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1、第五节、感染性因子与健康（Infectious Factor and Health）,感染性因子,细菌病毒衣原体立克次体支原体螺旋体真菌寄生虫（蠕虫、原虫）,有关课程：微生物、寄生虫学、传染病,WHO报道：全球每年1700多万死于传染病,人体正常菌群,法定传染病（39种）,甲类2种：鼠疫、霍乱乙类26种：传染性非典型肺炎、甲型H1NI流感、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、
2、疟疾丙类11种：流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病，手足口病、除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病,流行环节与预防,传染源,病人携带者受感染动物,传播途径,接触水食物医源性垂直媒介土壤,社会因素,经济政治文化宗教风俗,自然因素,气候地理,易感人群,我国传染病报告制度沿革,1955年7月5日，卫生部公布传染病管理办法，法定传染病2类18种。1991年12月6日，卫生部发布传染病防治法实施办法“非典”暴露出问题 时效性差 上级对疫情的了解掌握严重滞后 严重阻碍疫情防控的主动性，错失良机解决办法“网络直报”
3、2004年1月1日测试网启用，4月1日正式运行,突发公共卫生事件分级及其指挥中心,根据突发公共卫生事件性质、危害程度、涉及范围，划分为四级：特别重大的突发公共卫生事件（级）重大突发公共卫生事件（级）较大突发公共卫生事件（级）一般突发公共卫生事件（级）,国务院卫生行政部门设立卫生应急办公室（突发公共卫生事件应急指挥中心），负责全国突发公共卫生事件应急处理的日常管理工作；各省市有相应机构,第六节、物理因素与健康（Physical Factor and Health）,一、噪声（听力损伤与噪声耳聋）二、振动（局部振动病，如振动性白指）三、高温（中暑）四、非电离辐射（职业性白内障）五、电离辐射（放射病
4、）,一、噪声（noise）,凡使人感到厌烦或不需要的声音都为噪音,生理性听力下降 病理性听力下降(可恢复)(不能完全或完全不能恢复)听觉适应 听觉疲劳 听力损失 噪声聋 功能性改变 器质性改变,听阈上升10-15dB 耳鸣.听力下降 脱离岗位后数分钟内恢复,听力明显下降.听阈上升15-30dB 脱离岗位后数小时至几时小时可恢复,高频听力下降.在4000Hz出现“V”型凹陷,耳蜗病理性损伤加重,语言频段同时受损(5002000Hz),暂时性听阈位移,永久性听力损伤永久性听阈位移,二、振动,一个质点或物体在外力作用下沿直线或弧线围绕于一平衡位置的来回重复运动，称为振动 局部振动 使用风动工具(凿岩
5、机.风铲.铆钉机.气锤.捣固机)使用电动工具(如电锯.电钻.电刨.砂轮机等)全身振动 汽车.拖拉机.收割机.火车船舶等交通工具的驾驶、钻井平台混凝土搅拌台、振动筛操作台等操作,振动对机体的危害,全身振动病,脚痛、皮肤温度腿肌肉触痛骨骼肌疲劳运动病、晕动病（晕车、晕船病）视物模糊、视觉分辨力和动作准确性其他,局部振动病（segmental vibration disease)，又称手臂振动病。,法定职业病,临床表现 体格检查,主诉,N衰弱征候群手部症状：麻、痛、胀、凉、汗、僵、颤。,严重者：骨关节变形、肌肉萎缩。,特征症状：振动性白指病（vibration-induced white finge
6、r,VWF),又称职业性雷诺现象。,严重：全手变白故称死手、死指,掌挛缩病“鹰爪样”手部畸形,甩脂机可引起振动病,三、高温(一)接触高温的作业 1.大气温度 2.热源(如各种炉.窑.加热的物体.化学反应釜等)3.太阳辐射 4.人体散热,（二）症状(1)中暑先兆：在高温环境工作一定时间后，出现头昏、头痛、口渴、多汗、全身疲乏、心悸、注意力不集中、动作不协调等症状，体温正常或略升高。(2)轻度中暑：除中暑先兆的症状加重外，出现面色潮红、大量流汗、脉搏快速等表现，体温升高至38.5。(3)重症中暑：出现 热射病、热痉挛和热衰竭之一者,或混合 型者，可诊断为重症中暑。,四、非电离辐射,高频电磁场（hi
