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1、第11节关节活动技术与方法,内容,一 概述二 上肢关节活动技术三 下肢关节活动技术四 躯干活动技术五 持续被动运动（CPM）,第一节概述,关节活动技术是指利用各种方法来维持和恢复因组织粘连或肌肉痉挛等多种因素所导致的关节功能障碍的运动治疗技术。,一、关节活动基础,(一)关节的构成 关节结构基本构造和辅助结构两部分.基本构造包括关节面、关节囊和关节腔.辅助结构有关节盘(或称关节内软骨 垫)、关节盂缘、滑膜皱襞和关节韧带等,关节囊,关节面,关节腔,滑膜囊,滑膜襞,韧带,(二)关节的类型,根据关节的运动分三类 不动 少动 活动根据关节运动轴心或自由度多寡分三类 单轴 双轴 多轴关节,（三）关节的运动
2、,.运动轴单轴双轴三轴.运动平面 矢状面冠状面水平面,.运动方向 屈、伸、内收、外展、旋内、旋外、内翻、外翻、背屈、跖屈、环转等.关节活动的类型 主动关节活动 主动-助力关节活动 被动关节活动,（三）关节的运动,5 关节的活动度和稳定性,影响关节活动度和稳定性的因素有：（1）构成关节两个关节面的弧度之差（2）关节囊的厚薄与松紧度（3）关节韧带的强弱与多少（4）关节周围肌群的强弱与伸展性,（三）关节的运动,二、影响关节活动的主要因素,（一）生理因素1拮抗肌的肌张力2软组织相接触3关节的韧带张力4关节周围组织的弹性情况5骨组织的限制,（二）病理因素,1.关节周围软组织挛缩2.神经性肌肉挛缩3.粘连
3、4.关节内异物5.关节疾患6.疼痛；保护性肌痉挛7.长时间制动,三、改善关节活动的技术与方法,（一）主动运动 最常用的是各种徒手体操（二）主动助力运动 常用的有器械练习和滑轮练习（三）被动运动 一种是由经过专门培训的治疗人员完成的被动运动 一种是借助外力或器具由患者自己完成的被动运动,四、关节活动技术的临床应用,(一)适应证被动关节活动度练习主动和主动-辅助关节活动度练习特殊情况（二）禁忌证运动破坏愈合过程 运动造成该部位新的损伤 运动导致疼痛、炎症等症状加重,徒手被动关节活动度训练,注意事项,对于丧失运动功能的肢体，各关节均应实施手法，不得遗漏。训练项目尽量集中，避免频繁变动体位。手法要平稳
4、、缓慢，有节律。2次/日、重复510遍/次即可。训练时，通过该关节的肌肉不产生主动抗阻和辅助运动。运动不应超过可动关节活动范围或产生疼痛。,注意事项,对骨折或肌腱缝合术后的患者，要在充分固定的情况下进行。对关节稳定性差的患者，应与肌力训练同时进行，特别是负重关节，防止加重关节的不稳定性。,关节活动技术原则,熟悉关节的结构早期活动全范围活动与肌肉牵伸结合,二、关节挛缩,关节性挛缩 软组织性挛缩 肌源性挛缩,第三节 上肢关节活动技术,一、肩部关节被动活动技术包括以下操作技术（1）肩关节前屈（2）肩关节后伸,返回,（3）肩关节外展（4）肩关节水平外展和内收,返回,第三节 上肢关节活动技术,（5）肩关
5、节内外旋（6）肩胛骨被动活动,返回,第三节 上肢关节活动技术,主动助力活动技术常用的有 器械练习 滑轮练习 此外还包括肩轮、肋木、吊环等训练方法主动活动技术,返回,第三节 上肢关节活动技术,利用体操棒的训练方法,患者手持保龄棒用力 摆动肩部，加大关节活动范围,二、肘关节,被动活动技术包括以下操作技术()肘关节屈曲和伸展()前臂旋转,返回,主动助力活动技术常用的有 器械练习 滑轮练习 前臂旋转训练器等主动活动技术,返回,二、肘关节,肘关节牵引椅 肘关节屈曲牵引 肘关节伸直牵 引,三、腕关节和手指关节,被动活动技术（）腕关节的屈曲、伸展、外展、内 收（）掌指关节的活动（）指骨间关节的活动主动活动技
