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1、肋骨骨折内固定术（病例分析）,中山市中医院外二科 2013-6-23,前言,肋骨骨折内固定手术是胸部创伤治疗领域的最新进展(包括解剖技术、影像技术、材料科学）；是一项复杂的系统工程（胸廓矫形、呼吸病生理、神经病生理的纠正，呼吸运动功能的快速康复）；包括了骨折的内固定，胸壁软化的矫正、肋间神经减压、血管损伤的探查止血等内容；是胸外科医生综合素质水平的体现。并非简单的移位骨折复位内固定。,手术适应症1、序列性多根多处肋骨骨折或多根肋骨骨折合并多根肋软骨骨骺脱离或双侧多根肋骨、肋软骨骨折或骨骺脱离（连枷胸）;2、单处骨折威胁或损伤血管及胸腔内脏器(合并血气胸）;浮肋移动性较大需固定或切除。,手术目的
2、,1、即时恢复胸廓完整性、稳定性、呼吸运动功能；2、肋间神经减压止痛；3、探查止血；4、胸腔引流。,骨折内固定术前需考虑的因素1、患者方面：手术的必要性（利与弊）：患者及家属愿意做吗？患者胸痛明显吗？患者能活动吗？患者咳嗽、气促吗？不做手术行吗？做与不做有什么后遗症？做与不做影响以后生活质量和工作质量吗？会有纠纷吗？2、医生方面：术者与麻醉的选择：有手术适应症吗？有禁忌症吗？如何设计手术？术中会出现意外情况吗？如何处理术中意外？会有麻醉风险吗？能插管麻醉吗？会发生麻醉意外吗？怎样处理术中麻醉意外？内固定需要拆除吗？3、经济问题：患者经济能承受吗？是工伤吗？车祸吗？有社保吗？通得过吗？会否欠费？
3、会否产生过大费用超过社保分值？超分值做手术值得吗？4、管理问题：会加大科室耗材使用量，引起各级领导不满；会超社保分值影响科室收入，工作白做而且被扣罚；5、其他：商业贿赂嫌疑，压药比嫌疑，过度医疗嫌疑。,疑似超适应症病例分析,病例一263341李炯标（5处骨折，2处固定，合并血胸）,侧卧位移位明显尖端锐利,李炯标术后,病例二梁军贤263892（4处骨折，3处固定）,移位并粉碎合并血胸,梁军贤术后,病例三 吴金安264670（8处骨折，4处固定）,该处胸壁软化、塌陷,吴金安 术后,病例四 周志雄266930（13处骨折，CT少报5处骨折，3处固定）,3处均见移位并为多段骨折,周志雄 术后,术后发现
4、移位,未固定,病例五 梁兴福180070（9处骨折，软骨未报，胸廓软化）,CT未报肋软骨骨折，胸廓软化，需支撑,梁兴福 术后（呼吸内固定，双侧胸腔引流）,伤情重，术后呼吸内 固定，双胸腔引流,病例六 唐松 268401（11处骨折，5处固定）,移位，活动,唐松 术后,病例七 苏润胜269847连枷胸（7处骨折，前4后3，固定前3后2）,前后多处骨折，移位、胸壁软化,苏润胜 术后,病例八 蒋松表 274845（6处骨折，固定2处，前肋应固定1处）,术中骨折移位,蒋松表 术后,病例九 刘茂根 153856（7处骨折，固定2处）,序列骨折致多处软化，仅固定2处,刘茂根术后,病例十 冼妙结271122
5、（九处骨折，合并血胸选择固定3处）,胸壁塌陷软化选择性固定,冼妙结 术后,病例十一 梁卫洪 272716（10处骨折，固定3处）,移位，疼痛剧烈,梁卫洪 术后,病例十二 陈小灵272719（3处骨折，固定2处）,轻度移位，疼痛剧烈，要求手术,陈小灵 术后,病例十三 吴卓生237018（7处骨折，固定4处）,多处骨折，胸壁软化，选择性固定,吴卓生 术后,病例十四 吴日添273708（6处骨折固定4处，遗漏浮肋）,骨折塌陷软化,吴日添 术后,关于内固定耗材,纯钛肋骨接骨板：4016元/条，特性是易塑形，轻，操作简易，易拆除，可用于3cm以上长度粉碎性骨折的架桥。缺点是内固定稍松动。环抱式肋骨接骨器：3303.2元/条，特性是内固定坚强。缺点是不可塑形，操作复杂（需冷热操作），拆除困难，长度较短。可吸收肋骨钉：3303.2元/条，特性是操作简易，不需塑形，不需二次手术拆除；缺点是固定不牢固，术后胸壁浮动、骨折移位常见。,科内强调事项,1、肋骨骨折内固定手术由主管医生根据病人情况确认有手术指征，排除手术禁忌症，提出申请，经科主任批准手术方案，属1至2级手术；2、肋骨固定的部位及数量由术者根据术中情况最终决定，具备充分专业依据；3、杜绝各种原因盲目或有意增加内固定肋骨数量，杜绝过度医疗，查实严惩。4、社保患者应用价格相对低廉的耗材，保证疗效的前提下少用为宜；,谢谢领导审阅！,