7、gh frequency electromagnetic field）与微波（microwave）红外线（infrared）紫外线（ultraviolet）,含义,非电离辐射:指不能引起物质电离的低能电磁波。,包括：,高频电磁场与微波红外线紫外线激光,电磁辐射：,电离辐射（inozing radiation）非电离辐射（nonionizing radiation）,高频电流通过电路时，其周围伴有与其频率相同的交变电磁场，电磁场能量以波的形式向四周空间发射的过程称电磁辐射（electromagnetic radiation),按生物学作用,量子能量12eV,高频电磁场与微波,来源：对机体的影响：
8、防护：,相同作用：,N衰弱征候群植物N功能紊乱其他,微波：,眼睛：血液：,外周WBC计数血小板计数,晶体浑浊视网膜改变,射频辐射无线电波,无出血现象,红外线,来源：对机体的影响：防护：,眼睛：皮肤：,角膜、虹膜、晶体、视网膜。,长期接触低能量红外线可导致充血性睑缘炎,白内障,红斑反应反复照射：色素沉着。过量皮肤灼伤,紫外线,来源：对机体的影响：防护：,眼睛：皮肤：,红斑反应、色素沉着过量皮肤灼伤皮肤皱缩、老化、皮肤癌,急性结膜炎雪盲症,电光性眼炎,五、电离辐射（ionizing radiation）凡能引起物质电离的辐射称为电离辐射,1.射线发生器的生产和使用 2.核工业系统 3.放射性核素的
9、生产、加工和使用 4.伴生或共生天然放射性核素的矿物开采,导致放射病,1986年切尔诺贝利核泄漏事件,切尔诺贝利是苏联人民的骄傲，被认为是世界上最安全、最可靠的核电站。但1986年4月26日的一声巨响彻底打破了这一神话。核电站的第4号核反应堆在进行半烘烤实验中突然发生失火，引起爆炸，其辐射量相当于500颗美国投在日本的原子弹。爆炸使机组被完全损坏，8吨多强辐射物质泄露，尘埃随风飘散，致使俄罗斯、白俄罗斯和乌克兰许多地区遭到核辐射的污染。,第七节、化学环境与健康（Chemical Environments and Health）,大气化学污染水化学污染土壤化学污染生物地球化学性疾病,一、大气化学
10、污染,当大气中某种物质的含量超过了正常水平而对人类和生态环境产生不良影响时，就构成了大气污染。使大气产生污染的物质称大气污染物。含硫化合物-火山喷发：H2S、SO2等 土壤厌氧微生物与植物释放：H2S、(SO2)陆地上降雨：SO2、SO42-风吹起的海盐：SO42-含氮化合物-NO、NO2、N2O5、NH3、NO3-、NO2-、NH4+硝酸盐、亚硝酸盐和铵盐等，光化学反应、闪电、微生物固化、火山爆发、森林失火产生，还有氮肥、炸药、染料等生产过程中所产生的废气含碳化合物-CO、CO2、CHx、含氧烃等。来源于海洋中生物作用、植物叶绿素的分解、森林中CO2的放出；含碳燃料燃烧不完全含卤化合物-CH
11、3Cl、CH3Br、CH3I：来自 天然源（海洋）、及人类活动产生的。氟氯烃类完全是人为产生的。破坏臭氧层,案例1 洛杉矶化学烟雾事件,氮氧化物和碳氢化合物等一次污染物的大气，在阳光照射下发生光化学反应而产生二次污染物，这种由一次、二次污染物混合形成烟雾,在美国加利福尼亚州，由于光化学烟雾的作用，曾使该州3/4的人发生红眼病。日本东京1970年发生光化学烟雾时期，有2万人患了红眼病。光化学烟雾中的过氧乙酰硝酸酯（PAN）是一种极强的催泪剂，其催泪作用相当于甲醛的200倍。,光化学烟雾形成机制,案例2 伦敦烟雾事件,由于燃煤而排放出来的SO2，颗粒物以及由SO2氧化所形成的硫酸盐颗粒物所造成的大
12、气污染现象，称硫酸烟雾。,硫酸烟雾型污染最早发生在英国伦敦，因此也称伦敦型烟雾。伦敦大气污染最早被记载于世纪，当时主要是由于石灰生产业造成的。17世纪工业革命后，随着煤、石油等矿物燃料的大量使用，大气污染日趋严重。在1952年12月伦敦发生了有史以来最严重的烟雾污染，即伦敦烟雾事件。这次事件持续了4天，导致大约4700人死亡以及难以估量的损失,案例3 酸雨,20世纪50年代，英国的R.A.Smith最早观察到酸雨现象。我国降水pH小于5.6的地区主要分布在秦岭、淮河以南，pH 小于5.0的地区主要分布在西南、华南、东南沿海一带。我国酸雨主要致酸物为硫化物(SO42-)。,酸雨的危害,由于人类能