6、术,第四节 下肢关节活动技术,一、髋关节被动活动技术（）髋关节前屈（）髋关节后伸,返回,（）髋关节内收、外展（）髋关节内旋、外旋主动助力活动技术（）髋关节屈曲训练（）髋关节内收、外展训练主动活动技术,返回,第四节 下肢关节活动技术,外展外旋动作的自我牵张,髋膝关节屈曲动作的自我牵张,用力将下肢拉起 屈曲下肢尽量靠近自己的胸部,二、膝关节,被动活动技术 膝关节的屈曲和伸展主动助力活动技术 滑轮悬吊主动活动技术 患者取坐位或卧位，主动进行膝关 节伸展训练,返回,三、踝及足关节,被动活动技术（）踝关节背屈（）踝关节跖屈,返回,（）踝关节内翻、外翻（）跗横关节旋转（）趾间关节和跖趾关节的屈伸和外展、内
7、收,返回,三、踝及足关节,主动助力活动技术（）踝关节屈伸训练器（）踝关节内翻、外翻训练器主动活动技术,三、踝及足关节,第五节 躯干活动技术,颈区活动技术（）被动活动技术 前屈后伸 侧屈 左右旋转活动（）主动活动技术,返回,腰区活动技术（）被动活动技术：髋和骨盆向相反的方 向旋转（）主动活动技术,第五节 躯干活动技术,第六节 持续被动运动（CPM）,一、作用机制.温和而持续地牵伸保持关节活动范围.保持软骨营养，防止其退变性变化.关节面获得较好的塑形，从而减少以后发生骨 关节疾病的机会.增加修复的韧带强度.减轻疼痛.作用时间长、运动缓慢、稳定、可控，因而安全、舒适,返回,二、具体实施方法,仪器设备
8、 由活动关节的托架和控制运动的机构组 成操作程序（）使用时间（）确定关节运动弧的大小和位置（）确定运动速度（）疗程,返回,三、应用范围,适应证骨折，特别是关节内或干骺端骨折、切开复位内固定术后；关节成形术、人工关节置换术、关节韧带重建术、滑膜切除术后；创伤性关节炎、退变性关节炎、肩周炎、类风湿性关节炎以及化脓性关节炎引流术后；关节挛缩粘连松解术后；关节软骨损伤、自体骨膜或软骨膜移植修复术后。,返回,禁忌证 产生对关节面有害的应力时或造成正在愈合组织过度紧张时及手术切口如与肢体长轴正交者不宜采用。注意事项 不要夹闭引流管。肩袖广泛修补术后，不宜开展肘关节连续被动运动。注意避免合并使用抗凝治疗。,
9、返回,第12节 肌力训练技术与方法,内容,第一节 概述第二节 肌力训练的基本原则与临床应用,第一节 概述,基本概念肌力训练的目的影响肌力大小的主要因素肌力减低的常见原因肌力训练方法的分类,基本概念,1肌力(muscle strength)肌肉收缩时所能产生的最大力量。2肌肉耐力(muscle endurance)肌肉持续地维持一定强度的等长收缩或作多次一定强度的等张(速)收缩的能力。,基本概念,3助力训练(assisted exercise)在外力的辅助下，通过患者主动的肌肉收缩来完成的的训练。主要适用于肌力13级。4悬吊训练(suspension exercise)利用绳索、挂钩、滑轮等简单
10、装置，将运动的肢体悬吊起来，以减轻肢体的自身重量，然后在水平面上进行训练。为助力训练的一种，能节省治疗师的体力消耗。,57,基本概念,5主动训练(active exercise)通过患者主动的肌肉收缩来完成的运动（的训练）。6抗阻训练(resistance exercise)患者在肌肉收缩过程中，需要克服外来阻力才能完成的训练。7渐进抗阻训练(progressive resistance exercise)是一种逐渐增加阻力的训练方法，肌肉的能力增强时负荷量也随之增加。,58,基本概念,8等长训练(isometric exercise)肌肉收缩时，肌纤维的长度没有改变，也不产生关节活动，但肌肉
