因之一,糖尿病足,糖尿病足是最令糖尿病人痛苦的常见慢性并发症之一，也是患者致死致残的重要原因。占非创伤性截肢病因的50%，更是造成糖尿病人长期住院的主要原因。目前在我国由于发生糖尿病足趾干性或湿性坏疽而住院的患者，平均每个月治疗费用均在万元以上，其中70%以上的患者还必须通过截肢以保全性命。由于至今仍没有理想与显
2、效的办法，所以糖尿病足的预防和自我保健极为重要,糖尿病足的临床分级,0级：无开放性病变，但经检查有明显供血不足表现，例如足背动脉搏动明显减弱一级：肢端皮肤有开放性病灶二级：感染病灶已侵犯深部肌肉组织三级：肌腱韧带组织破坏四级：骨质缺损，部分趾、足坏疽五级：足的大部或全部坏疽,糖尿病足流行病学资料,糖尿病患者截肢率是非糖尿病患者的15倍美国每年糖尿病的医疗费用中有1/3花在糖尿病足的治疗上。我国住院糖尿病足的患病率为1.6%-6.4%近年来，糖尿病足溃疡和足坏疽的患者正在增加,糖尿病足的临床表现,一般表现足溃疡足坏疽：干性坏疽 湿性坏疽缺血足,间歇性跛行（走-休息-走）,间歇性跛行指的是走路中双
3、下肢或足部疼痛，经休息后缓解。这是典型的下肢动脉缺血性病变。其中一部分人还有安静休息状态下的下肢或足部疼痛，他们的足发生坏疽的可能性要比无间歇性跛行者增加6倍，5年内的死亡率也显著增加,足神经病变引起的一些较轻症状,扁平足：在60%的糖尿病人中可见，常因足弓下降而引起槌状拇趾：可见于50-60糖尿病患者干性足：见于30%左右的糖尿病人，足部皮肤干燥无汗足底硬垫、鸡眼与皮肤干裂：因为足部皮肤自主神经病变导致汗腺分泌障碍，足部肌肉萎缩、肌力减退，足部感觉神经病变导致患者对不适的狭小的鞋或鞋内异物无感知，造成足部皮肤磨损而引起的,足部皮肤和趾甲病变,最常见的是小腿前部暗褐色局限性萎缩癍（直径常小于1
4、0毫米），还有黄而增厚的趾甲，皮肤多处暗红色紫癜，小腿多处暗褐色色素沉着，脂质渐行性坏死（皮损外周围红褐色，中心为黄色，伴毛细血管扩张），糖尿病足皮肤大疱，足跟发红等。这些都与足部皮肤营养障碍以及糖基化终末产物沉积有关,足部溃疡,好发于小腿外侧、后侧以及足底，其发生与下肢及足的血管狭窄、闭塞导致血流量不足有关。而足部感觉神经与自主神经病变常为足部皮肤受损、感染的诱因。与神经营养及表皮生长因子的缺乏有关。溃疡可局限于皮肤，也可深达肌腱至骨，甚至引起局限性蜂窝组织炎和骨髓炎，严重者可引起全足坏疽。,糖尿病足细菌感染,糖尿病患者皮肤因破损而导致细菌感染，可出现整个软组织及骨骼的感染，且感染常为多种需
5、氧菌、厌氧菌、真菌的混合感染。其中，厌氧菌：需氧菌高达10：1，使得抗感染治疗效果差，疗程长。由于血液循环极差，血液中的抗生素无法充分到达感染的组织有效的控制感染，使得伤口难以愈合。,显微镜下的受损组织结构,糖尿病足骨关节病（夏科氏骨关节病）,糖尿病由于自主神经病变，皮肤动静脉分流支开放，血流量增加，造成骨质疏松、骨量减少、骨脆性增加，易发生足部微小骨折。骨的X光平片可以见到无菌性溶骨现象。病人易于发生无痛性骨折，引起足部变形，足弓下降-扁平足，榔头样（蜡台样）拇趾，使足部原来均衡分布的压力产生改变，身体重量更多的负压在足的某些部位（如足底），更易促使该部位发生溃疡。,糖尿病性骨关节病,足干性
6、和湿性坏疽,由于严重的下肢动脉粥样硬化及动脉管腔狭窄，常自远端小动脉开始闭塞，在没有破损的情况下，足部皮肤（多见于足趾）逐渐变成暗红色、黑色，皮下脂肪和肌肉均消失，患者可感到足持续性剧烈疼痛，足部皮肤温度下降，足部冰凉。整个足趾呈枯干的木乃伊状，并迅速向足上方伸延，这就是糖尿病足的干性坏疽。,糖尿病足死亡原因,糖尿病足坏疽后全身情况每况愈下，常诱发心绞痛、心衰、心肌梗死、脑卒中，如不截除坏死的肢体可迅速因上述急性并发症而死亡。即使截肢后5年存活率也仅达到30-50%。由于全身大动脉血管内广泛而严重的粥样硬化性病变，心肌梗死、心力衰竭常是糖尿病足患者最终死亡的原因,不恰当剪指甲诱发的糖尿病足,因
7、挖鸡眼诱发的糖尿病足,因脚气、水疱破裂、挠抓诱发的糖尿病足,穿鞋不恰当诱发的糖尿病足,因摩擦伤诱发的 糖尿病足,糖尿病足组织标本,糖尿病足的相关症状,1.神经病变的症状:足部麻木，感觉或痛觉减退或消失。2.缺血性血管病变：运动引起的腓肠肌疼痛或足部发凉。间歇性跛行、休息痛、夜间痛。3.神经病变体征：足部发热，皮肤无汗，肌肉萎缩，压力 点的皮肤增厚。4.周围血管病变的体征：足部发凉，皮肤发亮变薄，脉搏 消失，皮下组织萎缩。,足部溃疡好发部位,足的压力异常导致溃疡,足部压力最高的部位最早出现神经性溃疡足压的异常往往伴随着神经病变较高的足压可预测溃疡发生足底胼胝（鸡眼）通常压力较高，预示着将发生溃疡
8、,发生溃疡的主要原因,神经病变是重要的原因63%的溃疡发生存在神经病变、畸形、创伤三联症缺血也是常见原因（35%）80%以上的溃疡是可以预防的,糖尿病足的预防,注重足部护理经常做足部保护性感觉测试尽早从缺血足开始干预注重血糖、血压、血脂、糖化血红蛋白的控制,糖尿病足危险因素,糖尿病程超过10年高血糖未得到控制合并心血管病变合并肾脏、眼底病变合并周围神经病周围血管病变以往有截肢史,糖尿病足的危险因素,足底压力改变，如爪状足、胼胝（鸡眼）、Charcot关节病变年老者，特别是独居者,视力严重下降者自我保护不足对糖尿病知识了解较少足部感觉减退或丧失鞋的大小不合适，指甲及足部皮肤病变,糖尿病足常见诱因,糖尿病足的诱发因素,趾间或足部皮肤挠痒而挠抓皮肤溃破、水疱破裂、烫伤损伤、碰撞伤、及新鞋磨破伤,足溃疡的诱因,穿鞋、运动方式不当修剪趾甲不当自行挖鸡眼、胼胝引起损伤长期血糖控制不良缺乏足部护理相关常识年老,糖尿病足预防与自我保健,