13、源消耗、森林破坏致使大气中CO2等温室气体浓度增加，阻止地球热量的散失，使地球发生可感觉到的气温升高，这就是有名的“温室效应”,案例4 温室效应,二、水的化学污染,1、无机无毒物：酸、碱、一般无机盐、氮、磷等植物营养物质；2、无机有毒物：重金属、砷、氰化物、氟化物等；3、有机无毒物：碳水化合物、脂肪、蛋白质等；4、有机有毒物：苯酚、多环芳烃、PCB、有机氯农药等。,水污染的危害,比如：重金属和化学农药的危害,（1）Hg对水藻有毒害作用,（3）鱼等食物链在生物体内大量积累富集作用,水俣病,DDT发明者穆勒也于1948 年获得诺贝尔生理俄医学奖。生物富集、神经毒、致癌,日本1953-1956年 水
14、俣病事件,水华（water blooms）水体富营养化,赤潮（red tide）是一种复杂的生态异常现象，发生的原因也比较复杂,三、土壤污染的危害,污染物进入土壤，并使这些污染物的数量超过了土壤的容纳和承受能力，从而使土壤质量下降，称为土壤污染。,痛痛病事件：1955年-1972年，在日本富山县神通川流域，由于冶炼厂排放的含镉废水污染了河水，两岸居民用河水灌溉农田，致使土壤中的含镉量明显增高。居民食用含镉量高的稻米和饮用含镉量高的河水而中毒，导致肾胃受损。由于患者经常“哎吆哎吆”地呼痛，日本人便把这种病称为“哎吆哎吆”病，也就是痛痛病。,四、生物地球化学性疾病（biogeochemical e
15、ndemic disease）,（一）地方性氟中毒（endemic fluorosis）（氟斑牙和氟骨症）（二）碘缺乏病（Iodine deficiency disoders，IDD）（地方性甲状腺肿、地方性克汀病）（三）地方性砷中毒(endemic arseniasis)（抑制ATP合成）,第八节、卫生保健制度、社区卫生服务与人群健康（Health Care System，Community Health Service and Public Health）,三级医疗机构,二级医疗机构,基层医疗保健机构,疑难病人 群,需专科诊治人群,健康人群亚健康 人群常见健康问题人群,卫生资源配置不合理,
16、低水平广覆盖,高水平低覆盖,看病难，看病贵,医疗工作不连续,社区卫生服务中心/社区卫生站,大医院,医改五项重点改革（2009年4月6日）,加快推进基本医疗保障制度建设初步建立国家基本药物制度健全基层医疗卫生服务体系促进基本公共卫生服务逐步均等化推进公立医院改革试点,年人均基本公共卫生服务经费标准不低于元，年不低于元。年中央财政基本公共卫生服务专项补助资金亿元。实施国家基本公共卫生服务项目，促进基本公共卫生服务逐步均等化,初级卫生保健（Primary Health Care）,often abbreviated as PHC,is essential health care based on p
17、ractical,scientifically sound and socially acceptable methods and technology that are universally accessible to individuals and families in the community through their full participation and at a cost that the community and the country can afford to maintain at at every stage of their development in
18、 the spirit of self-determination(Alma Ata，1978)缩写为PHC，初级卫生保健是依靠切实可行，学术上可靠又受社会欢迎的方法和技术，通过社区的个人和家庭的积极参与普遍能享受的，并在本着自力更生及自决精神在发展的各个时期群众及国家能够负担得起的一种基本的卫生保健。(阿拉木图，1978),区精神卫生中心,区妇幼 保健所,区医院,疾控中心,区计划生育 指导中心,区健康 教育所,街道社区卫生服务中心,医疗康复科,社区卫生服务科,后勤保障科,办公室,社区卫生服务站,社区居民,城市社区卫生服务网络示意图,课后作业,一、思考题 请思考健康的危险因素有哪些？二、复习与预习 复习第二章，预习第三章,Thank You!,