11、能产生相当大的张力，又称静力性训练。动作不复杂、易掌握，能在关节活动受限时进行。9等张训练(isotonic exercise)肌肉收缩时，肌纤维的张力保持不变，而肌纤维的长度发生改变，并产生关节活动的一种训练方法。分类：向心性收缩 离心性收缩,59,基本概念,10等速训练(isokinetic exercise)又称可调节抗阻运动或恒定速度运动。利用专门设备,根据运动过程的肌力大小变化调节外加阻力,使整个关节运动依预先设定速度进行运动。11肌肉长度-张力关系（muscle length-tension relation）肌肉收缩前的初长度能影响肌肉收缩时所产生的肌力。当肌肉收缩时肌肉处于适宜
12、的预先拉长状态，才能产生最大 肌力。肌肉收缩时初长度已处于缩短状态或过分拉长状态，其收缩效果下降。,60,影响肌力大小的主要因素,1肌肉的生理横断面 生理横断面越大，产生肌力也越大。2肌肉的初长度 肌肉被牵拉长=1.2倍静息长度时，产生的肌力为最大。3肌肉的募集 同时投入收缩的运动单位数量越大，肌力也越大。4肌纤维走向与肌腱长轴的关系 一定的成角可增强肌肉的收缩力。,影响肌力大小的主要因素,5肌肉的收缩方式及收缩的速度 向心性收缩、离心性收缩所产生的肌力不同。6.杠杆效率 肌肉收缩力受运动阶段杠杆效率的影响。7年龄和性别 男性肌力比女性大，尤其以握力和垂直跳的力量最为明显。8心理因素 在暗示、
13、大声命令及有积极的训练目的时，受检者所发挥 的肌力比自主最大收缩力大2030。,肌力减低的常见原因,1神经系统疾病 中枢神经系统或周围神经损伤，都会影响到受损神经所支配肌肉的运动募集，导致肌力下降。2废用性肌肉萎缩 制动及无功能状态所产生的肌原纤维的减少。,肌力减低的常见原因,3肌源性疾病 主要是因肌营养不良、多发性肌炎等疾病所致。4年龄增加 儿童少年时期肌力随年龄的增长而增强。2025岁达最高水平。25岁后平均每年最大力量下降1。,肌力训练方法的分类,1按照不同训练目的 增强肌力训练 增强肌肉耐力训练 2按照不同肌力大小 传递神经冲动训练 助力训练 主动训练 抗阻力训练 渐进抗阻训练,3按照
14、肌肉收缩的方式 等长训练 等张训练 等速训练,第二节 肌力训练的基本原则与临床应用,肌力训练的基本原则 肌力训练的基本方法肌力训练的其他方法 临床应用,肌力训练的基本原则,1抗阻训练原则2超量恢复原则 疲劳度原则 频度原则,肌力训练的基本方法,根据手法（徒手）肌力评定分级分类（一）传递神经冲动训练 1适应证 肌力01级 2训练方法 引导患者作主观努力，以尽力引起瘫痪肌肉的主动收缩。,肌力训练的基本方法,（二）助力训练 1适应证肌力13级时2训练方法（1）徒手辅助主动运动（2）滑面上辅助主动运动（3）滑车重锤的主动运动（4）浮力辅助主动运动,肌力训练的基本方法,（三）悬吊训练 1适应证 肌力13
15、级 2训练方法 将运动的肢体悬吊起来 减轻肢体的自身重量 在水平面上进行训练,肌力训练的基本方法,（四）主动训练 1适应证 肌力达3级以上 2训练方法 取正确的体位和姿势 肢体置于抗重力位 防止代偿运动,肌力训练的基本方法,（五）抗阻训练 1适应证 4级以上肌力 2训练方法 利用徒手、滑车、重锤、弹簧、重物、摩擦力、流体阻力 阻力作用的方向与主动运动方向相反,肌力训练的其他方法,按照肌肉收缩的方式分类（一）等长训练 1.适应证 25级肌力 2.训练方法 徒手等长运动 肌肉固定练习 利用器具,肌力训练的其他方法,（二）等张训练 1适应证 35级肌力 2训练方法 基本方法 渐进性抗阻练习法 向心练
16、习 离心练习,肌力训练的其他方法,（三）短暂最大负荷练习 1.适应证 同等张训练 2.训练方法 等张收缩和等长收缩相结合,肌力训练的其他方法,（四）等速运动 1适应证 根据肌力恢复的程度，选择不同的训练模式。2训练方法 等速向心肌力训练 等速离心肌力训练 向心收缩/离心收缩 离心收缩/离心收缩 短弧等速肌力训练,等长、等张及等速运动比较,77,返回,临床应用,适应证1废用性肌肉萎缩2关节源性肌肉萎缩3神经性肌肉萎缩4肌源性疾病时肌肉收缩功能异常,临床应用,适应证5骨关节畸形6脊柱稳定性差7关节周围主动肌和拮抗肌不平衡8内脏下垂、尿失禁,临床应用,禁忌证1全身有严重感染和发热不宜进行。2患有严重
17、的心脏疾病，如快速性心律失常、心力衰竭等情 况。3皮肌炎、肌炎及发作期患者及严重肌病患者不宜进行高强度 或抗阻训练。,临床应用,禁忌证4肌力训练会加剧局部疼痛的，如:肌肉、骨骼外伤后术后早期的患者不宜进行肌力训练。5局部有活动性出血，不宜进行局部肌肉训练，以免加重出血形成血肿。6骨折后只行石膏外固定、骨折断端尚未形成牢固骨痂时不宜进行肌肉长度有改变的训练。,临床选择的原则,安全第一有效性原则 经济实用性原则 个体化原则,肌力训练时的注意事项,1.掌握训练方法2.注意无痛训练3.进行讲解和鼓励4.注意心血管反应5.防止代偿运动的出现6.做好正确详细的训练记录,第十三节转移训练,翻身训练,脊髓损伤
18、患者翻身训练（三步走）全辅助下翻身独立翻身动作,偏瘫患者翻身训练,辅助下向健侧翻身 将患侧下肢放于健侧下肢下，翻身时健肢带动患肢一起翻转。由健手将患手拉向健侧。治疗师于患侧帮助患者肩胛、骨盆，翻身至健侧。,偏瘫患者翻身训练,向患侧翻身1、将患侧上肢外展防止受压，屈起健侧下肢。2、头转向患侧，健侧肩上抬，上肢向患侧转，健侧下肢用力蹬床，将身体转向患侧。,偏瘫患者翻身训练,向健侧翻身1、健侧手握住患侧手上举，健侧下肢插到患侧腿下面。2、健侧腿蹬床，同时转头、转肩，完成翻身动作。,截瘫患者坐起训练,1、双上肢同时用力向一侧摆动，躯干转向一侧。2、一只手和对侧肘支撑床面，伸展肘关节。3、支撑手移动至长
19、坐位。,坐起训练,1、患者的健侧脚插到患侧腿下，将患侧手放到辅助者肩上，辅助者扶住患者的双肩。2、辅助者扶起患侧肩，同时患者用健侧肘撑起上身。3、患者将双下肢放到床下，伸展肘关节。4、坐起，并保持坐位。,偏瘫患者坐起训练（辅助）,1、健侧手握住患手，双腿交叉，用健侧腿将患侧下肢放至床边，同时颈部前屈，身体转向健侧。2、双腿放至床下，健手松开患手。3、健侧肘于体侧撑起身体，抬头。4、肘伸直，坐起至床边坐位。,偏瘫患者的坐起训练（独立）,站起训练,辅助者用手托住患者的臀部，患者双上肢勾住辅助者的脖子。辅助者双膝固定患者双膝，辅助者重心后移站起，同时将患者臀部向前上方托起。辅助者抱住患者臀部，使其保
20、持中立位。,截瘫患者辅助站起训练,偏瘫患者辅助站起训练,患者双足平放于地面上，患脚在前。辅助者用膝顶住患者膝部，双手抓住患者腰部。患者躯干前倾、重心前移，在治疗师的帮助下伸髋、伸膝慢慢站起。,偏瘫患者独立站起训练,双足着地，双手交叉，双上肢向前充分伸展，身体前倾。当双肩向前超过双膝时，立即抬臀，伸展膝关节，站起。,移乘训练,脊髓损伤患者的移乘训练前方移乘侧方移乘轮椅与地面间的移乘,偏瘫患者的移乘训练,1、将轮椅斜向以健侧对床，刹闸。2、健手支撑站起，再用健手扶床。3、边转身边坐下。4、将轮椅放至床边患者健侧，以相反动作坐回轮椅训练。,脊髓损伤患者轮椅操作训练,抬前轮操作训练1、双手握手动轮，将手动轮向后轻拉，然后快速用力前推，将脚轮抬起。2、治疗师站于轮椅后方用双手或绳索保护患者安全。3、待患者掌握平衡后，由患者独立上抬脚轮，并练习前行、后退、转弯等动作。,
